直腸ヘルニアとは何ですか?

出産、年齢、その他さまざまな要因により、直腸と膣の間の通常は丈夫で繊維質のシート状の仕切りが弱くなることがあります。

排便などのいきみの際に、 ヘルニアとして膣の奥に膨らみが突出することがあります。

直腸瘤は便秘や不快感を引き起こす可能性がありますが、小さい場合は症状がない場合もあります。

直腸瘤はほとんどの人が自宅で治療できますが、重度の場合は手術が必要になる場合があります。

種類

直腸脱は骨盤臓器脱の一種です。女性では、直腸が膣の後壁に膨らみます。

他のタイプの脱出は次のとおりです。

• 前膣壁脱出、または膀胱瘤。膀胱が膣の前壁に膨らみます。
• 子宮脱、子宮が膣の中に垂れ下がってしまう状態
• 円蓋逸脱、子宮摘出術後に膣の上部 (円蓋) が下に膨らむ状態

骨盤脱出の重症度はさまざまです。前膣壁脱出と後膣壁脱出の両方など、異なる種類の脱出を同時に経験する人もいます。

症状

小さな直腸ヘルニアでは症状が出ない場合もあります。

米国結腸直腸外科医協会によると、定期健康診断を行っている医療専門家は、女性の約 40% に直腸瘤があることに気づいていますが、本人たちはそれに気づいていない可能性があります。

軽度の直腸ヘルニアの場合、膣内の圧力に気づいたり、トイレの後に腸が完全に空になっていないと感じたりすることがあります。

中等度の場合、排出しようとすると、便が肛門から出ずに直腸に押し込まれる可能性があります。

避難時に痛みや不快感を感じる場合があります。便秘になる可能性が高く、性交時に痛みが生じることもあります。

まるで「何かが抜け落ちている」、または骨盤内で落ちているような感覚があると言う人もいます。

重症の場合は、便失禁が発生する場合があり、膣の口（開口部）や肛門から膨らみが脱出する場合もあります。

原因

直腸瘤は通常、妊娠や出産に伴って発生しますが、年齢とともにリスクも増加し、他の要因が影響する可能性もあります。

根本的な原因は、骨盤の支持構造と、膣と直腸を隔てる組織の層である直腸膣中隔の弱体化です。

妊娠と出産

赤ちゃんが大きかった（体重が9ポンド以上）場合、分娩が長引いた場合、または双子などの多胎出産の場合、出産の結果として発生する可能性が高くなります。

経膣分娩の回数が多いほど、直腸瘤を発症する可能性が高くなります。

帝王切開で出産するとリスクは低くなりますが、それでも直腸瘤が発生する可能性があります。

高齢者

50歳までに女性の約半数が何らかの骨盤臓器脱の症状を経験し、80歳までに10人に1人以上が骨盤臓器脱の手術を受けることになる。

直腸瘤が小さい場合は、本人が気づかないこともあります。それが大きい場合、膣口から組織が突き出ていることに気づくかもしれません。不快感や圧迫感、場合によっては痛みを感じることもあります。

その他の要因

出産経験のない人も直腸瘤を発症する可能性があります。

以下は危険因子です。

• 閉経期のエストロゲンレベルの低下により、骨盤組織の弾力性が低下します
• 子宮摘出術またはその他の骨盤手術
• 慢性便秘
• 慢性気管支炎などの長期にわたる咳
• 幼少期の性的虐待
• 肥満または太りすぎである
• 定期的に重い物を持ち上げる

痔との間接的な関連がある可能性があります。たとえば、他の危険因子を持つ人が慢性便秘を患っている場合、いきみで無理に排便すると腹圧が上昇する可能性があります。これは直腸瘤を引き起こす可能性があります。

婦人科や直腸の手術を数回受けると、骨盤底が弱くなり、直腸瘤を引き起こす可能性があります。

男性では、 前立腺がんの治療法として前立腺を切除する前立腺切除術の結果として直腸瘤が発生することがあります。

女性は男性よりも直腸瘤になる可能性が高くなります。

診断

医師は通常、膣と直腸を検査した後に診断を下します。画像検査により、直腸瘤のサイズを決定できます。

直腸瘤が生活にどのような影響を与えるかについての個人の説明は、脱出の程度を評価するのに役立つ場合があります。

医師が健康診断で異常を発見した場合、問題の考えられる原因を確認するためにMRIや X 線などの画像検査を推奨することがあります。

デフェコグラムは、医師が直腸瘤のサイズと患者の排便状態を判断するのに役立つ特定の種類の X 線検査です。

処理

直腸瘤の重症度に応じて、医師は家庭療法、投薬、場合によっては手術を提案することがあります。

家庭療法

以下のヒントは、直腸瘤の発症を防ぎ、すでに直腸瘤がある場合は症状の悪化を防ぐのに役立ちます。

• ケーゲル体操などの骨盤底筋運動は、骨盤底筋を強化します。
• たくさんの水分を摂取し、繊維の多い食品を食べると、便秘を軽減できます。
• あらゆる種類の重労働を避けることも、症状の悪化を防ぐことができます。
• 長引く咳の治療を受けると、骨盤底筋の緊張を軽減できます。
• 肥満または過剰体重がある場合は、体重を減らすことが推奨される場合があります。

排便時に長時間いきむと問題が悪化する可能性があります。便秘を避けることはこれを防ぐのに役立ちます。

薬

医師は以下を処方する場合があります。

• 便秘を和らげる便軟化剤
• 閉経後に使用するホルモン補充療法（HRT）。
• 膣ペッサリー – 膣に挿入されるプラスチックまたはゴム製の丸いディスク – 突き出た組織を支えるため

手術

さまざまな種類の骨盤臓器脱に対する介入には次のものがあります。

• 仙骨膣固定術
• 仙棘膣固定術
• 仙骨子宮膣固定術
• 経膣メッシュ

外科医は、伸びた組織や損傷した組織を切除することができます。場合によっては、膣と直腸の間の壁を補強するためにメッシュインレーを使用することもあります。

この技術は、開腹手術から低侵襲手術まで多岐にわたります。場合によっては、外科医は通常、膣を切開して損傷した組織を修復します。

婦人科医は患者と選択肢について話し合いますが、どちらを選択するかは、脱出の程度や、年齢、一般的な健康状態、さらに子供を産みたいかどうかなどの個人の状況によって決まると考えられます。

防止

さまざまな対策を講じることで、直腸瘤の発症や悪化の可能性を減らすことができます。

出産後: 最近出産した人は、推奨されているケーゲル体操を定期的に行う必要があります。

慢性の咳: 持続する咳、胸部感染症、その他の肺疾患のある人は医師の診察を受ける必要があります。タバコを吸うと肺の状態が悪化する可能性が高くなるため、避けるべきです。

健康的な体重: 健康的な体重を維持することで、リスクを軽減できます。健康的な食事と水をたくさん飲むことは、便秘を避けるのに役立ちます。便秘の場合、腸を空にしようとするときに長時間いきむことは避けるべきです。

すでに脱出を患っている人は、症状を悪化させる可能性があるため、力仕事などの活動は避けるべきです。