胃腸瘻とは何ですか?またその原因は何ですか?

2020年4月、食品医薬品局（FDA）は、あらゆる形態の処方箋および店頭販売（OTC）ラニチジン（ザンタック）を米国市場から削除するよう要請した。彼らがこの勧告を行ったのは、一部のラニチジン製品には発がん物質（または発がん性化学物質）の可能性があるNDMAが許容できないレベルで含まれていたためである。ラニチジンを処方されている人は、薬を中止する前に安全な代替選択肢について医師に相談する必要があります。 OTC ラニチジンを服用している人は、薬の服用を中止し、代わりの選択肢について医療提供者に相談する必要があります。未使用のラニチジン製品を医薬品引き取りサイトに持ち込む代わりに、製品の指示に従って、または FDA の指導に従って処分する必要があります。

胃腸瘻は、長期にわたる治療を必要とする重度の病状です。医師は胃腸瘻を皮膚腸瘻または腸瘻と呼ぶこともあります。

この記事では、胃腸瘻の最も一般的な原因、治療法、合併症について説明します。

原因

すべての消化管瘻孔の約 85 ～ 90 パーセントは、外科手術の合併症として発生します。

腹部手術を受けた1,148人を対象とした研究では、参加者の5.5パーセントが手術後に瘻孔を発症したと研究者らは指摘した。ほとんどの瘻孔は手術後 1 週間以内に出現しました。

医師は腹部手術を受ける前に、瘻孔のリスクについて常に患者と話し合う必要があります。また、迅速な診断が結果を改善する可能性が高いため、フィステルの症状がある場合には手術後に本人に確認する必要があります。

胃腸瘻のその他の考えられる原因は次のとおりです。

• 腹部への放射線照射歴
• 憩室炎などの感染症
• クローン病を含む炎症性腸疾患
• 腸の潰瘍
• 腹部への物理的損傷
• 癌

症状

胃腸瘻があると、消化された食物物質が体内を適切に移動できなくなります。また、瘻孔により体液が漏れ出し、体全体のレベルが低下します。症状には次のようなものがあります。

• 腹痛
• 脱水
• 下痢
• 熱
• 栄養失調
• 心拍数の上昇
• 嘔吐

胃腸瘻のある人は重篤な状態になり、 敗血症として知られる状態を発症する可能性があります。これは、重度の感染症に対する反応として、人の体が自分自身を攻撃する場所です。

敗血症は、低血圧、高熱、高心拍数、臓器不全などのさまざまな症状を引き起こします。場合によっては、致命的な場合もあります。

医師は瘻孔を主に 4 つのカテゴリに分類し、それぞれ異なる症状を引き起こす可能性があります。

• 複雑性: このタイプの瘻孔には、複数の臓器に影響を与える複数のチャネルがあります。
• 外部: 外部フィステルは、消化管の一部を皮膚に接続するフィステルです。
• 腸外: このフィステルは、腸の一部を膀胱などの体内の別の臓器に接続します。
• 腸: この瘻孔には、腸のある領域と別の領域の接続が含まれます。

外胃腸瘻のある人の皮膚には、開いた部分があります。これは、胃の酸やその他の内容物が傷口から皮膚に漏れることを意味します。これは皮膚に非常に有害となる可能性があります。

診断

医師は胃腸瘻を診断する際に、患者の病歴を考慮します。婦人科手術などの特定の外科手術を受けた人は、フィステルを発症するリスクが高くなります。

医師はまた、症状がいつ現れたか、何か症状が緩和したか悪化したかなど、患者の症状についても質問します。

医師が胃腸瘻の疑いがある場合、診断を確定するために医学的検査を指示します。これらのテストには次のものが含まれる場合があります。

• CT スキャンなどの画像スキャンにより、瘻孔を特定し、そのサイズを決定します。これは、外科医がドレーンを配置して手術を行う場所を決定できるようにするために不可欠です。
• バリウム検査: X 線撮影の前に、医師が経口または浣腸によって個人にバリウムを投与します。バリウムが腸内に漏れている兆候があれば、瘻孔の存在が確認されます。
• 瘻孔造影、皮膚が開いて漏れている胃腸瘻の領域に色素を注入する診断検査です。これにより、瘻孔の詰まりが明らかになります。

処理

胃腸瘻の治療は、その重症度と部位によって異なります。

小さくて感染していない瘻孔は、多くの場合自然に閉じます。

結腸の瘻孔が閉じるには 30 ～ 40 日かかる場合がありますが、小腸の瘻孔は 40 ～ 50 日かかる可能性があります。

医師はまた、瘻孔を高出力または低出力として定義します。高排出性フィステルは、1 日あたり 500 ミリリットル (mL) を超える胃液を排出します。排出量の少ない瘻孔では、排出量が少なくなります。

漏出した液体が到達した皮膚や臓器に損傷を与え、感染する可能性があるため、瘻孔は一般に、排出量が多ければ多いほど重症になります。

外科的介入

敗血症を患っている場合、医師は通常、排水領域を修復する手術を勧めます。

手術には、治癒中に瘻孔から排出できるようにするための特別なドレーン、陰圧療法システム、またはその他の治療法が含まれる場合があります。陰圧療法では、真空を使用してその領域への血流を増加させ、余分な体液の排出を助けます。

外科医は、内視鏡技術を使用して排液領域を修正できる場合があります。これらには、薄型の照明器具であるスコープを直腸から腹部まで挿入することが含まれます。クリップまたは接着剤を使用して瘻孔の漏れ領域を閉じることができる場合があります。

このアプローチは手術よりも侵襲性が低いですが、この方法ですべての瘻孔に到達することは不可能です。

薬

腸内に食物が存在すると、胃液の追加分泌が引き起こされ、瘻孔のある人は十分な栄養を摂取できなくなります。

栄養が不足すると、人の体は治癒しにくくなります。したがって、医師は外科的治療と並行して、腸が治癒するまでの代替栄養摂取を推奨することがよくあります。

たとえば、中心静脈 (IV) ラインを介して栄養を投与する完全非経口栄養法 (TPN) を推奨する場合があります。

医師は胃液や唾液を減らす薬を処方することもあります。これにより、腸内の水分の量が減少します。例としては次のものが挙げられます。

• グリコピロレートまたはスコポラミンは唾液の産生を減少させます
• 酸分泌を減少させるオメプラゾール（Prilosec）などのプロトンポンプ阻害剤
• ファモチジン（ペプシド）などの H2 受容体拮抗薬も胃酸を減少させます
• ロペラミドやリン酸コデインなどの下痢止め薬

医師は、オクトレオチドやランレオチドなど、ソマトスタチンというホルモンに化学的に似た薬を処方することがあります。このホルモンは胃腸の分泌を大幅に減少させ、瘻孔の治癒を助けることができます。

この治療法はすべての人に適しているわけではありませんが、一部の人ではそれほど副作用を経験することなく症状を軽減できます。

合併症

胃腸瘻は、次のようなさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。

• 感染
• 栄養失調
• 電解質の不均衡
• 傷の治りが悪い

瘻孔の約 25% は、正しい栄養と医学的管理により 30 ～ 40 日以内に治癒します。ただし、すべての消化管瘻の死亡率は 40% に達する可能性があります。したがって、この症状に対しては直ちに治療を求めることが重要です。

見通し

胃腸瘻は重篤な状態であり、自然に治癒する場合もありますが、治療が必要な場合もあります。

フィステルが発生すると、改善するまでにかなりの時間がかかることがあります。しかし、薬と栄養管理を行えば、ほとんどの人は患部を治癒することができます。