複雑な悲嘆と長期にわたる悲嘆障害

2021 年、アメリカ精神医学会 (APA) は、精神障害の診断と統計マニュアル、第 5 版( DSM-5 )の更新版に、複雑性悲嘆、または長期化した悲嘆障害を追加しました。国際疾病分類 (ICD-11) にも同様の症状が記載されています。

しかし、医学的診断としての複雑性悲嘆の概念には議論の余地があります。 2,000人以上の精神保健専門家を対象とした2018年の研究では、長期悲嘆障害をICD-11で別の診断にすべきだと考えていたのはわずか24.8%でした。

この記事では、複雑な悲しみとは何か、その症状、他の感情状態や症状とどのように比較するかを見ていきます。また、専門家が長期にわたる悲嘆障害をどのように診断して治療するのか、またいつサポートを求めるべきなのかについても説明します。

複雑な悲しみとは何ですか？

「複雑な悲しみ」とは、その文化が典型的と考えるよりも激しい悲しみ、または長く続く悲しみを表す用語です。 APA によれば、日常生活に支障をきたすほど、喪失に気をとられる人がいる可能性があるという。

これは、喪の初期段階での死別に対する一般的な反応です。しかし、国立がん研究所は、通常、この時点以降、悲しみが波状または爆発的に起こり始め、一時的な懐かしさや悲しみが去来することを示唆しています。

しかし、複雑な悲しみを抱えている人は、最初の喪の期間が過ぎてもずっと喪失感を感じているかもしれません。彼らは、愛する人とともに自分自身の一部が亡くなったと感じるかもしれません。

2022 年の記事によると、死別を経験した人の最大 7 ～ 10% が複雑な悲しみに悩まされている可能性があります。

長期にわたる悲嘆障害とは何ですか?

一部の保健機関は、複雑な悲嘆を医学的診断として認識しています。

APA は、 DSM-5の最新版に長期にわたる悲嘆障害を含めました。 ICD-11 でも同じ用語が使用されています。以前の診断には、長期にわたる死別障害や持続性の複雑な死別障害が含まれていました。

ただし、すべての専門家が複雑な悲しみが精神的健康状態であることに同意しているわけではありません。

ドイツの精神保健専門家2,088人を対象とした2020年の調査では、診断をICD-11に含めることによるメリットがデメリットを上回ると感じたのは半数未満で、32.9％はデメリットの方がメリットを上回ったと回答した。

研究参加者らは、この診断が悲しみを病理学化し、それを正常な経験ではなく病気に変えてしまう可能性があると示唆した。これは偏見を生む可能性があります。

参加者はまた、悲しみを取り巻く社会規範は文化によって異なること、つまり、ある文化で病理とみなされているものが別の文化では典型的である可能性があることを強調した。

いくつかの証拠は、死別を経験した人も診断について複雑な感情を抱いていることを示唆しています。パートナーを亡くした人々を対象とした2020年の調査では、悲しみがいかに重大なものであるかを認識するものとして歓迎する人もいる一方で、悲しみに具体的な期間を設けることを批判する人もいる。

さらに、複雑な悲しみが実際にどの程度一般的であるかは不明です。 2001年の9月11日のテロ攻撃で愛する人を失った人々に関するある研究では、43％が2年半から3年半後に複雑な悲しみの基準を満たしていた。

これは、長期にわたる悲しみが科学者の推定よりも一般的であることを示唆している可能性があります。これを確認または反証するには、さらなる研究が必要です。

兆候と症状

APA によると、長期にわたる悲嘆障害の潜在的な兆候には次のようなものがあります。

• 社会復帰の困難:通常、喪失後、人々は徐々に日常生活に戻り、通常の活動を再開し始めます。 APAは、複雑な悲嘆を抱えている人はこれに困難を抱えており、仕事、学校、人間関係に影響を及ぼしていると述べている。
• 回避:人は、愛する人が亡くなったことを思い出させたり、その喪失を思い出させる人や場所を避けることがあります。
• 精神的苦痛:人は強い悲しみ、孤独、切望の感情を抱くことがあります。場合によっては、この精神的苦痛が身体の健康に影響を与える可能性があります。 2018年の論文では、複雑な悲しみは高血圧、頭痛、生活の質の低下と関連していると指摘しています。
• 急性の悲嘆の症状： 「典型的な悲嘆」では、人は活動的な急性の悲嘆の初期段階を経験し、これにより人生の大半が費やされる可能性があります。彼らは頻繁に泣いたり、頻繁に悲しくなったりするかもしれません。複雑な悲嘆は、急性の悲嘆症状をより長く持続させます。急性の悲嘆症状には次のようなものがあります。
  • 亡くなった人への強い憧れ
  • 激しい悲しみ
  • 頻繁に泣く
  • 悲しみ以外のことを考えるのが難しい

助けを求めるべきとき

悲しみが押し寄せるまで待ってから助けを求める必要はありません。セラピストは、安全な場所で自分の感情について話し合い、何が起こったのかを処理するのを手助けします。

これは、誰かが喪失を忘れなければならないという意味ではありませんが、サポートがあれば、喪失がどのように感じるかを制御することを学ぶことができます。

次の場合、人は助けを求めることを検討できます。

• 悲しみが彼らの日常生活を混乱させる
• 彼らは常に悲しみ、孤独、または絶望感を感じています
• 話し相手がいない、または適切なサポートがないと感じている

まれに、悲しみにより、たこつぼ心筋症として知られる生命を脅かす状態が引き起こされることがあります。これを「失恋症候群」と呼ぶ人もいます。これは心臓発作ではありませんが、胸の痛みや息切れなどの症状は似ています。

