気管支拡張薬について知っておくべきこと

喘息や慢性閉塞性肺疾患 (COPD)などの呼吸器疾患は、気道の収縮または狭窄である気管支けいれんを引き起こします。

気道が狭くなると、咳で粘液を吐き出すことが困難になります。また、肺に空気を出入りすることも困難になります。気管支拡張薬を服用すると、気道が拡張または拡張され、呼吸が楽になります。

短時間作用型および長時間作用型の気管支拡張薬はさまざまな肺疾患を治療し、処方箋で入手できます。

この記事では、気管支拡張薬の作用、さまざまな種類、および服用方法について説明します。

気管支拡張薬の仕組み

気管支拡張薬は、気道の筋肉を弛緩させることによって機能します。弛緩すると気道が開き、気管支が広がります。さまざまなタイプがあり、それぞれの動作方法がわずかに異なります。それらには次のものが含まれます。

• β2-アゴニスト
• 抗コリン薬
• キサンチン誘導体

ベータ 2 アゴニスト

このクラスの気管支拡張薬は、気道のベータアドレナリン受容体を刺激することにより、気道を取り囲む平滑筋を弛緩させます。これにより気流が改善され、息切れなどの症状が軽減されます。

ベータ 2 作動薬には、気道を即座に拡張する短時間作用型と、開いた気道を維持する長時間作用型があります。短時間作用型β 2 アゴニストには次のようなものがあります。

• サルブタモール（アルブテロール）
• レバルブテロール
• ピルブテロール

抗コリン薬

抗コリン作用性気管支拡張薬はアセチルコリンの作用をブロックします。アセチルコリンは神経から放出される化学物質で、気管支の緊張を引き起こす可能性があります。抗コリン作用性気管支拡張薬は、化学物質をブロックすることで気道を弛緩させ、開きます。

ベータ 2 アゴニストと同様に、抗コリン薬には短時間作用型と長時間作用型の両方があります。長時間作用型には次のようなものがあります。

• 臭化アクリジニウム
• 臭化チオトロピウム
• グリコピロレートまたは臭化グリコピロニウム
• 臭化ウメクリジニウム

イプラトロピウムは短時間作用型抗コリン薬の一例です。

キサンチン誘導体

キサンチン誘導体も気道の筋肉を弛緩させますが、医師はそれがどのように作用するのか正確には知りません。

主なキサンチン誘導体はテオフィリンです。テオフィリンは、経口および静脈注射の形で提供されます。多くの人が重大な副作用を経験しているため、現在医師がテオフィリンを処方することはほとんどありません。比較的低用量では、次のような症状を引き起こす可能性があります。

• 吐き気
• 嘔吐
• 不規則な心臓のリズム
• イライラ
• めまい
• 発作

このため、最初に他の薬を試してみるのが最も安全です。これらが効果がない場合、医師は症状を一貫して監視しながら低用量から開始し、患者がどれだけ薬に耐えられるかに基づいて徐々に用量を増やす必要があります。

気管支拡張薬の種類

気管支拡張薬には主に長時間作用型と短時間作用型の 2 種類があります。どちらのタイプも、喘息や COPD などの一般的な肺疾患の治療に役割を果たします。

ベータ 2 作動薬と抗コリン性気管支拡張薬には、どちらも短時間作用型と長時間作用型があります。

短時間作用型

医師は、喘鳴、息切れ、胸の圧迫感など、突然現れる症状を治療するため、短時間作用型気管支拡張薬を「レスキュー吸入器」または「速効性吸入器」とよく呼びます。

短時間作用型気管支拡張薬は、通常は数分以内に効果がすぐに現れます。効果は速いですが、治療効果は通常 4 ～ 5 時間しか持続しません。短時間作用型気管支拡張薬は突然の症状を治療するため、症状がない場合は使用する必要はありません。

一般的な短時間作用型気管支拡張薬には次のものがあります。

• アルブテロール (プロエア HFA 、ベントリン HFA 、プロベンティル HFA)
• レバルブテロール ( Xopenex HFA)
• ピルブテロール（マックスエア）

米国アレルギー・喘息・免疫学会によると、速効性の気管支拡張薬を週に2回以上必要とする人は、症状が十分にコントロールされていないという。長時間作用型の気管支拡張薬や制御薬が必要になる場合があります。

長時間作用型

長時間作用型気管支拡張剤は短時間作用型気管支拡張剤ほど即効性がなく、急性または突然の症状を治療しません。効果は最長24時間持続することがあり、症状の発症を防ぐために毎日服用します。

一般的な長時間作用型気管支拡張薬には次のものがあります。

• サルメテロール（セレベント）
• フォルモテロール (パフォロミスト)
• アクリジニウム (ツドルザ)
• チオトロピウム (スピリーバ)
• ウメクリジニウム (増加)

気管支拡張薬の服用方法

この形式により薬が肺に早く到達できるため、通常は吸入気管支拡張薬が使用されます。また、薬をより少量で服用できるため、経口的に服用する場合よりも体全体の副作用が少なくなります。

