耐糖能検査（GTT）とは何ですか?

糖尿病は、細胞レベルでのインスリン欠乏またはインスリン抵抗性のために、体がグルコースを効果的に処理できない一連の状態です。その結果、血糖値が高くなります。

疾病管理予防センター（CDC）によると、糖尿病は米国の死因の第8位となっている。さらに、毎年、妊娠中の人の最大 10% が妊娠糖尿病を発症しますが、通常は妊娠後に解消されます。

早期診断が効果的な治療と長期合併症のリスクを軽減する鍵となります。医師は通常、糖尿病を診断するためにブドウ糖負荷試験または経口ブドウ糖負荷試験 (OGTT) を使用します。

この記事では、これらの検査とは何なのか、医師がいつ検査を行うのか、結果が何を意味するのか、検査のリスク、糖尿病を確認するその他の方法について説明します。

挑戦と寛容

このタイプの検査をグルコース負荷検査または OGTT と呼ぶ人もいます。ただし、実際にはこれらは 2 つの異なる種類のテストです。チャレンジテストの別名は、グルコーススクリーニングテストです。

どちらの検査でも、人は砂糖入りの飲み物を飲む必要があり、その後、医療専門家が血液検査を行って、人の血中のブドウ糖の量を調べます。ただし、OGTT はチャレンジ テストよりも複雑で、費用がかかる場合があります。

医療専門家は妊娠している人に対して両方の種類の検査を行うことが多いですが、妊娠していない人にも検査を行うことを選択する場合もあります。

どのように機能するのでしょうか?

OGTT とチャレンジテストはどちらも体内のグルコースレベルを測定します。

医療専門家は、砂糖入りの飲み物を飲む前後の血糖値を測定して比較します。これは、人の体がブドウ糖をどのように処理するかを理解するのに役立ちます。

チャレンジテストには通常 1 時間かかりますが、OGTT には 2 ～ 3 時間かかります。

糖尿病でない場合、甘い食べ物を食べると血糖値が上昇し、体がブドウ糖を吸収すると血糖値は正常に戻ります。糖尿病の人では、血糖値が高い状態が続くことがあります。これらのテストでは、この応答を測定します。

次のグラフは、さまざまな条件下での典型的な血糖値と非典型的な血糖値をまとめたものです。詳細は以下に続きます。

耐糖能検査が必要なのは誰ですか?

検査結果は、人の血糖値が正常、糖尿病前症、または糖尿病の範囲内にあるかどうかを示すことができます。

糖尿病を発症するリスクがある場合、または糖尿病を示す可能性のある症状がある場合は、検査が必要になる場合があります。

妊娠している人は通常、妊娠糖尿病を除外するためのステップとして最初に負荷試験を受けます。妊娠糖尿病のリスクが低い人の場合、医師は通常、妊娠 24 ～ 28 週目に検査を実施します。

リスクが高い場合、医師はより早く検査を実施することがあります。検査結果が正常範囲を超えている場合、通常は確認のために OGTT を受けます。

医師は妊娠していない人に負荷試験と OGTT を使用する場合があります。場合によっては、OGTT よりも安価で簡単な空腹時血糖検査の実施を希望する場合もあります。

何を期待するか

妊娠しているかどうかに応じて検査が若干異なる場合があります。

妊娠中の人の場合

妊娠中の人は、ブドウ糖負荷試験と OGTT の両方を受けることがあります。手順は次のとおりです。

• グルコースチャレンジまたはスクリーニング:絶食せずに血液検査を受け、ブドウ糖飲料を飲み、1時間後に別の血液検査を受けます。結果が 135 ～ 140 mg/dL 以上の場合、医師は OGTT の実施を希望する場合があります。
• OGTT:その人は空腹時に血液検査を受け、ブドウ糖飲料を飲み、1、2、場合によっては 3 時間後にさらに血液検査を受けます。

国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所は、医師が妊娠糖尿病をチェックするために、2～3時間にわたって1時間ごとに採血する必要がある可能性があることを認めています。

