血栓症について知っておくべきこと

血栓は、血管が通常供給する体の部分への血流を制限または遮断し、その部分に症状を引き起こします。

治療を行わないと、一部の血栓は重篤な合併症を引き起こし、場合によっては死に至る可能性があります。早期に治療を受けることで、これらのリスクが軽減され、見通しが良くなります。

この記事では、血栓症の種類や症状など、血栓症とは何かについて詳しく説明します。また、この問題の危険因子と原因を調査し、診断プロセス、治療および予防技術についても説明します。

血栓症とは何ですか?

血栓は傷害に対する正常な生物学的反応です。損傷した血管を密閉して過剰な出血を防ぐのに役立ちます。血栓は通常、時間の経過とともに分解され、血流に溶解します。

血栓症は、血栓（血栓とも呼ばれる）が血管内で発生し、そこに留まる状態を指す医学用語です。これにより、血管を通る血液の流れが妨げられます。

塞栓は、壊れて血管を通って体の他の部分に移動する血栓の一部です。これを「塞栓症」といいます。

国際血栓止血学会の報告によると、世界では約4人に1人が血栓症に関連する、または血栓症によって引き起こされる症状で死亡している。同協会によると、毎年、米国では推定90万人が血栓症に罹患し、国内で約10万人が死亡しているという。

血栓症の種類

血栓症には、動脈血栓症と静脈血栓症の 2 つの主なタイプがあります。

動脈血栓症

これには、動脈内で発生する血栓が関係します。動脈は、酸素を含んだ血液を心臓から体の他の領域に運ぶ血管です。

動脈血栓症の場合は、血栓のサイズと血栓が発生する動脈に応じて軽度または重度になることがあります。脳に血液を供給する血管内の血栓は脳卒中を引き起こす可能性があり、心臓の血管内の血栓は心臓発作を引き起こす可能性があります。

静脈血栓症

これには、静脈内で発生する血栓が含まれます。静脈は、脱酸素化された血液を心臓に戻す血管です。

静脈血栓塞栓症 (VTE) は、静脈内の血栓を表す広義の用語です。深部静脈血栓症 (DVT)と肺塞栓症 (PE)の 2 つのサブタイプがあります。

DVT は、通常は腕、脚、または骨盤内の深部静脈に血栓または血栓が形成されるときに発生します。 PE は、DVT の一部が破損し、血流を通って肺に到達し、肺の血管の閉塞を引き起こすときに発生します。

症状

血栓症は血管を通る血流を遮断し、血管が供給する体の部分に到達する血液の量を減少させます。血栓症の症状は一般に、影響を受けた身体部分の酸素不足に起因します。

DVT

DVT は通常、脚の深部静脈で発生しますが、骨盤や腕で発生することもあります。症状は患肢または患部に発生する傾向があり、次のような症状が考えられます。

• 腫れ
• かゆみ
• ズキズキする、うずく、またはけいれんするような痛み
• 触れると温かい肌
• 皮膚の変色または肥厚

DVT 患者は、数週間または数か月以内に血栓後症候群と呼ばれる状態を発症することがあります。この状態は、患肢または患部に次のような慢性症状を引き起こす可能性があります。

• 痙攣
• 腫れ
• 痛み
• 皮膚の変色

PE

このタイプの塞栓症の症状には次のものがあります。

• 胸痛
• 不規則または速い心拍数
• 突然の息切れまたは呼吸困難
• 咳き込んで血を吐く

治療を行わないと、PE は重度の呼吸困難を引き起こし、場合によっては死に至る可能性があります。 PE の症状がある可能性がある人は、緊急医療を受ける必要があります。

原因

最適な血流は、血液の次の成分間のバランス、つまり「ホメオスタシス」に依存します。

• 血球
• 血漿タンパク質
• 凝固因子、出血の制御を助けるタンパク質
• 炎症性サイトカイン、炎症を促進する分子

これらの成分の不均衡の結果として血栓が発生する可能性があります。または、血管に影響を与える問題が原因である可能性があります。血栓は、長期間動かないことで血流が著しく遅くなった場合にも発生することがあります。

血栓のその他の考えられる原因には次のようなものがあります。

• 骨折
• 肥満
• エストロゲンを含む薬などの特定の薬
• 腕、脚、または骨盤の深部静脈の病気または損傷
• 血液の濃厚化または凝固を促進する自己免疫疾患
• 特定の遺伝性疾患

危険因子

いくつかの要因が血栓症の発症リスクを高める可能性があります。これらには次のものが含まれます。

• 手術または入院、血栓の約 50% を占める
• ベッド上での休息または長時間座る
• 4時間以上移動せずに移動する場合
• 喫煙
• 妊娠
• 次のような特定の薬:
  • エストロゲンを含む経口避妊薬またはホルモン補充療法
  • 化学療法薬
• 血栓の家族歴または個人歴
• 脳卒中または心臓発作の病歴

血栓のリスクを高める可能性のある病状には、次のようなものがあります。

• 高血圧
• 高コレステロール
• 感染症
• 肥満
• 動脈硬化と呼ばれる動脈の硬化
• 遺伝的凝固障害
• 心臓と肺の状態
• 自己免疫または炎症状態
• 大怪我
• 脚の麻痺
• 癌

診断

血栓症を診断する前に、医師は次のことを行います。

• 症状がいつ始まったかを含め、患者の症状について尋ねる
• 患者の病歴を確認し、過去の手術や現在の投薬状況を確認する
• 血栓症または関連疾患の家族歴があるかどうかを尋ねる

