過活動膀胱に最適な薬は何ですか?

米国の成人の約 19 パーセントは、OAB としても知られる過活動膀胱を患っていることが知られています。 OAB の主な症状には、突然のまたは制御不能な排尿欲求と頻尿が含まれます。

OAB の症状を管理するための治療法がいくつかあります。医師は最初にライフスタイルや行動の変更を勧める傾向がありますが、多くの薬も利用できます。重症の場合には、さらなる治療や外科的選択肢も利用できます。

初期治療

OAB は疾患ではなく「複合症状」として分類されているため、ほとんどの治療計画は症状への対処に重点を置いています。

初期の低リスクのオプションには次のようなものがあります。

• 役立つライフスタイルの変化
• 体操
• 精神的なテクニック

強化練習

OAB の症状は、次の領域を強化するエクササイズで制御できます。

• 骨盤底
• 下腹部の筋肉

腹部の体幹、腰部、太ももの内側とヒップの筋肉を強くすることも役立ちます。

最も一般的に使用される OAB エクササイズの 1 つはケーゲルと呼ばれ、骨盤底筋と尿道括約筋をターゲットにします。

骨盤底のコンディションを整えるには、次のような他のオプションもあります。

• バイオフィードバック
• 電気刺激

食生活の変更

食事の変更は OAB の症状を改善することがよくあります。

利尿薬は尿量を増加させるため、次のようなものは避けるべきです。

• カフェイン
• アルコール
• 塩辛い食べ物

スパイシーで酸性の食べ物や飲み物には、膀胱の内壁を刺激する化学物質も含まれています。

水分摂取量の監視

水分摂取量のモニタリングも、ほとんどの OAB 治療計画の大きな要素です。

どれだけの水分を摂取したのか、また体から排出されるまでにどのくらい時間がかかるのかを知ることは、症状の背景を理解するのに役立ちます。

水分補給を続けることは重要ですが、水分摂取量を 25% 減らすと、尿意切迫感、頻尿、夜間頻尿 (排尿するために夜中に起きる) が軽減されることが示されています。

精神的戦略

精神的な戦略やその他の戦略も、個人が OAB の症状をよりコントロールできるようになり、その結果、重症度を軽減するのに役立ちます。これらには次のものが含まれます。

• 膀胱訓練テクニックは、排尿衝動を無視したり遅らせたりする精神を整えるのに役立ちます。これは、洗面所に行く間隔を徐々に長くすることで効果があります。
• 排尿スケジュールを設定し、それを守ることは、衝動を遅らせる心を訓練することにもなります。
• 吸収性パッドを着用すると、中等度から重度の OAB 患者が最初の事故の恐怖を克服するのに役立ちます。
• OAB の症状や事故について日記を付けることも、症状を悪化させる個々の要因を特定するのに役立ちます。

ライフスタイルの変化

OAB を治療するための追加の行動療法には、OAB の症状を悪化させる特定の生活習慣を中止または対処することが含まれます。これらには次のものが含まれます。

• 喫煙
• 高血圧
• 妊娠糖尿病

太りすぎると膀胱や泌尿器に圧力がかかり、OABの症状が悪化します。

薬

最初の治療で OAB 症状を軽減できない場合は、薬物療法を含む多くの治療選択肢が存在します。

OAB 症状の治療に使用される最も一般的に処方されるクラスの薬剤は、抗ムスカリン薬と呼ばれる抗コリン薬の一種です。

抗ムスカルニクス薬は、その受容体をブロックすることによって膀胱壁の筋肉の活動を低下させます。これにより通常、尿意切迫感や頻尿が軽減されます。

最も一般的に処方される抗ムスカリン薬には次のものがあります。

• オキシブチニン (ディトロパン経皮パッチ、ディトロパン XL、オキシトロール、アニュートロール)
• ソリフェナシン（ベシケア）
• トルテロジン（デトロール）
• フェソテロジン（トビアズ）
• トロスピウム (サンクトゥラ)
• オキシブチニンクロリド（Gelnique）
• ダリフェンシン（イナブレックス）

すべての抗ムスカリン薬には同様の副作用があります。 口渇と便秘が最も一般的です。ただし、副作用には個人差があります。

ミラベグロン

ミラベトリックとして販売されているミラベグロンは、個人の病歴や危険因子に応じてより広く使用されるようになってきています。

この薬は膀胱の筋肉を弛緩させ、膀胱が保持できる尿の量を増加させるように作用します。

膀胱容量が増加すると、排尿時に排出される尿の量も増加します。これにより、1 日を通して個別にトイレに行く回数が減ります。

ミラベグロンには、次のようないくつかの既知の副作用があります。

• 風邪の症状
• 口渇
• 尿路感染症
• 尿閉
• 便秘
• 血圧の上昇
• 頭痛または背中の痛み
• 疲労または眠気
• 特に65歳以上の場合、失敗のリスクが増加する

さらなる治療

薬物療法が効果がない場合、OAB のさらなる治療には、神経に電気信号を送り、神経の働きを変える装置の使用が含まれます。

この治療法は神経調節療法と呼ばれます。これは、重度の OAB の場合、または他のすべての治療法が無効な場合にのみ使用されます。

仙骨神経調節

使用される神経調節療法の特定のタイプの 1 つは、仙骨神経調節 (SNS) と呼ばれます。電子ペースメーカーのようなものを埋め込むには 2 回の手術が必要です。

ペースメーカーは活性化されると、脊髄と膀胱の間で信号を中継する仙骨神経の活動率を設定します。

研究によると、SNS 療法は過活動膀胱の症状の治療において標準的な治療法よりも平均して 20% 効果的である可能性があります。

経皮脛骨神経シミュレーション

経皮的脛骨神経刺激（PNTS）と呼ばれる低侵襲性のオプションも利用できます。 1回のセッションにかかる時間はわずか30分程度で、通常は診療所で行われます。

PNTS では、足首の近くに針電極が挿入され、脛骨神経に電気パルスが送られます。この神経は仙骨神経と直接つながっています。

SNS と同様に、これらの電気パルスは不適切な膀胱信号伝達をブロックするのに役立ちます。

注射

OABはボトックス注射でも治療できます。 ボトックスは、膀胱鏡検査と呼ばれるプロセスによって膀胱の筋肉に注射される場合があります。ボトックスは受容体をブロックし、膀胱の筋肉の活動を制限します。

OAB のある人にとっては、ボトックスがより便利な治療オプションとなる可能性があります。ボトックス注射の効果は数か月間持続することがあり、治療セッションは年に1〜2回だけ必要となる場合があります。

ボトックスは抗ムスカリン薬と組み合わせて使用​​することもでき、他の多くの治療法よりも副作用が少ないと考えられています。

手術

さらなる OAB 治療オプションが特定の人にとって効果がない、または不適切であることが判明した場合は、手術が行われる場合があります。

ほとんどの OAB 手術は、膀胱の貯蔵容量を増やし、膀胱全体の圧力を下げることによって重篤な症状を軽減することを目的としています。

極端な場合には、膀胱を除去し、外科的に構築された臓器または尿を収集するための外部嚢と置き換えることもあります。

代替治療法

OAB 治療に推奨される代替治療や補完療法はほとんどありません。

鍼治療と電気鍼治療は、尿意切迫感、頻尿、 失禁の症状を改善するのに役立つことが示されています。

いくつかの漢方薬は、OAB の症状を軽減するのに役立つ可能性があることも証明されています。