薬剤性血小板減少症とは何ですか?

血小板減少症を引き起こす可能性のある薬剤には、ヘパリン、アセトアミノフェン（タイレノール）、および一部の化学療法薬が含まれます。

特定の薬剤は血小板減少症を引き起こす可能性があります。この状態は重篤な合併症を引き起こす可能性があり、生命を脅かす可能性があります。

薬剤性血小板減少症

薬物誘発性血小板減少症は、薬物によって血小板レベルが低下した場合に発生します。血小板は、血液の凝固を遅らせたり、出血を止めたりするのに役立つ血球です。血液が凝固しない場合、過剰に出血する可能性があります。

正常な血小板数は、血液 1 マイクロリットル (μl) あたり 150,000 ～ 450,000 です。 150,000/μl 未満の血小板数は低いと考えられます。

治療を行わないと、血小板減少症は重篤な内出血または外出血を引き起こす可能性があり、生命を脅かす可能性があります。

薬物誘発性血小板減少症には 2 つのタイプがあります。

• 免疫：免疫薬による血小板減少症では、薬により免疫系が血小板を攻撃して破壊する抗体の放出が促されます。
• 非免疫性：このタイプの薬物性血小板減少症では、薬物療法により骨髄による十分な血小板の産生が妨げられます。

どのような薬が血小板減少症を引き起こす可能性がありますか?

さまざまな種類の薬剤が血小板減少症を引き起こす可能性があります。

以下の薬剤は、免疫薬剤誘発性血小板減少症の原因として最も一般的に報告されています。

• 血液をサラサラにする薬アブシキシマブ（ReoPro）とヘパリン
• 抗生物質のペニシリン、セフトリアキソン (ロセフィン)、およびリファンピン (リマクタン)
• イブプロフェン (アドヴィル、モトリン、ブルフェン、ヌロフェン) 、炎症、痛み、発熱を軽減する非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)
• 抗マラリア薬キニーネ（クアラキン）とキニジン
• カルバマゼピン (カルバトロール、エピトール、テグレトール) 、部分発作を治療するてんかん薬
• ミルタザピン (レメロン、レメロン ソルタブ) 、抗うつ薬
• オキサリプラチン (エロキサチン) 、結腸がんを治療する化学療法薬

非免疫性薬物誘発性血小板減少症を引き起こす可能性のある薬物には次のものがあります。

• タモキシフェン（ノルバデックス、ソルタモックス） 、乳がんを治療する選択的エストロゲン受容体調節因子（SERM）
• アスピリン、NSAID
• ドキソルビシンや三酸化ヒ素などの一部の化学療法薬
• メトトレキサート (Rasuvo、Otrexup) 、乾癬および関節リウマチ (RA)を治療する疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD)
• ロバスタチン (Mevacor、Altoprev)、コレステロールを低下させるスタチン
• 抗生物質バンコマイシン（バンコシン）

血小板減少症のその他の原因

人は血小板減少症の原因となる遺伝子を両親から受け継いでいる場合もあれば、他の理由で血小板減少症が発症する場合もあります。場合によっては、原因が不明のままになることもあります。

多くの場合、他の病状が血小板減少症の原因となります。これらには次のものが含まれます。

• 自己免疫疾患（関節リウマチや狼瘡など）
• 再生不良性貧血、骨髄が新しい血球を生成しない血液疾患
• 血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）などの血栓を引き起こす症状
• リンパ腫や白血病などの一部のがん
• 大きな脾臓、過剰な血小板を貯蔵または除去する可能性がある
• 血小板レベルを低下させる細菌またはウイルス感染症
• 特定の種類の手術（チューブ、人工心臓弁、血管移植片を通過する際に血小板が損傷する可能性があるため）

血小板減少症の症状

血小板減少症の症状には次のようなものがあります。

• 長く続く出血
• 紫斑、変色した斑点を引き起こす皮膚の出血
• 点状出血: 皮膚の下に血液が漏れ出て、平らな赤い斑点を引き起こします
• 大量の月経出血
• 便または尿中の血
• 歯ぐきの出血
• 鼻血

薬剤性血小板減少症の治療と展望

多くの場合、薬物性血小板減少症の原因となった薬物の使用を中止すると、薬物性血小板減少症から正常に回復することができます。

薬の服用を中止する方法については医師の指示に従う必要があります。医師は、薬の服用が人の症状にどのような影響を与えるかを観察できるように、特定の順序で薬の服用を中止するようアドバイスする場合があります。代替薬を処方することもあります。

医師が安全であるとアドバイスしない限り、突然薬の服用を中止してはなりません。

通常、血小板減少症の原因となった薬の中止から数日以内に回復します。ただし、一部の人では血小板数が数週間低いままになる場合があります。

治療法には、葉酸またはビタミン B12を豊富に含む食事、コルチコステロイドなどの薬物療法、および重篤な場合には血小板輸血が含まれます。

血小板減少症を治療しなければ、過剰な出血などの生命を脅かす重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

薬物誘発性血小板減少症を回避する方法

以下の手順により、薬物誘発性血小板減少症を発症するリスクを軽減できる可能性があります。

• NSAID であるイブプロフェンやアスピリンなど、この症状に関連する市販薬 (OTC) の使用は控えめにします。
• 代替の処方薬の選択肢について医師と話し合う。
• 新しい市販薬やサプリメントを服用する前に医師に相談してください。
• 医師のアドバイスに従って、ヘパリンなどの高リスク薬剤の投与を制限する。
• 血小板数を監視するために医師による定期的なフォローアップの予約に参加します。
• 過去の手術などの病歴を医師に開示する。
• 身体活動を続ける、過剰な飲酒や喫煙を避けるなど、健康を促進する生活習慣を維持します。

医師に連絡する時期

血小板減少症の症状がある場合は、治療によって合併症の発症を防ぐことができるため、医師に相談する必要があります。

次のような症状が発生した場合は、すぐに医師に相談する必要があります。

• めまいまたは平衡感覚の問題
• 黒または赤の便
• ベッドから起き上がるのが24時間以上続く困難
• 真っ赤または暗い嘔吐物

よくある質問

血小板減少症と診断された場合、患者が避けるべき薬はどれですか?

医師が注意深く監視しながら服用するようアドバイスしない限り、血液を薄める薬の使用は避けるべきです。これらには、イブプロフェンやアスピリンなどの NSAID が含まれます。

特定の抗生物質、一部の抗うつ薬、特定の抗がん剤などがこの症状の一因となる可能性のある他の薬剤も含まれるため、個人は自分の診断を他の医療専門家に開示する必要があります。

薬物性血小板減少症から回復するのにどれくらい時間がかかりますか?

回復は、症状を引き起こした薬の種類や、併発疾患があるかどうかなどの要因によって異なります。通常、投薬を中止してから数日以内に回復します。

血小板減少症の最も考えられる原因は何ですか?

血小板減少症の最も一般的な原因は、血小板に影響を与える特定の薬剤やその他の病状です。

まとめ

抗凝血剤、一部の抗生物質、化学療法薬、NSAID などのさまざまな薬剤が血小板減少症を引き起こす可能性があります。

薬が血小板を破壊したり血小板の産生を阻害したりする免疫反応を引き起こし、この状態を引き起こす可能性があります。

血小板減少症の症状が現れた場合は、医師に連絡する必要があります。医師が安全であるとアドバイスしない限り、突然薬の服用を中止すべきではありません。