胎児不整脈について知っておくべきこと

不整脈、または不規則な心拍とは、心臓の鼓動が速すぎる、遅すぎる、または不規則なリズムであることを指します。

胎児不整脈とは、胎児の心拍数またはリズムの異常です。 Indian Pacing and Electtrophysiology Journalの記事によると、正常な胎児の心拍数は 110 ～ 160 拍/分 (bpm) の範囲です。

医師は妊娠の 1 ～ 3% で胎児不整脈を診断します。ほとんどの胎児不整脈は良性ですが、場合によっては医療介入が必要な場合もあります。

この記事では、医師が胎児性不整脈を診断する方法、さまざまな種類、考えられる原因、治療法について説明します。

胎児不整脈はどのように診断されますか?

医師は超音波を使用して胎児不整脈を検出できます。医師が定期的に超音波検査を行った後に不整脈が疑われる場合、胎児心エコー検査を勧める場合があります。

胎児心エコー図(fECG)は、小児心臓専門医が心臓の構造を観察できる安全で非侵襲的な検査です。胎児の心臓の複雑さに応じて、検査には 45 ～ 120 分かかります。

胎児心磁図検査 (fMCG) はまだ広く利用可能ではありません。ただし、fECG よりも胎児の心臓のより正確な画像を提供できます。医師は fMCG を使用して、妊娠約 20 週以降の胎児の心臓不整脈の診断に役立てることができます。

医師は次のようなさらなる検査を指示することもあります。

• 高レベル胎児超音波検査
• 胎児磁気共鳴画像法 (MRI)
• 羊水検査

不整脈について詳しくはこちらをご覧ください。

胎児不整脈の原因

場合によっては、医師が不整脈の原因を特定できないことがあります。ただし、次のような一般的な原因があります。

• 心臓の電気信号の問題
• 心臓内の構造異常
• 先天性心臓欠陥
• 心臓への血流の制限、または虚血
• 電解質の不均衡

胎児不整脈の種類

胎児不整脈には多くの種類があります。それらには次のものが含まれます。

期外収縮または期外収縮 (PC)

胎児不整脈の最も一般的なタイプは、期外収縮または PC です。この不整脈は、胎児に心房 (PAC) または心室 (PVC) で発生する余分な心拍、つまり異所性心拍がある場合に発生します。 PVC は PAC ほど一般的ではありません。

ほとんどの PAC は無害であり、通常は時間の経過とともに解消されますが、PAC を有する胎児の約 1% は重大な構造的心疾患を患います。さらに 0.5% が上室性頻拍を発症します。

胎児 PVC も通常は時間の経過とともに解決します。ただし、近位性心室頻拍（VT）を引き起こす可能性があるため、医師は注意深く監視します。

頻脈性不整脈

胎児頻脈とは、心拍数が 180 bpm より速いことを指します。妊娠中の人が次の場合に発生する可能性があります。

• 脱水状態です
• カフェインを大量に消費する
• 不安がある
• テルブタリンなどの交感神経興奮薬を服用している
• 抗コリン薬を服用している
• ケトーシス状態にある
• 貧血がある
• 甲状腺が過剰に活動している

胎児上室性頻脈 (SVT) は、最も一般的なタイプの胎児頻脈です。胎児の心拍数が 220 bpm より速い場合に発生します。 SVT は妊娠 1,000 件中約 1 件で合併症を引き起こし、水腫や心不全を引き起こす可能性があります。

胎児心拍数が 180 ～ 200 bpm の場合、医師は洞性頻脈 (ST) と診断することがあります。

心房頻脈（AT）は、心臓の上部の部屋である心房の拍動が速すぎるときに発生します。心室頻拍（VT）は、心臓の下部室である心室の拍動が速すぎて、体中に十分な血液を送り出せないときに発生します。 VTよりもATの方が一般的です。

徐脈性不整脈

胎児の心拍数が 10 分間以上 110 bpm 未満である場合、医師は胎児徐脈と診断することがあります。持続的な胎児徐脈は比較的まれで、原因としては次のようなものがあります。

• 先天異常
• 洞房（SA）結節の損傷
• QT長症候群などのイオンチャネル機能障害
• SA結節の炎症と線維化
• ウイルス性心筋炎
• コラーゲン血管障害
• 妊娠している人が服用している薬（ベータ遮断薬や鎮静薬など）
• ポンペス病などのまれな代謝疾患

持続性徐脈症例の約 30% は治療なしで解消します。

胎児徐脈の種類には次のようなものがあります。

• 洞性徐脈
• 心房異所性拍動のブロック
• 房室（AV）心臓ブロック

胎児不整脈の治療

胎児不整脈のケースはそれぞれ異なり、すべての胎児不整脈が治療を必要とするわけではありません。多くは自分で解決します。

医師は、胎児不整脈の原因、妊婦の健康状態、胎児の健康状態、妊娠段階に基づいて治療法を処方します。

胎児性不整脈を治療する最も一般的な方法は薬物療法です。妊娠している人が薬を服用すると、その薬は胎盤を通って胎児に届きます。妊娠中の人は次のような薬を服用することがあります。

• ジゴキシン
• フレカイニド
• ソタロール
• アミオダロン
• デキサメタゾンやベタメタゾンなどのステロイド

出産後、医師は赤ちゃんの心拍数を注意深く監視し、さらなる投薬を推奨する場合があります。

見通し

胎児不整脈は比較的一般的であり、胎児循環器科への紹介の 10 ～ 20% を占めます。胎児不整脈の見通しは、状態の種類と重症度によって大きく異なります。

PC は胎児性不整脈の最も一般的なタイプです。予後は良好で、胎児の発育や発達には影響しません。

医師が胎児性不整脈を正確に診断できれば、出生前および出生後に赤ちゃんに最適な治療法を選択できます。

胎児不整脈が持続すると、水腫、心機能不全、または胎児死亡につながる可能性があります。

サポートを見つける場所

サポートグループを見つけるなど、子供に影響を与える胎児の不整脈や心臓の状態について詳しく知りたい場合は、主治医や心臓専門医に推奨事項を尋ねることができます。あるいは、次の場所にアクセスすることもできます。

• 不整脈同盟
• こどもの心財団
• ダイムズの行進
• 修復された心

まとめ

胎児不整脈のほとんどは良性であり、自然に解決します。医師は通常、胎児心エコー図を使用して胎児不整脈を診断します。ただし、他のテストを使用する場合もあります。

医師は胎児不整脈を治療するための薬を処方します。治療法を選択する前に、母体の健康状態や症状の重症度など、さまざまな要因が考慮されます。

胎児不整脈を治療しないと、水腫、心機能不全、または胎児の死亡につながる可能性があります。

医師は妊娠中および出産後も胎児と妊婦の健康状態を観察します。不整脈が自然に解決しない場合、赤ちゃんはさらなる治療が必要になる場合があります。