新生児禁欲症候群 (NAS) は、子宮内で曝露された薬物からの禁断症状を経験している乳児における幅広い一連の兆候と症状を指します。医師はほとんどの場合、NAS を母親のオピオイド使用と関連付けます。
近年、NASを持って生まれる乳児の数が増加しています。 2010 年から 2017 年の間に、米国のほぼすべての州で NAS の発生率が 82% 増加しました。
Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) によると、米国では 24 分ごとに NAS を持つ乳児が生まれており、医師は毎日 59 人以上の乳児を診断しています。
この記事では、NAS とは何か、その症状、診断、治療法、考えられる合併症について説明します。また、NAS を持つ乳児の予防と長期的な見通しについても考察し、よくある質問のいくつかに答えます。
妊娠している人がオピオイドなどの特定の物質を使用し、子宮内で胎児がそれらの物質にさらされると、NAS を持った乳児が生まれる可能性があります。
乳児が生まれ、突然それらの物質にさらされなくなると、禁断症状を経験する可能性があります。
医師は、オピオイドに曝露された新生児の 60 ～ 80% が NAS の症状があると診断します。
NAS は体内の複数のシステムに影響を与える可能性があり、最も多くの場合、胃腸 (GI) 系、中枢神経系 (CNS) 、および自律神経系に影響を与えます。
NAS の症状は、乳児が離脱している物質、その物質の全体的な蓄積、最後の曝露時間、複数の物質が関与しているかどうか、およびその他の要因によって大きく異なります。
NAS の初期症状には次のようなものがあります。
NAS を患っている乳児は、離脱が影響する身体システムに特有の症状を示す可能性があります。
消化器症状には次のようなものがあります。
- 下痢
- 嘔吐
- 栄養不良
CNS の症状には次のようなものがあります。
- 極度の過敏症
- 震え
- 甲高い泣き声
- ぎくしゃく感
- ミオクロニーけいれん
- 発作
- 睡眠障害
自律神経症状には次のようなものがあります。
医師は、赤ちゃんを連れている人の薬物使用歴、または薬物使用の疑いに基づいて NAS を診断する場合があります。
場合によっては、判断や反響を恐れて薬物使用を開示したくない人もいるかもしれません。このような場合、医師は毒物学的確認のために特定の検査を行うことがあります。
医師は乳児の胎便（最初の排便）、尿、毛髪、臍帯血の毒素を検査する場合があります。その後、医師は退院までの 3 ～ 7 日間乳児を観察します。
NAS の乳児の治療には以下が含まれる場合があります。
- 離脱症状を治療するためのブプレノルフィン、モルヒネ、メサドンなどの漸増用量の薬剤
- 成長を助ける高カロリーの粉ミルクの食事
- 脱水症状を防ぐための点滴
治療には、次のような非薬理学的手段が含まれる場合もあります。
- 赤ちゃんを落ち着かせるために、赤ちゃんの環境を静かで暗く保ちます。
- 優しく垂直に揺らしたり、おくるみをしたりするなど、心を落ち着かせるテクニックを使用する
- 肌と肌の接触を提供する
- 下痢によるおむつかぶれによる赤ちゃんのイライラを軽減するために局所バリアクリームを塗布する
- おしゃぶりを使って
- 定期的なオンデマンド給餌の確保
- オピオイドは通常、母乳中に微量しか存在しないため、母乳育児または胸部授乳。
医師が NAS に関して連想する潜在的な合併症には、さまざまなものがあります。
NAS は乳児に短期的に影響を与える可能性がありますが、長期的な影響を与える可能性もあります。 NAS を持つ乳児の長期的な影響を理解するには、さらなる研究が必要です。
NAS で考えられる合併症は次のとおりです。
- 発作
- 黄疸
- 低出生体重児
- 乳幼児突然死症候群（SIDS）
一部の処方薬は NAS を引き起こす可能性があるため、妊娠している人は、胎児に対する安全性を確認するために薬を処方している医師に妊娠を打ち明ける必要があります。
妊娠していて、オピオイド、ベンゾジアゼピン、抗うつ薬、バルビツール酸塩、コデイン、ヘロインなどの NAS を引き起こす可能性のある物質を使用している場合は、医療専門家に相談して治療法について話し合う必要があります。
胎児に重篤な健康上の問題を引き起こし、胎児の死亡につながる可能性があるため、薬物の使用を突然中止すべきではありません。
妊娠中の人がオピオイドを使用している場合は、薬物療法 (MAT) について医療専門家と話し合う必要があります。
MAT を受けた人から NAS を備えた乳児が生まれた場合、医師はより簡単かつ効果的に乳児を治療できる可能性があります。
NAS を患っているほとんどの乳児は、治療を受ければ 5 ～ 30 日で回復します。
ただし、NAS には長期的な副作用が発生する可能性があります。これらの潜在的な結果をより深く理解するにはさらなる研究が必要ですが、乳児期に NAS を患っていた人は以下のリスクが高い可能性があります。
- 言語とスピーチの問題
- 発達の遅れ
- 視力の問題
- 睡眠の問題
- 学習と行動の問題
- モーターの問題
- 耳の感染症
以下は、新生児禁欲症候群に関するよくある質問への回答です。
新生児禁欲症候群はどのくらいの期間続きますか?
乳児が NAS から回復するまでにかかる時間は、どの物質から離脱しているかなどの要因によって異なります。
ほとんどの乳児は 5 ～ 30 日以内に NAS から回復します。ただし、長期的な合併症が発生する可能性があります。
妊娠中の抗うつ薬の服用は新生児禁欲症候群を引き起こすのでしょうか?
研究者らは、妊娠中の選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）またはセロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害剤（SNRI）の使用と、乳児における特定の禁断症状および離脱症状とを関連付けている。
英国のメンタルヘルス慈善団体マインドによると、妊娠後期に抗うつ薬を使用すると、新生児が離脱症状を経験するリスクが生じる可能性があるという。
SSRI および SNRI の離脱症状には次のようなものがあります。
三環系薬物の離脱症状には次のようなものがあります。
ただし、妊娠中の抗うつ薬の使用については医師に相談する必要があります。妊娠中の人の精神衛生上、薬を使い続けたほうが安全かもしれません。
抗うつ薬の服用を突然やめるべきではありません。
NAS は、子宮内にいる間にオピオイドなどの特定の物質に曝露された乳児に発生する可能性があります。
乳児はこれらの物質に依存する可能性があり、出生後に突然物質への曝露がなくなると禁断症状を経験する可能性があります。
NAS を患っている乳児は、嘔吐、下痢、くしゃみ、震え、高音の泣き声などのさまざまな症状を示すことがあります。
NAS を患っている赤ちゃんは、黄疸、低出生体重、SIDS、発作などの合併症のリスクが高い可能性があります。
医師は、非薬理学的な鎮静法と薬物療法を組み合わせて、NAS の乳児を治療する場合があります。ほとんどの乳児は治療を受ければ 1 か月以内に回復します。
NAS を持って生まれた人々には長期的な影響がある可能性がありますが、長期にわたる影響を完全に理解するにはさらなる研究が必要です。
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参考文献一覧
- https://www.mind.org.uk/information-support/drugs-and-treatments/antidepressants/antidepressants-in-pregnancy/
- https://datatools.ahrq.gov/hcup-fast-stats
- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1751722220301773
- https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2018.00033/full
- https://www.cdc.gov/pregnancy/オピオイド/data.html
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- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551498/