膝関節置換術のリスクは何ですか?

薬や理学療法などの他の治療法で痛みやコリが軽減されない場合、医師は手術を勧める場合があります。

手術中、外科医は損傷した軟骨と骨を除去した後、金属、プラスチック、その他の合成材料で構成される人工関節を移植します。

米国整形外科医学会（AAOS）によると、膝関節全置換術を受けた人の90％以上は、術後の痛みが大幅に軽減され、動き回ったり日常生活を行う能力が向上したとのことです。

他の外科手術と同様に、 膝関節置換術にもリスクが伴います。これらのリスクは、感染症や痛みから血栓まで多岐にわたります。

しかしAAOSは、米国だけでも毎年60万件以上の手術が行われており、重篤な合併症を引き起こした手術は2％未満であると指摘している。

リスク

膝関節置換術にはさまざまなリスクが伴います。手術によって直接生じるものもあれば、手術に対する身体の反応から生じるものもあります。

考えられるリスクについては、以下で詳しく説明します。

麻酔

膝関節置換術を受ける人は、手術中に痛みを感じないようにするために麻酔が必要です。

全身麻酔を選択した場合、意識はなくなり、手術が終わるまで目覚めることはありません。

あるいは、局所麻酔では脚または下半身のみが麻痺し、手術中は覚醒したままになります。リラックスして浅い眠りに入るのを助けるために鎮静剤が投与される場合もあります。

全身麻酔は次のような副作用を引き起こす可能性があります。

• 頭痛
• 吐き気
• 眠気
• 手術中の呼吸管の使用による喉の痛み
• まれに、 心臓発作や脳卒中

すでに心臓病や肺の問題など、別の深刻な健康状態を患っている場合、全身麻酔による合併症が発生する可能性が高くなります。

局所麻酔は全身麻酔よりも重篤な副作用が少ないです。また、全身麻酔よりも手術後に眠気を感じる可能性が低く、失血、血栓、心臓発作、脳卒中のリスクも低くなります。

局所麻酔による副作用には次のようなものがあります。

• 頭痛
• 排尿困難
• アレルギー反応
• まれに、体内に麻酔を注入する針による神経損傷

感染

皮膚に隙間があると細菌が侵入し、感染症を引き起こす可能性があります。外科医は手術中にこのリスクを最小限に抑えるために予防措置を講じます。

個人が帰宅したら、次の感染の兆候に注意する必要があります。

• 赤み
• 腫れ
• 暖かさ
• 手術部位からの分泌物
• 発熱と悪寒

感染症が発生した場合、医師は治療のために抗生物質を処方します。

出血

手術中および手術後の出血は正常です。まれに、処置中に大量の血液が失われ、輸血が必要になる場合があります。

場合によっては、手術後、皮膚の下に血液がたまり、腫れが生じることがあります。その場合、血液を放出するために別の処置が必要になる場合があります。

血栓

血栓は膝関節置換術の最も重大なリスクの 1 つです。手術により血管が損傷した場合、または手術後数日間体が動かなかった場合、血流が遅くなり、血栓が形成される可能性があります。

脚の深部静脈のいずれかに生じる血栓は、 深部静脈血栓症（DVT）と呼ばれます。血栓が剥がれると、肺に移動して血流を遮断する可能性があります。この閉塞は肺塞栓症と呼ばれ、生命を脅かす可能性があります。

手術後に脚を動かしたり、圧迫装置を装着したりすると、血栓の形成を防ぐことができます。

痛みや腫れ

手術後に痛みや腫れが出るのは一般的ですが、症状の程度は人によって異なります。

医師は通常、手術後の不快感に対処するために鎮痛剤を処方します。通常、この処方は短期間のみ有効ですが、手術後数か月間痛みが続く場合、医師は他の治療法を処方することがあります。

手術後、膝、足首、足に腫れが生じる場合があります。患部を冷やしたり、軽い運動をしたりすると、腫れを軽減することができます。

呼吸の問題

特に全身麻酔をしていた場合、手術直後に深く呼吸するのが難しい人もいます。

肺に到達する空気が不十分な場合、肺内に粘液が蓄積し、 肺炎を引き起こす可能性があります。

医療専門家は、患者が深呼吸して肺が再び正常に機能するよう支援します。

神経と動脈の損傷

まれに、外科医が誤って膝の近くを走る神経や血管を切断してしまうことがあります。

このような場合は、損傷を修復するために 2 回目の外科的処置が必要になる場合があります。神経が切断されると、患部の感覚や動きが失われ、それが永続的に残る場合もあります。

