胃食道逆流症と胃バイパス手術の関係について知っておくべきこと

肥満手術では、肥満とそれに関連する症状を治療します。外科医は消化器系の一部に対してこの処置を行います。

逆流性食道炎は、胃内容物の頻繁な逆流を引き起こす可能性のある症状です。これにより、胸やけや胃酸逆流などの症状が引き起こされることがあります。胃酸逆流は、胃酸が食道を逆流するときに発生します。酸の逆流は、喉や胸に灼熱感を感じたり、口の中に苦味を感じたりすることがあります。

特定の肥満手術は、胃食道逆流症や胃酸逆流症状の軽減に役立ちます。ただし、他の肥満手術は逆流性食道炎を引き起こしたり、症状を悪化させたりする可能性があります。

胃食道逆流症と肥満手術、治療法と起こり得る合併症について詳しく知りたい方は、以下をお読みください。

胃酸逆流、胃食道逆流症、胃バイパス手術の関係

肥満手術では、胃の形状を変えたり、食物が腸を通る経路を変更したりすることがあります。これらの変化は下部食道括約筋 (LES) に影響を与える可能性があります。

LES は、人の食道の基部にある筋肉の輪です。 LES は開いて食物を胃に送り込み、その後閉じて物質が食道に再び入るのを防ぎます。

LES が正しく機能しなくなると、胃の内容物が食道に流れ込む可能性があります。これは胃食道逆流症の症状や胃酸逆流を引き起こす可能性があります。

肥満手術は、以下の理由により LES に影響を与える可能性があります。

• 食道と胃が接する角度が平らになること。これを「ヒスの角度」と呼ぶ人もいます。これは、胃の内容物がより容易に食道に再流入できることを意味します。
• 胃内の圧力が上昇し、LESに圧力がかかり、胃が再び開いてしまう可能性があります。
• 食べ物が胃の中に長く留まる
• LES の圧力が低下し、食道を適切に閉じることができなくなる可能性があります。
• 食道裂孔ヘルニア:手術後に発症し、胃の一部が横隔膜を通って胸部に飛び出すことで発生します。

研究によると

研究者らは、特定の肥満手術が胃食道逆流症の症状を改善できることを発見しました。ただし、肥満手術の一部の形式は、胃食道逆流症の症状を悪化させたり、発症させたりする可能性があります。

ルーアンワイ胃バイパス (RYGB)

RYGB 手術は、肥満手術の最も一般的な形式の 1 つです。 RYGB手術中、外科医は胃を2つのセクションに分割します。これらのセクションの 1 つは卵ほどの大きさで、もう 1 つはそれより大きくなります。

外科チームは胃の小さな部分を小腸の一部に直接接続し、胃の大きな部分を小腸の別の部分に接続します。胃の大きな部分からの胃液は、小腸で摂取された食物と混合します。

研究者らによると、RYGBは胃食道逆流症の症状に対して最も効果的な肥満手術です。 RYGB手術は胃酸の生成を減らし、体重減少を促進するのに役立ちます。体重を減らすと胃への圧力が軽減され、胃食道逆流症の症状が軽減されます。

2020年のレビューでは、RYGB手術後9か月後に、研究対象となった人の94%で胃食道逆流症の症状が改善したことがわかりました。さらに、RYGB手術後、胃食道逆流症のために薬を服用している人の数は30％から5％に減少しました。

スリーブ状胃切除術

スリーブ状胃切除術では、外科医が人の胃の約 80% を切除します。この小さな胃には、より少ない食べ物が入ります。さらに、これにより空腹感を引き起こすホルモンの量が減少します。

研究によると、スリーブ状胃切除術が実際に胃食道逆流症の症状を悪化させる可能性があることが示唆されています。前述の同じ 2020 年のレビューでは、胃食道逆流症患者の 84.1% がスリーブ状胃切除術後も依然として胃食道逆流症を患っていると指摘しています。さらに、スリーブ状胃切除術の手術後 18 か月後に、44% の人で胃酸逆流が増加しました。

2021年の研究では、スリーブ状胃切除術を受けた人の最大40％が術後に胃食道逆流症を発症したことがわかりました。

スリーブ状胃切除術は胃の角度を変える可能性があるため、胃食道逆流症の症状に影響を与える可能性があります。さらに、スリーブ状胃切除術では胃内の圧力が上昇し、LES の機能が妨害される可能性があります。

