胃バンドはどのように機能しますか?

米国代謝・肥満外科学会 (ASMBS) は、2016 年に米国で約 216,000 件の肥満手術が行われたと推定しています。このうち 3.4% が胃バンドでした。胃スリーブ手術が最も一般的な種類で、手術の 58.1% を占めました。

どのように機能するのでしょうか?

胃バンディングは減量手術の一種で、胃の上部にシリコンバンドを巻いて胃のサイズを小さくし、食事の摂取量を減らします。

食品医薬品局（FDA）により減量治療薬としての使用が承認されています。

外科医はバンドを胃の上部の周りに配置し、バンドにチューブを取り付けます。チューブには腹部の皮膚の下にあるポートからアクセスできます。

外科医はこのポートを使用してバンドに生理食塩水を注入し、バンドを膨張させます。

調整により、お腹周りの締め付けの程度を変えることができます。バンドはその上に小さな胃袋を作り、胃の残りの部分はその下にあります。

胃袋が小さくなると、一度に胃が保持できる食物の量が減ります。その結果、より少ない量の食べ物を食べた後の満腹感が増加します。これにより、空腹感が減り、全体的な食物摂取量が減少します。

この形式の肥満治療処置の利点は、吸収不良を起こさずに体を通常通りに消化できることです。

手術

全身麻酔下で胃バンドを装着します。通常、外来診療所で行われ、その日のうちに来院されます。

この手順は最小限の侵襲で行われます。鍵穴切開によって行われます。外科医は腹部に 1 ～ 5 つの小さな外科的切り込みを入れます。手術は、カメラを備えた細長い管である腹腔鏡を使用して行われます。手続きには 30 ～ 60 分かかることがよくあります。

患者は手術当日の午前0時から食事をとらないでください。ほとんどの人は 2 日以内に通常の活動を再開できますが、場合によっては 1 週間仕事を休む必要があります。

手術後の食事

まず、食事の摂取を制限する必要があります。

• 最初の数日間は、食事は水と薄いスープなどの液体に制限されます。
• 4週間が終わるまでは、液体や、ヨーグルトや野菜のピューレなどのブレンド食品を食べても構いません。
• 生後4週目から6週目までは柔らかい食べ物を与えます。
• 6週間後、通常の食事を再開できます。

誰がそれを持つべきですか？

以前のガイドラインでは、 BMIが 35 以上の場合にのみ胃バンドの設置を推奨していました。 BMI が 30 ～ 34.9 の人の中には、糖尿病、 高血圧、睡眠時無呼吸症候群など、他の肥満関連の問題がある場合に手術を受けた人もいます。合併症のリスクが高いためだった。

しかし、外科技術の進歩により手術の安全性記録は向上しており、この推奨事項は現在では実施されていません。

以下の場合、医師は BMI 30 ～ 35 の一部の人に肥満手術を推奨する場合があります。

• 彼らは肥満に関連した合併症を抱えており、
• 非外科的アプローチは効果的であることが証明されていない

非外科的オプションには次のようなものがあります。

• 食事の変更
• 身体活動
• 薬

医師は患者様の状況に応じてアドバイスをさせていただきます。

医師は次のような人には手術を勧めません。

• 現在薬物またはアルコール使用障害がある
• 制御不能な精神疾患を患っている
• 必要となるリスクと利益、結果、代替案、ライフスタイルの変更を理解するのが難しい

利点

腹腔鏡下胃バンディングには次のような利点があります。

• 肥満者の長期的な体重減少の可能性
• 比較的早い回復
• 手術後の創傷感染症やヘルニアの可能性が低い
• 糖尿病、 高血圧、 尿失禁、および過剰な体重に関連するその他の症状のリスクの軽減
• 栄養素の吸収を失わない
• 多くの場合、手術後の生活の質が改善されました

バンドの取り外しや調整も可能です。調整機能とは、体重が十分に減っていない場合や食後に嘔吐した場合などに、締めたり緩めたりできることを意味します。

平均して、過剰な体重の 40 ～ 60 パーセントが失われる可能性がありますが、これは個人によって異なります。

リスク

胃バンドの装着にはいくつかのリスクがあります。

これらには次のものが含まれます。

• 人によっては、手術中または手術後に、アレルギー反応、呼吸障害、肺に移動する可能性のある脚の血栓（ 肺塞栓症）、失血、感染症、 心臓発作や脳卒中など、麻酔に対する副作用が起こることがあります。
• 他の種類の手術と比べて体重減少が遅くなる可能性があります
• バンドが滑ったり、機械的な問題が発生したり、胃の中に浸食して除去が必要になる場合があります。
• ポートが移動する可能性があり、追加の手術が必要になります。 15～60パーセントの人は再手術が必要であると報告されています。

過食は嘔吐や食道の拡張を引き起こす可能性があるため、個人は食事の推奨事項に注意深く従う必要があります。

他の種類の減量手術と同様、胃バンディングにも次のリスクが伴います。

• 胃、腸、またはその他の腹部臓器に対する手術中の損傷
• ヘルニア
• 胃の内層の炎症（胃炎）、 胸やけ、胃潰瘍
• 傷の感染症
• 腸閉塞を引き起こす可能性のある胃腸の瘢痕化
• 食事制限による栄養状態の悪化

体重を減らすと自信が持てる人もいますが、これはもう一つの利点となります。

しかし、急激な体重減少を期待して手術を受けた場合、または体重減少が手術を選択した主な理由である場合は、失望するかもしれません。

その他のオプション

胃バンドは肥満手術の唯一の形式ではありません。

胃バイパス: Roux-en-Y (RNY) 胃バイパスとも呼ばれます。

この手術では、外科医が胃をステープルで留めて小さくし、胃を小腸に直接接続します。これにより、食物の摂取量が減少し、 カロリーやその他の栄養素の吸収が減少します。

デメリットとしては、腸内ホルモンが変化し、栄養素の吸収が低下することが挙げられます。逆転するのも難しい。

スリーブ状胃切除術: これには、胃の大部分を切除し、ステープルで閉じたチューブまたはバナナ型のスリーブを残します。これにより、満腹感を得るために必要な食事の量が減りますが、代謝が妨げられる可能性もあります。可逆的ではありません。

Sutter Health が制作した以下のビデオは、スリーブ状胃切除術中に腸に何が起こるかを示しています。

十二指腸スイッチ: 手術には 2 つの手順が含まれます。まず、外科医は胃スリーブ手術と同様に、食物の方向を小腸に変更します。次に、食物は小腸の大部分を迂回するようにさらに方向を変えられます。体重減少はより速くなりますが、手術関連の問題や栄養不足などのリスクはより大きくなります。