服用するのに最適な気管支拡張薬の種類は、人の年齢、好み、意識レベルによって異なります。患者様の能力に合わせて最適な機器を選択することで、最も効果的な治療が可能となります。

可能な限り多くの薬剤が肺に到達するように、気管支拡張薬の正しい服用方法を理解することが重要です。気管支拡張薬の最も一般的な投与方法は次のとおりです。

定量吸入器

定量吸入器 (MDI) は、薬剤が入った小さな加圧キャニスターです。人がキャニスターを押すと、この装置は薬を放出します。 MDI 内の推進剤は、投与量の薬剤を肺に運びます。

ネブライザー

ネブライザーでは気管支拡張薬を液体の形で使用し、エアロゾルに変えてマウスピースから吸入します。

ドライパウダー吸入器

ドライパウダー吸入器には噴射剤が含まれておらず、気管支拡張薬は粉末の形です。

ソフトミスト吸入器

一部の気管支拡張薬はソフトミスト吸入器で入手できます。ソフトミスト吸入器は、噴射剤を使用せずにエアロゾル雲を肺に送り込みます。

古い研究によると、ソフトミスト吸入器からのエアロゾルは、MDI からのエアロゾルよりも動きが遅く、持続時間が長いため、肺への薬剤の送達量が多く、喉の奥への薬剤の送達量が少なくなります。

その他の形式

気管支拡張薬のその他の形態には、錠剤やシロップがあります。

気管支拡張薬の最適な投与方法を決定することは、適切な用量の薬を確実に投与するために非常に重要です。たとえば、MDI の服用を効果的に調整できない場合、一部の薬が肺ではなく喉の奥や口に到達してしまう可能性があります。

副作用

ほとんどの種類の薬と同様、気管支拡張薬も副作用を引き起こす可能性があります。

副作用の重症度は用量に依存する場合があります。用量が多ければ多いほど、副作用が発生する可能性が高くなります。ただし、少量でも副作用が発生する可能性があります。

副作用は、気管支拡張薬がベータ 2 作動薬であるか抗コリン薬であるかによっても異なる場合があります。気管支拡張薬で考えられる副作用には次のようなものがあります。

• 心拍数の増加
• 震え
• 神経質
• 咳
• 口渇
• 吐き気
• 頭痛
• 低カリウム

また、気管支拡張薬が逆効果となって収縮が悪化したり、気管支けいれんを引き起こしたりする可能性もあります。すべての薬と同様に、アレルギー反応が起こる可能性もあります。

妊娠と気管支拡張薬

アメリカ疾病予防管理センター（CDC）は、喘息のある妊娠中の人は妊娠中も薬の服用を続けることを推奨しています。

全国先天性欠損症予防研究のデータによると、妊娠中に気管支拡張薬を服用した人から生まれた赤ちゃんには、ほとんどではなく一部の先天性欠損症の発生率が高いことが示唆されています。これらには次のものが含まれます。

• 食道閉鎖症、食道に影響を与える
• 肛門に影響を与える肛門直腸閉鎖症
• 腹壁に影響を与える臍ヘルニア

ただし、喘息がこれらの症状を引き起こすのか、それとも喘息を制御する薬が原因なのかは不明です。

研究者らは、喘息を患っていることと、妊娠の結果が否定的になるリスクが高いこととの間に相関関係があることを証明しました。つまり、妊娠中に喘息が改善しない人にとっては、通常は薬を使い続ける方が安全な選択肢となるのです。

妊娠中の人は、治療のリスクと利点について医療専門家と話し合う必要があります。

他の薬との相互作用

気管支拡張薬は、さまざまな種類の薬剤と有害な相互作用を起こす可能性があります。一般的な薬物相互作用には次のようなものがあります。

• ベータブロッカー
• 利尿薬
• エピネフリン
• モノアミンオキシダーゼ阻害剤
• エリスロマイシン、ケトコナゾール、リトナビルなどの抗生物質

これは完全なリストではなく、このリストにない薬物が負の薬物相互作用を引き起こす可能性があります。

気管支拡張薬を試す前に、サプリメントや市販薬を含む、使用しているすべての薬について医師に知らせる必要があります。

まとめ

気管支拡張薬は、気道の周囲の筋肉を弛緩させる薬の一種です。気管支拡張薬は、喘息、COPD、慢性気管支炎などの呼吸器疾患の主な治療法の 1 つです。

気管支拡張薬には、短時間作用型と長時間作用型の 2 つの大きなカテゴリーがあります。また、さまざまなタイプと形式があり、それらはすべてわずかに異なる方法で動作します。どのタイプを使用するかは、その人の状況、好み、年齢、症状の重症度によって異なります。

気管支拡張薬は喘鳴や呼吸困難などの症状を軽減しますが、副作用を引き起こす可能性もあります。肺疾患のある人は、医療専門家と協力して、気管支拡張薬の利点が起こり得る副作用を上回るかどうかを判断できます。