透析とは何ですか?また、どのように役立ちますか?

透析は腎臓の自然な働きを代替するため、腎代替療法（RRT）としても知られています。

健康な腎臓は、体内の水とミネラルのレベルを調節し、老廃物を除去します。

腎臓は代謝に重要な特定の物質も分泌しますが、透析ではこれを行うことができません。

腎機能の 85 ～ 90% を失った人は、透析を受ける可能性が高くなります。米国の人口の約 14 パーセントが慢性腎臓病(CKD) を患っていると考えられています。

透析とは何ですか?

健康な人の腎臓は、毎日約 120 ～ 150 クォートの血液を濾過します。腎臓が正常に機能していないと、血液中に老廃物が蓄積します。最終的には昏睡状態や死に至る可能性があります。

原因は、慢性または長期の状態、または腎臓に影響を与える怪我や短期の病気などの急性の問題である可能性があります。

透析は、血液中の老廃物が危険なレベルに達するのを防ぎます。緊急時に血液から毒素や薬物を除去することもできます。

透析の種類

透析にはさまざまな種類があります。

主なアプローチは次の 3 つです。

• 間欠的血液透析 (IHD)
• 腹膜透析（PD）
• 継続的腎代替療法 (CRRT)

どちらを選択するかは、患者の状況、利用可能性、費用などの要因によって異なります。

間欠的血液透析

血液透析では、血液が体の外を循環します。特殊なフィルターを備えた機械を通過します。

血液は、カテーテルとして知られる柔軟なチューブを通って患者から出ます。チューブが静脈に挿入されます。

腎臓と同様に、フィルターは血液から老廃物を除去します。濾過された血液は、別のカテーテルを通って患者に戻ります。このシステムは人工腎臓のように機能します。

血液透析を受ける予定の人は、通常は腕の血管を拡張する手術が必要です。静脈を拡張することでカテーテルを挿入できるようになります。

血液透析は、腎臓の機能の程度と、治療の間にどれだけ水分が増加したかに応じて、通常、週に 3 回、1 日 3 ～ 4 時間行われます。

血液透析は、病院または自宅の特別な透析センターで行うことができます。

自宅で透析を受けている人、またはその介護者は、何をすべきかを正確に知っておく必要があります。

自宅で透析を行うことに自信がない場合は、病院でのセッションに参加する必要があります。

在宅血液透析は次のような人に適しています。

• 透析を受けている間、状態は安定している
• 在宅血液透析を危険にさらす可能性のある他の病気を持っていない
• カテーテルを挿入するのに適した血管がある
• 血液透析を喜んで手伝ってくれる介護者がいる

家庭環境も血液透析装置の使用に適している必要があります。

腹膜透析

血液透析は血液を濾過することによって不純物を除去しますが、腹膜透析は拡散によって機能します。

腹膜透析では、ミネラルとグルコースが豊富な滅菌透析液がチューブを通して腹膜腔（腸を取り囲む腹腔）に流されます。腹膜には半透膜があります。

腹膜透析では、腹膜（腹部の内壁）の自然な濾過能力を利用して、血液から老廃物を濾過します。

透析液は腹膜腔内にしばらく放置され、老廃物を吸収します。その後、チューブを通して排出され、廃棄されます。

この交換、つまりサイクルは通常、1 日に数回繰り返されますが、自動システムを使用すると夜間に実行できます。

不要な水分の除去、つまり限外濾過は浸透によって行われます。透析液には高濃度のグルコースが含まれており、浸透圧が発生します。圧力により、液体が血液から透析液に移動します。その結果、導入される液体よりも多くの液体が排出されます。

腹膜透析は血液透析よりも効率が劣ります。血液透析にはより長い時間がかかり、血液透析とほぼ同じ量の老廃物、塩分、水分が除去されます。

しかし、腹膜透析は、週に数回クリニックに行く代わりに自宅で行うことができるため、患者にとってより自由と自立をもたらします。最小限の専用装備を持って旅行中に行うこともできます。

腹膜透析を開始する前に、患者は腹部にカテーテルを挿入する小さな外科手術が必要です。透析に使用する場合を除き、これは閉じたままにしておきます。

腹膜透析には主に 2 つのタイプがあります。

持続携帯型腹膜透析 (CAPD) には機械は必要なく、患者または介護者が行うことができます。

透析液は腹部内に最大 8 時間放置され、その後すぐに新しい溶液と交換されます。これは毎日、1 日に 4 ～ 5 回発生します。

持続周期的腹膜透析 (CCPD) または自動腹膜透析では、液体を交換するために機械が使用されます。通常、毎晩、患者が眠っている間に行われます。

各セッションの所要時間は 10 ～ 12 時間です。機械を装着したまま一晩過ごした後、ほとんどの人は日中腹部内に液体を保持します。患者によっては、その日のうちにもう一度交換が必要になる場合があります。

