目の黒色腫について知っておくべきこと

ほとんどの黒色腫は皮膚に発生しますが、一部の黒色腫は目を含む体の他の部分に発生します。目の黒色腫は、目に色を与える色素生成細胞で発生します。

がんが眼内で発生した場合、それは原発性眼がんと呼ばれます。眼の黒色腫が体の他の場所で発生し、眼に広がる場合、それは続発性眼がんと呼ばれます。

眼の黒色腫は通常、二次がんであり、体内の別の場所で発生し、眼に転移することを意味します。実際、眼の黒色腫の 10 件中 9 件は皮膚から発生します。

米国癌協会（ACS）は、2019 年に米国で約 3,360 人が新たに眼癌と診断されると推定しています。これらのほとんどは眼の黒色腫になります。

症状

眼黒色腫を患っている人の中には、全く症状を感じない人もいます。光が点滅したり、視界がかすみ、視界に暗い斑点が見える人もいます。

次のような兆候や症状が考えられます。

• 虹彩の暗い斑点（成長する可能性がある）
• 眼窩内での眼の変位
• 視野内のライトが点滅する
• 涙目
• かすみ目
• 片目の周辺視野の喪失

「飛蚊症」を経験する人もいます。これらは、人の視野内を動き回る斑点または波線です。

何もない壁などの無地の背景を見ると、飛蚊症がよりはっきりと見えることがあります。小さな点、円、線、雲、またはクモの巣として現れることもあります。

飛蚊症は、特に高齢になるとよく見られます。それらは必ずしもがんを示すわけではありません。

まれに、目の内または周囲の痛みが目の黒色腫の症状である場合があります。

危険因子

専門家は、眼黒色腫の原因を正確に把握していません。

科学者らは眼がんといくつかの遺伝子変化との関連性を発見したが、これらの変化がどこで起こるのか、あるいはそれらががんの発症を引き起こすのかどうかは、依然として不明である。

以下の要因により、眼黒色腫の発症リスクが高まると考えられます。

• 目の色:青色または緑色の目を持つ人は、茶色の目を持つ人よりも眼黒色腫を発症するリスクが高くなります。
• 紫外線 (UV) 光への曝露:紫外線への曝露は、結膜黒色腫のリスクを高める可能性があります。これは目の表面に発生する黒色腫です。
• 異形成母斑症候群:この状態では、異形成母斑として知られる異型のほくろが発症します。これらは普通のほくろとは異なります。それらは不規則な境界線を持ち、いくつかの異なる色を含む場合があり、多くの場合クラスターで表示されます。異形成母斑は、通常のほくろよりも悪性黒色腫に発展する可能性が高くなります。
• 民族:眼黒色腫は白人で発症する可能性が最も高くなります。

目の黒色腫はどの年齢でも発症する可能性があります。しかし、年齢を重ねるにつれてその可能性は高くなります。

診断

眼黒色腫の早期発見、診断、治療は、良好な見通しを得るために非常に重要です。

眼科医または検眼医として知られる眼科治療を専門とする医師による定期的な眼検査を受けることが、眼の黒色腫を早期に発見する最善の方法です。

検査中、眼科医は目の外側を検査し、拡張した血管がないか調べます。この検査の結果により、腫瘍などの目の病気が存在するかどうかが明らかになります。

目の内部も検査します。検眼鏡を使用して、網膜、視神経、水晶体などの目の内部を検査します。この手順は直接的または間接的です。

• 間接検眼鏡検査:この手順では、眼科医は特殊なヘッドランプとレンズを使用して、目に非常に明るい光を当てます。
• 直接検眼鏡:この検査では、眼科医は検眼鏡を使用します。検眼鏡は、凹面鏡と電池式ライトで構成される装置です。単一の接眼レンズを使用して目を検査します。

眼科医は、瞳孔を拡張し、目の構造への開口部を拡大するための薬を患者に投与することがあります。

通常、眼の黒色腫のほとんどは検眼鏡検査で十分に検出できます。

テスト

眼科医が眼黒色腫の疑いがある場合、次の画像検査を要求する場合があります。

• 超音波:高周波音波は、目の内部の構造の画像を生成します。眼の黒色腫は通常、 超音波画像上に独特の特徴を持っています。超音波スキャンも腫瘍の厚さを判断するのに役立つ場合があります。
• フルオレセイン血管造影:眼科医は、患者の腕の静脈に黄色の染料を注入します。色素が目の中で循環すると、特殊なカメラが数秒ごとにフラッシュ写真を数分間撮影します。これらの画像は色素の流れを示し、網膜の血管を強調表示できます。

