春季角結膜炎：管理と展望

春季角結膜炎は通常、幼児期に始まり、思春期に達すると治るのが一般的です。しかし、成人になってもこの状態が続く人もいます。

永久的な目の損傷を防ぐためには、VK の迅速な診断と治療が不可欠です。

この記事では、VK の症状、原因、危険因子について概説します。また、病気の重症度に応じた VK の治療選択肢を列挙し、この症状を抱えながら生きる人々の見通しについても説明します。

VKの症状

春季角結膜炎の最も一般的な症状は次のとおりです。

• 赤み
• 激しいかゆみ
• 目に異物があるような感覚
• 涙目
• 特に起床時に、どろっとした粘液の分泌物が出る
• かすみ目
• 光恐怖症と呼ばれる光に対する過敏症

症状の再燃は通常、温暖な気候で発生するか、特に熱帯地域では一年中発生する可能性があります。

VK の症状がある人は医師に相談してください。 VK と診断された後、症状を緩和し、永久的な目の損傷を防ぐための治療を開始できます。

原因と危険因子

以下に、VK の原因と発症の危険因子を示します。

原因

春季角結膜炎は、炎症細胞が目の結膜に浸潤すると発生します。これらの炎症細胞には次のものが含まれます。

• 好酸球
• 活性化されたCD4+リンパ球
• サイトカイン

危険因子

春季角結膜炎は、既存のアレルギーがある人、および以下の 1 つ以上の家族歴がある人によく見られます。

• アレルギー性鼻炎
• アトピー性皮膚炎
• 喘息

以下の環境アレルゲンへの曝露も VK の可能性を高める可能性があります。

• ペットのフケ
• 金型
• 花粉
• タバコの煙

VK患者は、症状を引き起こすアレルゲンを避けるように努めるべきです。また、頻繁に手を洗い、目を触ったりこすったりしないようにすることも考慮する必要があります。

乾燥した暑い気候も VK の原因となる可能性があります。この症状のある人は、暑い日には室内にいるか、目を保護するためにサングラスを着用することで再燃を軽減できます。

VKの管理

VKの治療法は病気の重症度によって異なります。臨床医は、以下に焦点を当てた段階的な治療アプローチを提案しています。

• 症状の再発を防ぐ
• 症状の緩和
• 炎症を軽減する
• 角膜への不可逆的な損傷とそれに伴う視力低下を防ぐ

以下の治療法は、病気のすべての段階において有益である可能性があります。

• 冷湿布
• 目の潤滑剤
• まぶたスクラブ

重大度に応じた VK の管理

医師は病気の重症度に応じて VK 治療法を処方します。以下に、軽度、中等度、重度の VK に対するいくつかの治療選択肢を示します。

軽度の VK

かゆみを軽減するために、医師はレボカバスチンやエメダスチンなどの局所抗ヒスタミン薬を処方することがあります。

人工涙液、ジェル、軟膏などの潤滑剤を使用する人もいます。これらの薬剤は軽度の VK に対する補助治療として適していますが、単独の治療法としては効果が低いことがよくあります。

局所用の市販 (OTC) 充血除去剤の点眼薬は、VK の治療における有効性が限られています。これは、アレルギー反応を軽減する効果はなく、リバウンドによる鼻詰まりを引き起こす可能性があるためです。

中程度の VK

中等度の VK に対して、医師は次の治療法の 1 つまたは複数を処方する場合があります。

マスト細胞安定剤

医師は局所的な肥満細胞安定剤を処方する場合があります。これらの薬剤は、「肥満細胞」と呼ばれる細胞からのヒスタミン放出を減らすのに役立ち、それによって目の炎症、発赤、かゆみを軽減します。

肥満細胞安定剤の例には次のものがあります。

• クロモリン
• ロドキサミド
• ペミロラスト

投与量は1日2〜6回です。返答が得られるまでに 2 週間かかる場合があります。

二重活性の局所抗ヒスタミン剤/肥満細胞安定剤

二重活性の局所抗ヒスタミン剤/肥満細胞安定剤も入手可能です。エージェントには次のものが含まれます。

• アルカフタジン
• アゼラスチン
• ベポタスチン
• エピナスチン
• ケトチフェン
• オロパタジン

投与量は1日1～4回です。これらの組み合わせ製品は、症状を即座に軽減します。ただし、抗ヒスタミン薬の成分が目に乾燥作用を及ぼし、症状を悪化させる可能性があります。