医師が血栓症を疑う場合は、次の診断検査が血栓症の検出に役立ちます。

• 血栓が溶解するときに存在するタンパク質断片「D-ダイマー」を調べる血液検査
• DVTの兆候をチェックするための超音波スキャン
• PE をチェックするための静脈内色素を使用したCT スキャン
• 換気灌流スキャン。放射性化合物を使用して、十分な血流と酸素が供給されていない肺の部分を表示します。

処理

血栓症の最も一般的で効果的な治療法は、抗凝固薬と呼ばれる薬物療法です。これらは、新しい血栓の形成を防ぐのに役立ちます。通常、ヘパリンや低分子量ヘパリンなどの抗凝固剤の注射が行われます。これらの薬は数時間以内に効果を発揮し始めます。

緊急事態では、血栓症のある人は組織プラスミノーゲン活性化剤と呼ばれる薬を受けることがあります。これらは、血栓の溶解に関与する酵素プラスミンの生成を促進します。

血栓症の長期治療には、通常、直接経口抗凝固薬と呼ばれる薬剤が使用されます。これらは凝固プロセスの一部をブロックします。これらの薬物の例には、ワルファリン(Coumadin、Jantoven) やリバーロキサバン (Xarelto) が含まれます。

抗凝固薬を服用できない人は、腹部の大きな静脈である大静脈内にフィルターを設置する手術を受けることもあります。フィルターは、血栓が心臓や肺に移動するのを防ぎます。

医師は、血流を促進し、血栓症による長期的な合併症のリスクを軽減するために弾性ストッキングの着用を推奨する場合もあります。

治療の副作用

抗凝固薬を服用している人は、過剰な出血のリスクが高くなります。この問題の兆候は次のとおりです。

• 重度または過度のあざ
• 歯ぐきの出血
• 長く続く、または頻繁な鼻血
• 咳き込む、または吐血する
• 月経出血の増加

以下の場合、抗凝固薬を服用している人では出血性合併症のリスクがさらに高まります。

• 65歳以上であること
• 肝不全または腎不全がある
• がんを患っている

抗凝固薬を服用している人は、以下のいずれかが発生した場合、緊急医療を受ける必要があります。

• 交通事故などによる大きな怪我
• 頭部の怪我
• 止まらない出血

防止

血栓症を常に予防できるわけではありません。ただし、血栓が発生するリスクがあることを知っている人は、このリスクを軽減するための措置を講じることができます。

リスクのある人の予防

医師は VTE のリスク評価を行うことができ、患者が入院するたびにこれを行う必要があります。

VTE のリスクがある人は通常、血栓を防ぐために抗凝固薬を受けます。また、弾性ストッキングや脚の周りで断続的に膨張するカフである間欠空気圧圧迫装置など、血流を改善する装置の使用も必要になる場合があります。

一般的な予防のヒント

血栓を防ぐためのその他のヒントは次のとおりです。

• 脚を動かしたり、運動したりすること、特に以下の場合:
  • 手術後
  • 入院中
  • ベッドに閉じ込められているとき
• 旅行中は 2 ～ 3 時間おきに起きて歩き回る
• 長時間座ることを避ける
• 長時間座っているときに次のような穏やかな運動を行う。
  • かかとを床につけた状態でつま先を上げ下げする
  • つま先を床につけてかかとを上げ下げする
  • 脚の筋肉を締めてから緩める
• 特に長時間座っているときは、ゆったりとした快適な衣服を着用する
• コンプレッションウェアを着ている
• 適度な体重を維持する
• 十分な運動をする
• 慢性疾患の治療
• 必要に応じて抗凝固剤を服用する

見通し

ほとんどの病状と同様、血栓症の早期診断と治療は回復の可能性を大幅に高め、長期的な合併症のリスクを軽減します。

長期にわたる合併症

場合によっては、体内で血栓が分解されて除去されるため、血栓症は自然に解決します。ただし、DVT 患者の約 33 ～ 50% が血栓後症候群を発症します。これは、血流を導く静脈内の弁の損傷に起因します。

その後の血栓

血栓症を発症したほとんどの人は、さらに血栓ができたり、再発したりします。ただし、これが起こる可能性は、最初の血栓を引き起こした要因によって異なります。

怪我や手術によって血栓が発生した場合、さらに血栓が発生する可能性はかなり低いです。基礎疾患が原因で血栓が発生した場合、別の血栓が発生するリスクがかなり高くなります。

一般に、血栓の治療が完了してから 6 か月後に追加の血栓が発生するリスクは、最初の 4 年間で 20%、10 年後には 30% です。

まとめ

血栓症は、血管内に血栓が形成され、血液の流れが妨げられると発生します。血栓症には主に 2 つのタイプがあります。血栓が動脈を閉塞する動脈血栓症と、血栓が静脈を閉塞する静脈血栓症です。

血栓症の症状は、通常は閉塞した血管から供給される血液と酸素の欠乏によって引き起こされます。

血栓の症状を経験した人は直ちに医師の診察を受ける必要があります。早期治療は重篤な合併症のリスクを軽減し、見通しを改善します。

血栓のリスクがある人は、予防策について医療専門家と話し合う必要があります。これらには、活動的な状態を維持すること、適度な体重を維持すること、血栓症のリスクを高める基礎疾患を治療することが含まれます。