眼科医が眼黒色腫の診断を確認した場合、がんの治療のために眼科医または通常の腫瘍専門医を紹介することがあります。

転移

さらに検査を行うことで、がんが体の他の部分に転移しているかどうかを判断できます。がんが広がることを転移といいます。

転移の検査には次のようなものがあります。

• 血液検査は、医師が目の黒色腫が肝臓に転移しているかどうかを判断するのに役立ちます
• 肺の異常を検出するための胸部X線写真
• 体の別の部分のCTまたはMRIスキャン
• 生検。医師が研究室で検査するために組織サンプルを採取します。

通常、黒色腫を診断するために生検は必要ありません。ただし、結膜黒色腫が広がる可能性があるかどうかについての情報は得られます。

処理

治療は、腫瘍の位置、大きさ、種類、患者の全体的な健康状態など、いくつかの要因によって異なります。

目の黒色腫病変が小さい場合、医師はすぐに治療するのではなく経過観察を勧める場合があります。介入により、視力が若干失われる可能性があります。

以下のセクションでは、より具体的な治療オプションを列挙します。

手術

いくつかの外科的オプションが利用可能です。

虹彩切除術

外科医は、目の他の部分に広がっていない小さな黒色腫を含む虹彩の部分を切除します。

虹彩線維柱帯切除術

外科医は黒色腫が転移している可能性のある虹彩と支持組織の一部を切除します。

虹彩毛様体切除術

外科医は虹彩と毛様体の一部を切除します。毛様体には血管が含まれており、白目と網膜の間にある薄い層です。

脈絡膜切除術

外科医は脈絡膜の一部を切除し、場合によっては眼壁の一部を切除します。脈絡膜は、血管が含まれる目の色素部分です。この手順の後に放射線療法が行われる場合もあります。

核摘出

外科医は眼球全体を切除します。腫瘍が大きく、他の治療法では目の大部分が失われる可能性がある場合、眼科医はこの手術を推奨することがあります。重度の目の痛みがある人には眼球摘出を要求することもあります。

その後、外科医は眼球補綴物、つまり義眼を移植します。これでは視力が得られません。化粧品の代替品です。

放射線およびその他の標的療法

放射線療法は、がん細胞の遺伝物質を破壊し、がん細胞の再生を停止します。

医療専門家は、健康な細胞への損傷を最小限に抑えながら、がん細胞を破壊するために放射線を照射します。眼の内側または外側から放射線を照射できます。

眼黒色腫に利用できる放射線治療には、遠隔療法と小線源療法の 2 種類があります。

遠隔療法

この方法では、患者の体の外部から放射線を発生させます。目の中の悪性細胞を標的とします。

近接照射療法

医療専門家は、腫瘍を縮小させるために小さな放射性シードを目に一時的に固定します。彼らは、いくつかのヨウ素125シードを含むプラーク、または小さなインプラントを腫瘍近くの眼壁に縫い付けます。放射線を放出しながら4～5日間そこに留まります。眼科医は腫瘍の大きさを注意深く監視します。

その他の治療法

他の形態の標的治療には次のようなものがあります。

• 経瞳孔温熱療法:これは、熱を与えて小さな腫瘍を縮小させる赤外線レーザー療法の一種です。
• 凍結療法:医療専門家は、液体窒素を使用して癌細胞を凍結して殺すことができます。

防止

皮膚がんや眼がんのリスクを軽減するために、ACSは、UVAおよびUVB保護機能を備えたサングラス、日焼け止め、つばの広い帽子など、強い日光から身を守ることを推奨しています。

科学者たちは日光と屋外作業が眼がんの原因となることをまだ証明していませんが、リスクを高める可能性があります。

見通し

眼の黒色腫の治療は、医療専門家が癌を十分に早期に発見、診断、治療できれば効果的です。

ACS は、5 年相対生存率を使用してがんの見通しを測定します。これは、がんに罹患していない人と比較して、がんと診断された後 5 年間生存する可能性を示します。

ACS によると、黒色腫が目の外に広がっていない場合、相対生存率は 85% です。がんが体の他の部分に転移している場合、その割合は約 19% に低下します。