腹膜透析は、高齢者、乳幼児、子供など、血液透析では疲労が厳しい患者に適した選択肢です。移動中にもできるので、通勤・通学の方にも便利です。

継続的な腎代替療法

透析は断続的または継続的に行うことができます。

間欠透析のセッションは最大 6 時間続きますが、持続腎代替療法 (CRRT) は集中治療室 (ICU) で 24 時間使用できるように設計されています。

CRRT にはさまざまな種類があります。これには、濾過または拡散が含まれる場合があります。溶質または体液の除去が遅いため、間欠透析よりも忍容性が優れています。これにより、低血圧などの合併症が減少します。

一時透析

場合によっては、限られた期間だけ透析が行われることがあります。

一時的な透析の恩恵を受ける可能性のある人には、次のような人が含まれます。

• 突然の、または急性の腎臓病がある
• 有毒物質を摂取したり、薬物を過剰摂取したりしたことがある
• 腎臓に外傷を負ったことがある
• 慢性心臓病がある

リスクと合併症には次のようなものがあります。

• 低血圧
• 痙攣
• 吐き気と嘔吐
• 頭痛
• 胸痛
• 背中の痛み
• かゆみ
• 発熱と悪寒

場合によっては、腎臓が回復し、それ以上の治療が必要なくなることもあります。

透析は腎臓の代わりになるのでしょうか？

透析は腎臓が機能不全になった患者を助けますが、正常な腎臓ほど効率的ではありません。透析を受けている患者さんは、何をどれくらい飲むか、どのくらい食べるかに気をつけ、薬も服用する必要があります。

透析を受けている人の多くは、目的地で透析治療が可能であれば、仕事をしたり、通常の生活を送ったり、旅行したりすることができます。

透析を受けている女性は通常、妊娠することが困難です。体内には正常な腎臓よりも多くの老廃物が存在します。これは生殖能力を妨げます。

透析を受けている女性が妊娠した場合、おそらく妊娠中はさらに多くの透析が必要になるでしょう。女性の腎臓移植が成功すれば、生殖能力は正常に戻るはずです。

透析は男性の生殖能力にある程度の影響を与えますが、女性の生殖能力ほどではありません。

腎不全の症状

慢性腎不全は徐々に起こります。片方の腎臓だけが機能している場合でも、両方の腎臓が部分的に機能している場合でも、正常な腎機能は維持できます。腎臓の病気の症状が現れるまでには長い時間がかかることがあります。

症状が発生した場合、その症状は個人差があることが多く、腎不全を迅速に診断することが困難になります。

腎不全の症状には次のようなものがあります。

• 疲労、または倦怠感
• 特に夜間の排尿頻度が増加する
• 皮膚のかゆみ
• 勃起不全、男性が勃起を維持することが困難な場合
• 吐き気
• 息切れ
• 水分が滞留し、足、手、足首のむくみを引き起こす
• 血尿
• 尿中のタンパク質

突然の怪我は腎不全を引き起こす可能性があります。そうなると、症状の出現が早くなり、進行も早くなる傾向があります。

貧血は慢性腎臓病の人によく見られます。エリスロポエチン（EPO）のレベルが低い場合に発生する可能性があります。 EPOは腎臓によって生成され、体が赤血球を生成するのを助けます。赤血球数が少ない場合、それは貧血と呼ばれます。

副作用

腎臓透析に依存している人は、次のような症状を経験する可能性があります。

• 筋肉のけいれん
• 皮膚のかゆみ、処置の前後で悪化することが多い
• 低血圧、特に糖尿病患者の場合
• 睡眠障害。場合によっては、かゆみ、脚のむずむず感、または無呼吸として知られる小さな呼吸停止が原因です。
• 体液過剰のため、患者は毎日一定量の水分を摂取する必要がある
• 透析アクセス部位の感染またはバルーニング
• うつ病と気分の変動

腎臓病は重篤な状態です。慢性腎不全の人では腎臓が回復する可能性は低いですが、透析により健康状態が改善され、寿命が 20 年以上延長される可能性があります。

腎不全の原因と種類について詳しく学びましょう。