2 つ以上の測定値で血糖値が高いことが示された場合は、妊娠糖尿病の可能性があります。

妊娠していない人の場合

妊娠している場合、負荷試験を受ける可能性が最も高くなります。妊娠していない人は通常、OGTT を受けます。検査前には少なくとも8時間は絶食する必要があります。

以下のことについて医師に事前に知らせる必要があります。

• 彼らが服用している定期的な薬
• 彼らが従うあらゆる運動計画
• その他の健康状態

研究者らは、検査前の3日間、通常の食事、または1日当たり少なくとも150グラムの炭水化物を含むパスタ、米、クラッカー、パンなどを食べることを提案している。

医師は、絶食期間中の定期的な薬の服用方法についてアドバイスすることがあります。

検査当日、医療専門家は次のことを行います。

• 検査が始まる前に血液サンプルを採取します
• ブドウ糖と水を含む甘い飲み物を飲むように人に頼む
• 飲み物を飲んでから 30 分、60 分、90 分、120 分後に血液サンプルを採取します。

結果

検査結果は、その人が糖尿病に罹患しているか、または糖尿病を発症するリスクがあるかどうかを示します。検査結果が前糖尿病または糖尿病を示唆する場合、医師は治療の選択肢について話し合います。

薬やその他の要因によっては、血糖値が高くなる可能性があります。場合によっては、医師は結果を確認するために別の検査を行ったり、検査を繰り返したりすることがあります。

妊娠中の血糖値

妊娠中は、ホルモンの影響で体がインスリンを効果的に使用できなくなることがあります。これはインスリン抵抗性と呼ばれます。

多くの人は依然として抵抗力を克服するのに十分なインスリンを生産していますが、そうでない人もいます。場合によっては、インスリン抵抗性が妊娠糖尿病に進行することがあります。

妊娠糖尿病は次の合併症を引き起こす可能性があります。

• 胎児の血糖値が高く、出生後の血糖値が低い
• 分娩中の困難と帝王切開の必要性
• 分娩中の膣裂傷とその後の出血のリスクが高い
• 将来2型糖尿病を発症するリスク

米国産科婦人科学会は、妊娠 24 ～ 28 週目に妊娠糖尿病の 1 時間のブドウ糖負荷試験を受けることを推奨しています。その結果、糖尿病の可能性があることが判明した場合は、確認のために3時間の耐性検査を受ける必要があります。

誰が危険にさらされているのでしょうか?

妊娠糖尿病の危険因子には次のようなものがあります。

• 妊娠初期における妊娠糖尿病の発症
• 糖尿病の家族歴
• 太りすぎやその他の糖尿病関連の症状がある

このような人は妊娠糖尿病を発症する可能性が高く、最初の出生前訪問時に検査を受ける可能性があります。

その他の危険因子には、次のような人が含まれます。

• 心臓病がある
• 糖尿病前症がある
• 多嚢胞性卵巣症候群がある
• 高血圧がある
• 身体的に活動的でない
• アフリカ系アメリカ人、アジア系アメリカ人、ヒスパニック/ラテン系、アメリカインディアン、または太平洋諸島系の人々である

処理

検査結果により血糖値が高いことが示唆された場合、医師はその人に次のことを勧める場合があります。

• 妊娠糖尿病に適した健康的な食事を続ける
• 十分な運動をする
• 血糖値を監視する
• 出生前ケアの訪問をより頻繁に行う
• 場合によっては追加のインスリンを使用する

糖尿病の影響は人それぞれ異なるため、医療専門家は各人のニーズと治療計画についてアドバイスします。

リスクと副作用

血液検査によるリスクはほとんどありません。医療従事者は針を使用して血液を採取するため、人によっては注射時に中程度の痛みを感じる場合があります。その後、針が皮膚に入った部分にわずかなあざが残るだけになる場合があります。