調節可能な胃バンド (AGB)

AGB は、外科医が人の胃の上部の周りに配置する調整可能なシリコン バンドです。これにより胃袋が小さくなり、食べられる食物の量が減ります。

研究では、AGB と GERD に関してさまざまな結果が示されています。 2020年のレビューでは、AGB手術後、胃食道逆流症の症状を報告した人の数が33.7%から7.7%に減少したことがわかりました。しかし、研究対象となった人々の 15% が AGB 手術後に GERD を発症しました。

研究者らはまた、ABG後に胃食道逆流症を患った人とそうでなかった人の違いについても調査した。彼らは、胃食道逆流症の症状のある人の胃袋が著しく大きいことを発見しました。

また、AGB手術を受けた人の中には、手術から数年後に胃食道逆流症を発症した人もいることも判明した。このレビューでは、調査対象者の20.5%がAGB手術後3年後に胃食道逆流症を発症したことが判明した。

研究者らは、AGB手術におけるバンドの配置により圧力が上昇し、胃食道逆流症の症状を引き起こす可能性があると理論づけています。

手術後の胃酸逆流または胃食道逆流症の治療方法

肥満手術後の胃酸逆流や胃食道逆流症を治療するにはさまざまな方法があります。治療には次のようなものがあります。

薬

プロトンポンプ阻害剤（PPI）は通常、胃食道逆流症または胃酸逆流症状に対して医師が最初に処方する治療法です。これらの薬は、胃内の酸の生成を減らすのに役立ちます。

運動促進剤も胃食道逆流症の症状を治療できます。これらの薬剤は、胃腸 (GI) 管に沿った筋肉の収縮だけでなく、LES の収縮を強化するのに役立ちます。

薬物療法で胃食道逆流症や胃酸逆流症の症状がうまく治療できない場合は、手術が必要になる場合があります。

手術

肥満手術後に発生する胃食道逆流症や逆流性食道炎は、さまざまな手術で治療できます。これらの手術には次のようなものがあります。

RYGB手術

RYGB 手術は、他の肥満手術後に発症する胃食道逆流症や逆流性食道炎を治療できます。 AGB およびスリーブ状胃切除術から RYGB への変換は安全で成功していることが証明されています。

RYGBの後に胃食道逆流症を発症した場合、外科医は胃袋のサイズを縮小することがあります。外科医は、胃袋に付着している小腸の量を長くすることもできます。

リンクス手術

LINX 手術では、外科医が人の食道の基部の周囲に磁石のリングを埋め込みます。このリングは食後に食道を閉じるのに役立ち、逆流症状を軽減します。

ストレッタ手順

Stretta 手術では、手術をせずに患者の LES を強化できます。 Stretta の手術中、医師は人の喉に装置を挿入しました。このデバイスは低熱の高周波を放射し、LES の筋肉を厚くし、強化するのに役立ちます。

GB手術後の胃酸逆流/胃食道逆流症のリスクと合併症

肥満手術後に胃食道逆流症や胃酸逆流がある場合は、治療を受けることが重要です。胃食道逆流症を治療しないと、次のような重篤な状態が発症する可能性があります。

• びらん性食道炎、酸への暴露による食道の重度の炎症です。
• 消化性狭窄、嚥下障害を引き起こす食道の狭窄
• バレット食道、食道の内壁が変化し、腸の内壁に似た状態になる病気
• 食道がん

見通し

肥満手術の後、体重が減るにつれて胃食道逆流症の症状が改善することに気づく場合があります。胃酸逆流および胃食道逆流症の症状も、RYGB 手術後に改善される可能性があります。

肥満手術後に胃食道逆流症や胃酸逆流の症状が続いていることに気付いた場合は、医師に相談する必要があります。

まとめ

特定の肥満手術後に胃食道逆流症の症状や胃酸逆流が発生する場合があります。ただし、RYGB 処置は胃食道逆流症と胃酸逆流症状の改善に役立ちます。

肥満手術後の胃食道逆流症患者にはさまざまな治療法があります。これらには投薬や手術が含まれます。

人が逆流性食道炎を発症した場合、または肥満手術後に逆流性食道炎の症状が増加していることに気付いた場合は、医師に相談する必要があります。胃食道逆流症と胃酸逆流を治療せずに放置すると、重篤な状態を引き起こす可能性があります。