肺塞栓症にはどのような種類がありますか?

この記事では、PEの定義と種類、医師がPEの診断に使用する検査、利用可能な治療法について説明します。また、PE 患者の平均余命と、そのリスクを軽減する方法についても調査しています。

肺塞栓症とは何ですか?

米国立がん研究所 (NCI) は、PE を肺の動脈の閉塞と説明しています。これは、血栓と呼ばれる血栓（通常は脚または骨盤にある）が剥がれて肺に入るときに発生することがあります。医師はこれらの血栓を深部静脈血栓症 (DVT)と呼びます。

PE は、特に血栓が多い場合や閉塞が大きい場合には、生命を脅かす可能性があります。

PE は次のような事態を引き起こす可能性があります。

• 永続的な肺の損傷
• 低血中酸素
• 酸素不足による臓器障害

PE 患者の半数は何の症状も経験しません。ただし、次のような症状が現れる可能性があります。

• 息切れ、または呼吸困難
• 咳き込んで血を吐く
• 胸痛

肺塞栓症の種類

PEには、急性、亜急性、慢性の3​​つのタイプがあります。以下では、これらの各タイプについて詳しく説明します。

急性

国立バイオテクノロジー情報センター (NCBI) は、急性 PE は診断が難しい一般的な症状であると述べています。症状には個人差があるためです。

最も一般的な症状は次のとおりです。

• 呼吸困難
• 胸膜炎性胸痛
• 咳
• 胸痛

急性PEの危険因子には、遺伝子変異、プロテインSおよびプロテインCの欠乏、および長期にわたる安静または不活動、整形外科手術、肥満、妊娠、避妊薬の服用などのその他の要因が含まれます。

NCBI は、急性 PE をさらに 2 つのカテゴリーに分類します。 1 つ目は血行力学的に不安定で、血圧に重大な変化を引き起こす高リスク型の PE です。これにより、臓器への血液と酸素の供給が妨げられる閉塞性ショックの可能性が高まります。死亡率も高くなります。

2 番目のカテゴリーは血行力学的に安定した急性型の PE で、軽度の高血圧を引き起こす可能性があり、中程度のリスクを示します。ただし、安定しているため、輸液療法に反応する可能性があります。

亜急性

2020年の論文によると、亜急性PEは徐々に発症する可能性があり、診断は困難です。これは、治療が遅れ、結果が悪化する可能性があることを意味します。亜急性 PE 患者の死亡率は、急性 PE 患者よりも高くなります。

症状は 2 ～ 12 週間かけて発現する可能性があります。最も一般的な症状には次のようなものがあります。

• 進行性の呼吸困難
• 胸膜炎性胸痛
• 咳き込んで血を吐く

2020年の研究の著者らは、亜急性PE患者は急性PE患者と比較して血栓塞栓症による高血圧のリスクが高いと書いている。

慢性

2018年の報告書では、慢性PEでは、治療後に残留血栓が肺血管壁に付着したままになる可能性があると述べています。

これは慢性血栓塞栓性肺高血圧症 (CTEPH) を引き起こす可能性があります。 2022 年の急性 PE の概要によると、PE 患者の最大 5% が CTEPH を発症するとされています。

原因

PE の最も一般的な原因は DVT です。

DVT、ひいては PE のリスクを高める可能性のある状態や出来事には、次のようなものがあります。

• 第 V 因子ライデン変異:これは、血栓のリスクを高める遺伝子変異です。第 V 因子ライデン変異による最も一般的な合併症には DVT および PE が含まれますが、この変異を持つ人の多くは血栓を発症しません。
• プロトロンビン遺伝子変異: DVT のリスクを高める遺伝性の遺伝的状態。
• プロテイン C 欠乏症:プロテイン C が欠乏すると、DVT のリスクが高まる可能性があります。この状態は軽度の場合もあれば重度の場合もあります。また、血栓がまったく発生しない人もいますが、一部の乳児ではプロテイン C 欠乏症が生命を脅かす可能性があります。血流の遮断や体組織の死を引き起こす可能性があります。
• がん:以下の症状のある人は、静脈内に血栓が発生するリスクが最も高くなります。
  • 膵臓癌
  • 血液がん
  • 肺癌
  • 胃癌
  • 脳腫瘍
• 大きな骨折:英国国民保健サービス (NHS) は、大腿骨などの大きな骨を骨折した場合、骨内部の脂肪粒子が血流に放出される可能性があると述べています。脂肪塞栓症は自然に治ることもありますが、臓器の機能不全など、生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。
• 長期間の非活動性: 3 日を超えて床上で安静にし、バス、車、電車、飛行機で 4 時間以上移動すると、PE のリスクが高まる可能性があります。これは、長時間座っていると脚の静脈の血流が遅くなる可能性があるためです。 2 ～ 3 時間おきに歩き回り、座ってふくらはぎの筋肉を鍛え、脚を伸ばし、弾性ストッキングを着用することで、旅行中の DVT のリスクを軽減できます。
• 妊娠と出産:出産後 6 週間は PE のリスクが最も高くなります。妊娠中は人の体が変化し、血栓が形成されやすくなり、分娩時の失血のリスクが軽減されます。さらに、胎児は骨盤周囲の血管を圧迫する可能性があるため、下肢への血流を制限する可能性があります。