アレルギー反応

場合によっては、膝インプラントの金属成分に対してアレルギー反応を起こす場合があります。金属アレルギーを持つ人の中には、インプラントの部品が反応を引き起こし、腫れ、発疹、水疱などのさまざまな症状を引き起こす場合があります。

まれに、アレルギー反応により、脱力感、 下痢、頭痛、インプラント領域の機能喪失などの全身症状が引き起こされることがあります。

過去に金属ジュエリーで皮膚反応を起こしたことがある人は、手術前に金属アレルギーの検査が必要かどうか医師に確認してください。

インプラントの失敗

関節置換技術はここ数年で大幅に進歩しましたが、完全ではありません。

新しいジョイントは緩んだり、磨耗したり、安定性を失ったりする可能性があります。

関節が機能しない場合、手術後も痛みやこわばりが続く可能性があります。交換するには別の手順が必要になる場合があります。

リスクを軽減する

確実に良好な結果を得る最善の方法は、外科医の指示に従うことです。また、新しい膝のケアに関して質問があることを確認する必要があります。

以下のヒントは、一般的な膝関節置換術の合併症を予防または軽減するのに役立ちます。

ゆっくりと行う: 医師は手術後できるだけ早く新しい膝を使い始めるよう勧めることがよくあります。ただし、無理をしないことが大切です。階段の上り下りや車の運転など、通常の活動に戻るまでに 3 ～ 6 週間かかる場合があります。

運動：ベッドから起きて動き回ることが不可欠です。医師が推奨する運動を行うと、膝の動きを取り戻すのに役立ちます。活動的に過ごすことで血栓のリスクも下がります。

氷を使用する: アイスパックを柔らかい布で包み、膝の上に置くと、手術後の最初の数日間は腫れが軽減され、痛みが軽減されます。いくつかの枕で膝を支えることも腫れを和らげるのに役立ちます。

鎮痛: 外科医は手術後の痛みを軽減する薬を処方します。痛みを管理すると活動的な状態を維持できるため、回復が早まります。

圧迫器具: 通常、医師は圧迫ストッキングまたは脚に継続的に圧力を加えるブーツ状の器具の着用を推奨します。これらの装置は、血液が脚に溜まって血栓が形成されるのを防ぎます。

傷をきれいにする: 外科医は傷の手入れ方法について説明します。エリアを清潔に保つことは感染症の予防に役立ちます。

その他のオプション

膝置換術を決定する前に、変形性関節症の痛みや硬さを軽減できる他の非侵襲的治療法を検討したいと思う人もいるかもしれません。

これらの治療法には次のようなものがあります。

• 杖や歩行器などの特定の器具
• 運動と理学療法
• アセトアミノフェン (タイレノール) などの鎮痛剤、またはイブプロフェン (モトリン)、ナプロキセン (ナプロシン)、セレコキシブ (セレブレックス) などの非ステロイド性抗炎症薬
• 膝にステロイド注射
• 必要に応じて減量

健康的な体重を維持し、定期的に運動することは、変形性関節症の発症を防ぐのに役立ちます。

尋ねるべき質問

手術で可能な限り最良の結果を確保し、合併症のリスクを軽減するには、手術前にできるだけ多くの情報を入手する必要があります。

医師に尋ねるべき質問は次のとおりです。

• どのような結果が期待できますか?膝関節置換手術はどのように役立ちますか?
• 痛みや凝りを和らげるために手術以外の選択肢はありますか?
• 成功の可能性を高めるために手術の準備として何ができるでしょうか?
• 膝関節置換術を受けることで考えられるリスクは何ですか?
• 合併症のリスクを下げるにはどうすればよいですか?
• 合併症があることを示す兆候は何ですか?
• どのような場合に電話をかけるべきですか?

取り除く

膝関節置換手術は、多くの人の可動性と生活の質を改善する比較的標準的な手術です。

膝関節置換術後に重篤な合併症を経験する人は 100 人中 2 人未満で、通常、これは既存の健康状態に関連しています。手術を決定する前に、すべての治療選択肢について医師と話し合うことが最善です。