非ステロイド性抗炎症薬

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）のジクロフェナクとケトロラックが VK の治療に有効であることを示唆する臨床証拠があります。医師は症状を迅速に軽減するために薬を処方することがあります。ただし、角膜毒性を引き起こす可能性があるため、長期使用には適していません。

医師は、すでに角膜に病変がある人には NSAID を処方することを避けます。

NSAID の投与は 1 日 4 回です。

局所コルチコステロイド

医師は、目の炎症を軽減するために局所コルチコステロイドを処方することがあります。通常、最初はこれらの薬を高用量で処方し、すぐに用量を減らしていきます。投与量は1日2～4回です。

局所コルチコステロイド剤には次のものがあります。

• デキサメタゾン
• フルオロメトロン
• ロテプレドノール
• プレドニゾロン
• リメキソロン

局所コルチコステロイドを目に適用すると、白内障や緑内障などの副作用が発生する可能性があります。したがって、症状をコントロールするために必要な最小限の期間、可能な限り低用量を使用する必要があります。

重度のVK

免疫調節剤は、免疫系の機能を変更するのに役立つ薬です。 VKに関する2018年のレビューでは、免疫調節剤シクロスポリンがVKの一部の症状を軽減するのに役立つ可能性があると指摘しています。

レビューによると、シクロスポリンの副作用はコルチコステロイドよりも軽度です。医師は必要に応じて 2 つの治療法を組み合わせて処方することがあります。

重度のVKに対するシクロスポリンに関する2019年のレビューでは、病気の症状を制御するために必要な薬剤のさまざまな強度、用量、製剤が検討されています。これらの要因はまだ臨床研究中です。

VK の抵抗性症例、または角膜病変を伴う症例では、以下の 1 つまたは複数による治療が必要になる場合があります。

• 経口コルチコステロイド
• 経口シクロスポリン
• アレルゲン特異的免疫療法
• モノクローナル抗体（オマリズマブ）
• 角膜プラークを除去する手術

医師はどのようにして VK を診断するのでしょうか?

VKを診断するには、医師はまず次のことを行います。

• 詳細な病歴を採取する
• 人の症状とその症状がいつ始まったかについて尋ねる
• 身体検査を実施する

結膜炎の原因を特定するために、医師は次のことについて質問します。

• コンタクトレンズの使用
• 化学物質への曝露
• 活動性の眼感染症を患っている人との接触

医師は結膜に以下の兆候がないか検査することで、VK の診断を確定できます。

• 乳頭:サイズが異なるニキビのような突起であり、大きな乳頭は石畳のような外観を呈します。
• トランタス点：結膜の端に現れる白亜の結節です。

医師は、角膜潰瘍や角膜斑などの角膜障害があるかどうかを評価することもできます。

VK はまぶたの縁に影響を与えないため、医師は VK を他のタイプのアレルギー性結膜炎と区別できます。

医師が病気の重症度を評価し、治療を導くのに役立つ等級付けシステムを利用できます。

VKはなくなるの？

VKは通常、幼児期に始まり、ほとんどの場合は思春期後に解消します。適切な治療により、次のような合併症を防ぐことができます。

• 潰瘍
• 白内障
• 緑内障
• 視力喪失、約6%の人に起こる

小児期に VK を発症した人の約 12% は、成人になっても症状を経験し続けます。医療専門家はこの状態を「アトピー性角結膜炎」と呼びます。治療法はVKと同様です。

まとめ

春季角結膜炎 (VK) は、目の結膜と角膜の両方に影響を及ぼす可能性がある炎症性の目の病気です。通常、アレルゲンへの曝露によって引き起こされます。

春季角結膜炎は通常、小児期に発症し、ほとんどの場合は思春期後に解消します。しかし、成人になってもこの病気が続く人もいます。

VK の症状を経験した人は、診断と適切な治療を受けるために、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。迅速な治療は炎症を軽減し、永久的な目の損傷のリスクを軽減するのに役立ちます。