これらの症状を経験した人は、緊急治療を受ける必要があります。症状の診断に役立つ可能性があるため、悲しみについて医師に伝えてください。

強い悲しみを抱えている人は、自殺を考えることがあります。自殺を考えている人は、すぐに助けを求めるべきです。

典型的な悲しみと複雑な悲しみ

悲しみが人に与える影響は人によって異なるため、感情、身体的症状、悲しみの影響は二人の間で大きく異なります。このため、典型的な悲しみについて明確な定義はありません。

また、悲しみに関する研究はまだかなり新しく、研究者にもまだわかっていないことがたくさんあることも心に留めておく価値があります。

そうは言っても、複雑な悲しみの現在の定義には、それを際立たせるいくつかの特徴があります。これらには次のものが含まれます。

• 強度:喪失の直後には、悲しみの急性期があり、この期間中、人は非常に悲しく、喪失感を感じ、混乱し、亡くなった人を想う気持ちに圧倒されます。食事や睡眠が困難になったり、痛みやめまいなどの身体症状が現れたりすることがあります。これらの症状が喪失直後よりもずっと長く続く場合、医師はこの複雑な悲しみを考慮することがあります。
• 期間: APA によると、成人が長期にわたる悲嘆障害の診断を受けるには、少なくとも 12 か月前に愛する人の死を経験していなければなりません。子供や十代の若者の場合、喪失は少なくとも6か月前に発生していなければなりません。事実上、これは、基準を満たすためには、人は少なくともこの期間悲しみを経験しなければならないことを意味します。
• 日常生活の混乱：喪失直後は、日常生活に支障をきたす可能性があります。人は悲しみに圧倒されるかもしれません。時間が経つにつれて、人は喪失を受け入れて生きることを学び、より定期的にその人のことを思い出したり懐かしんだりするようになります。悲しみによって日常生活や日常生活に長期間支障が生じ、それが少なくとも 1 か月続く場合、医師はこの複雑な悲しみを考慮することがあります。

うつ病と複雑な悲しみ

場合によっては、死別がうつ病の引き金となることがあります。しかし、複雑な悲しみとうつ病は異なります。どちらも強い悲しみや孤独感を引き起こす可能性がありますが、これらの感情の焦点は異なる傾向があります。

悲しみに暮れている人の感情は、亡くなった愛する人に集中します。一日を過ごす中でその人のことを思い出すと、それらの感情が浮かぶことがあります。悲しみが長引くと、これが蔓延し、頻繁に起こります。

うつ病の人は、絶望感、罪悪感、無価値感など、より一般的な感情を抱くことがあります。その感情は、失った人を中心とするのではなく、自分の内側、つまり自分自身に向けられている可能性があります。

あるいは、うつ病の人は、激しい感情ではなく、感情の欠如を経験する可能性があります。かつて楽しんでいたものに対して、あまりモチベーションや熱意がなくなってしまうかもしれません。

APAの記事では、悲しみに暮れている人とうつ病を患っている人の違いは脳スキャンで明らかであると述べています。悲しみに暮れている人は、亡くなった愛する人とのつながりを感じることで、脳の報酬中枢が活性化されます。これはうつ病のみの人には起こりません。

しかし、複雑な悲しみとうつ病の両方を同時に抱える可能性があります。

2021年の系統的レビューと悲しみに関する23件の先行研究のメタ分析では、うつ病の併発率が63％であることが判明した。不安症の割合は 54%、心的外傷後ストレス障害 (PTSD)の割合は 49% でした。

何が複雑な悲しみを引き起こすのでしょうか？

研究者らは、なぜ一部の人が長期にわたる悲しみを抱え、他の人はそうでないのかについてはわかっていない。さまざまな研究により、さまざまな危険因子が特定されています。いくつかは次のとおりです。

• 愛する人が、突然、痛みを伴う、暴力的、あるいはトラウマ的な形で亡くなること
• 亡くなった愛する人との関係の性質（より緊密な関係がより多くの悲しみを引き起こす可能性があるため）
• 死を否定する、または受け入れるのが難しい
• 困難な感情を避けることで、起こったことを処理することができなくなる可能性があります
• 自分自身と世界に対する否定的な見方

診断と治療

セラピストは、誰かの症状に基づいて長期にわたる悲しみを診断できます。長引く悲しみ、うつ病、PTSD には類似点があるため、これらを区別するために誰かに一連の質問をすることがあります。

セラピストが誰かの症状とその影響を理解したら、トークセラピーでその人の感情を乗り越えるのを手助けします。

悲嘆療法を専門とするセラピストもいます。複雑な悲しみに対する特別な形式のトークセラピーもあり、複雑な悲しみの治療として知られています。

他の選択肢には、悲しみに特化した認知行動療法や、喪失に関連する人、場所、物を避けなければならないと感じる人々に役立つ可能性のある段階的暴露療法が含まれます。

うつ病患者の場合、抗うつ薬は症状を軽減するのに役立つ可能性があります。しかし、一般に薬物療法は悲しみそのものを和らげる効果はなく、脳への影響も異なります。

まとめ

複雑な悲しみは非常に苦痛となることがあります。

自分自身への思いやりと他人からのサポートが助けになります。時間が経つにつれて、人は悲しみを処理する方法を学び、生活の質を改善し始めることができます。

あらゆる種類の悲しみを経験している人は、メンタルヘルスの専門家に助けを求めることができます。