診断

保健専門家によると、PE 患者の半数には症状がないため、PE の診断は困難な場合があります。

あらゆる種類のPEの診断には、人の病歴を調査し、医師の診察室で身体検査を実施することが含まれます。

特定の検査を実行すると、医師や医療専門家が血栓を特定し、PE のリスクと重症度を正確に特定するのに効果的に役立ちます。

これらのテストには次のようなものがあります。

• 動脈血ガス分析 (ABG) : ABG は、人が PE に罹患しているかどうかを判断するのに役立ちます。まれなケースでは、分析により動脈内の酸素レベルが予想よりも低いことが示され、これはショックや呼吸停止の兆候である可能性があります。
• D-ダイマー:個人が PE に罹患しているかどうかを判断するために、医師が臨床評価、確率、およびその他の検査と組み合わせて使用​​する一般的な検査。 D ダイマー テストでは、血栓を分解するために体内で生成される小さなタンパク質の断片を探します。人の D ダイマー レベルが上昇している場合、これはその人の体が血栓を分解しようとしていることを示唆している可能性があります。
• EKG :標準的な EKG は、心臓と肺の右心室経路の緊張など、頻脈や不規則な心拍パターンを正確に特定するのに役立ちます。これらは PE と関連していますが、多くの症状が心臓の鼓動に影響を与える可能性があるため、頻脈やその他の異常のある人全員が PE になるわけではありません。
• CT 肺血管造影:これは、PE のリスクが高い人に選択される診断検査です。これにより、専門家は肺動脈を観察し、血流内の圧力を視覚化することができます。
• 超音波:下肢の超音波スキャンは、DVT を診断するための最も正確な非侵襲的検査です。これにより、医師は人の静脈を観察し、血栓を特定することができます。

大病院や個人のPEのリスクが高い症例では、医師は検査プロトコルに従い、症状を除外または確認するために上記の検査の一部を実施する必要があります。

ただし、小規模なクリニックでは、さまざまな検査を実行するためのすべての機器が揃っていない場合があります。無症状が長期間続く可能性があり、PEの症状もさまざまであるため、保健当局はPEを除外するための基準を考案しました。

次の基準は、その人が PE を持っていないことを示唆しています。

• 彼らは50歳未満です
• 彼らの心拍数は毎分 100 拍未満です
• 血中酸素濃度が94%以上
• 喀血なし
• エストロゲンを使用しない
• 過去にPEまたはDVTを受けていない
• 片側の足の腫れがない
• 過去4週間以内に入院を伴う手術や外傷がないこと

逆に、PE の可能性を判断するための他の基準も存在します。これは、医師や専門家が症状を確認または除外するための特定の検査を推奨するのに役立ちます。これらは、個人の病歴に応じて医師が決定するルールによって異なります。

危険因子の例は次のとおりです。

• 活動性がんを患っている
• 65歳以上であること
• 過去1ヶ月以内に手術または骨折をしたことがある
• 下肢の痛みがある
• 以前にPEまたはDVTを受けたことがある

早期の治療により予後が改善されるため、PE の症状がある場合は医師の診察を受ける必要があります。

処理

PE の治療は、重症度、血行動態の安定性、PE の種類によって異なります。

この 2022 年の記事によると、急性 PE の治療は次のような形で行われます。

• 酸素補給
• 昇圧剤
• 抗凝固薬
• 血液凝固を引き起こす可能性のあるビタミンKの作用を軽減するビタミンK拮抗薬
• 血栓溶解療法、血栓を溶解するための薬物療法またはカテーテルを使用する
• 大静脈フィルター。血栓の経路を遮断し、血栓が肺に入るのを防ぎます。

これらの治療法は亜急性の場合も同様です。実際、2020年の論文では、亜急性PEを患った男性の症例が報告されています。彼はストレプトキナーゼによる血栓溶解療法を受けた後、臨床的回復を達成した。

さらに、2018年の論文では、慢性PEの場合、肺動脈から凝固した血液を除去する肺動脈内膜切除術とバルーン肺血管形成術がCTEPHを治療できると述べています。

肺塞栓症後の平均余命

アメリカ疾病予防管理センター (CDC) は次のように述べています。

• PE患者の25%が突然死する
• 診断後1か月以内に最大30％が死亡
• DVTを患った人の最大50%が長期にわたる合併症を患う可能性がある
• DVT または PE 患者の最大 33% が 10 年以内に再発する

PEのリスクがある人にとって、PEの発症または再発のリスクを最小限に抑えるよう努めることは非常に重要です。

人は次の方法でこれを達成できます。

• 定期的に検査を受けて早期発見を目指しましょう
• PEまたはDVT後に抗凝血剤の使用を継続する
• バランスの取れた食事や定期的な運動など、ライフスタイルを変える
• 該当する場合は喫煙を避ける
• 定期的に動き回る（特に長時間休んだ後）

まとめ

PE は誰でもかかる可能性があり、生命を脅かす可能性があります。医師は、PE を急性、亜急性、慢性 PE の 3 つのカテゴリに分類します。 PE の最も一般的な原因は DVT ですが、遺伝子変異や妊娠などのライフスタイル要因もリスクに影響を与える可能性があります。

PE を装着していても症状が出ない場合もありますが、症状が出た場合は息切れや吐血を経験することがあります。

PE の特定と治療に役立つ幅広い診断検査、薬剤、手順が存在します。

PE 患者は、定期的に医師の診察を受け、投薬を継続し、バランスの取れた食事を摂り、定期的に運動することで合併症のリスクを減らすよう努める必要があります。