絶食と血液検査が含まれるため、グルコーススクリーニングや耐性検査では、ふらつきが起こる可能性があります。家に連れて帰ってくれる人と一緒に検査クリニックに来たいと思う人もいるかもしれません。

より深刻だが一般的ではないリスクには、次のようなものがあります。

• 過剰な出血
• 失神
• 皮膚の下に血液が溜まる
• 感染

人によっては、検査中または検査後に血糖値が低下する場合もあります。 2021年の研究では、研究者らはこれを少なくとも1つの血糖値が60 mg/dL未満であると定義しました。彼らは、研究参加者の約10.4％が試験中に低血糖症を発症したことを発見した。

低血糖症の症状には次のようなものがあります。

• 飢え
• 発汗
• 神経質
• 落ち着きのなさ

低血糖や不安定な血糖値などの副作用は、肥満手術を受け、耐糖能検査を行った人にも発生する可能性があります。研究者らは、この手術を受けた妊娠中の人はこの検査を避けることを推奨しています。

費用と保険適用範囲

これらの検査の価格は、検査を実施する検査室、診療所、または病院によって大きく異なるため、決定するのは困難です。

健康保険会社が費用の一部または全額を負担してくれる場合がありますが、保険会社に直接連絡して、その内容を確認するのが最善です。

保険に加入していない人は、診療所や病院よりも料金が安い独立した検査機関を探すことができます。

一部の研究室では、月々の支払いを可能にし、定期的な検査が必要な患者に適した患者支援プログラムを提供している場合もあります。

雇用主または市場を通じて健康保険に加入していない人は、州の政策と収入に応じて、メディケイドの資格を得ることができる場合があります。また、保険のステータスや支払い能力に関係なく、すべての個人にケアを提供する連邦認定の保健センターからケアを受けることもできる場合があります。

長所と短所

チャレンジ テストまたは OGTT には、次のような利点と欠点があります。

その他の糖尿病検査

耐糖能検査は糖尿病を診断する唯一の方法ではありません。医師は、状態の診断と監視のために他の検査も使用します。

ヘモグロビンA1C

この検査では、過去 3 か月間の平均血糖値を測定します。赤血球内で酸素を運ぶタンパク質であるヘモグロビンに結合した血糖の割合を示します。

正常レベルは 5.7% 未満です。 5.7 ～ 6.4% のレベルは前糖尿病を示唆し、6.5% 以上は糖尿病を示します。

このテストを受ける前に絶食する必要はありません。ただし、この検査は貧血のある人にとっては正確ではありません。

アフリカ系アメリカ人、地中海系、東南アジア系の場合、次のようなヘモグロビン変異を持っている可能性があるため、医師は別の検査を使用することがあります。

• ヘモグロビン S:アフリカ系アメリカ人は、鎌状赤血球症を引き起こす可能性がある変異型ヘモグロビン S を持っている可能性が高くなります。
• ヘモグロビン C:アフリカ系アメリカ人、中南米、カリブ海、ヨーロッパ系の人々は、ヘモグロビン C 疾患を引き起こす可能性のある変異型ヘモグロビン C を持っている可能性が高くなります。
• ヘモグロビン E:アジア系アメリカ人、特に東南アジア系アメリカ人は、ヘモグロビン E 疾患を引き起こす可能性がある変異型ヘモグロビン E を持つ可能性が高くなります。

これらのヘモグロビン変異を持つ人は、誤って高いまたは低い検査結果を受ける可能性があります。このため、医師が糖尿病の治療を差し控えたり、効果のない治療法を提供したりする可能性があり、結果的に合併症を引き起こす可能性があります。

空腹時血漿血糖値

この検査では、絶食時の血糖値を測定します。少なくとも8時間前からは水を一口飲む以外は何も食べたり飲んだりすることができません。

血糖値が 126 mg/dL 以上の場合は糖尿病を示します。前糖尿病レベルは 100 ～ 125 mg/dL で、正常レベルは 100 mg/dL 未満です。

ランダム血糖検査

この検査では、医療専門家はいつでも血液サンプルを採取できますが、必ずしも絶食中である必要はありません。重度の糖尿病の症状がある人はこの検査を受けることができます。血糖値が常に 200 mg/dL であれば、糖尿病を示します。

糖尿病のある人は、家庭用検査キットまたは持続血糖モニターを使用して血糖値を定期的に監視する必要があります。

自宅でのテスト

自宅でブドウ糖負荷試験やOGTTを行うことはできません。ただし、さまざまな家庭用血糖モニタリング検査がオンラインで購入できます。

これらにより、人々は自分の血糖値を監視し、医師に相談できるデータポイントを提供できるようになります。

さらに、耐糖能検査と家庭での検査の結果は異なって表示されます。次の表は、A1C テスト後に受け取る可能性のある結果を示しています。

家庭での糖尿病検査が最善の方法であることを確認し、結果の扱い方を理解するために、家庭での糖尿病検査を使用する前に医師に相談する必要があります。

医師に相談するタイミング

CDC は、次のような糖尿病の症状がある場合は医師に相談する必要があると述べています。

• 非常に頻繁な排尿、特に夜間
• 過度の喉の渇きまたは空腹
• 意図しない体重減少
• かすみ目
• 手や足のしびれやうずき
• 過度の疲労
• 乾燥肌
• 傷の治りが遅い
• 頻繁な感染症

糖尿病の症状がある場合は、できるだけ早く医師に連絡することが重要です。糖尿病を治療しないと、糖尿病性網膜症、神経損傷、心臓発作などの合併症を引き起こす可能性があります。

よくある質問

以下は、ブドウ糖負荷試験に関するよくある質問への回答です。

テストにはどれくらい時間がかかりますか?

テストは最大 3 時間続く場合があります。妊娠中は、検査を 2 回に分けて行うことがあります。最初のフェーズは 1 時間のテストです。検査の結果、糖尿病の可能性があることが判明した場合は、さらに 3 時間の検査を行う必要があります。

どちらの場合も、人はブドウ糖を含む液体を飲み、その後医療専門家が採血して血液中のブドウ糖の量を測定します。

耐糖能検査の正常範囲はどれくらいですか?

米国糖尿病協会によると、砂糖入りの飲み物を飲んでから 2 時間後の正常な結果は 140 mg/dL 未満です。

前糖尿病の場合、範囲は 140 ～ 199 mg/dL です。そして糖尿病の場合は200mg/dL以上となります。

医師はどのような薬を処方できますか?

医師が糖尿病と診断した場合、インスリンを処方することがあります。彼らは、1 型糖尿病患者と一部の 2 型糖尿病患者にインスリンを推奨します。この薬は人々の血糖値の管理に役立ちます。

医師は、2 型糖尿病または妊娠糖尿病の患者にメトホルミン(フォルタメット、グルメッツァ) またはグリブリド(アマリール) を処方することがあります。ただし、研究者らはこれらの薬が妊娠中に安全かどうかをまだ調査中です。

妊娠糖尿病の場合は、栄養価の高い食事をとり、血糖値を監視する必要もあります。

妊娠中の人は、妊娠に伴う適切な体重増加について医師に相談する必要があります。妊娠糖尿病になると、体重が増えすぎたり、体重が増えすぎると、血糖値の管理が難しくなることがあります。

地中海食に従うことは多くの人にとって良い選択肢ですが、自分と赤ちゃんにとって最適な食事計画を決定するには医師に相談する必要があります。

妊娠糖尿病の管理方法について詳しく学びましょう。

取り除く

耐糖能検査は糖尿病を診断するための重要なツールです。人の血糖値が 140 mg/dL を超える場合、前糖尿病または糖尿病を示している可能性があります。

米国予防サービス特別委員会は、35 ～ 70 歳の人々、および肥満、妊娠以前の糖尿病、または糖尿病の家族歴などの危険因子を持つ若い人々に定期的なスクリーニングを推奨しています。