非弁膜症性心房細動について知っておくべきこと

通常、心臓は洞調律と呼ばれる規則的なリズムで血液を全身に送り出します。ただし、心臓内の過剰な圧力や上部心室の伸縮など、心臓に問題があると、不規則な心拍を引き起こす可能性があります。

多くの治療オプションとライフスタイルの変更により、非弁膜症性 A-fib を持つ人々が充実した活動的な生活を送ることができます。治療により脳卒中のリスクも軽減できます。

この記事では、非弁膜症性 A-fib とは何か、その原因、医師がそれをどのように認識して治療するかについて説明します。

意味

非弁膜症性 A-fib を理解するには、名前のさまざまな部分に注目すると役立ちます。

• 「心房」とは、心臓の上部 2 つの部屋を指します。
• 「細動」とは、急速で不規則な心臓のリズムのことです。
• 「弁」とは、血液を心臓に出入りさせる弁を指します。

医師たちはかつて、特定のタイプの不規則な心臓リズムを指すために「非弁膜症性 A-fib」という用語を使用していました。

このタイプは心臓の上部室で発生し、機械的な心臓弁や弁の 1 つの閉塞によって生じるものではありません。この閉塞の名前は僧帽弁狭窄症です。

ただし、米国心臓協会 (AHA) およびその他の団体の 2019 年のガイドラインでは、「非弁膜症性 A-fib」という用語は現在使用されていないと勧告されています。

その代わりに、機械的心臓弁の合併症や僧帽弁狭窄症が原因の場合、医師はその状態を単に「弁膜症 A-fib」と表現します。

A-fib は、米国で約 270 万人が罹患している深刻な病気です。この病気にかかっている人が治療を受けないと、脳卒中を発症する可能性が 5 倍になる可能性があります。脳卒中の約 5 分の 1 は A-fib が原因です。

この状態は、重大な損傷を引き起こす可能性のある心臓内の血栓など、さまざまな健康上の問題を引き起こす可能性があります。たとえば、心臓内の血栓が壊れて脳に移動すると、血管が詰まり、脳卒中を引き起こす可能性があります。

ここでは、血栓がどのように発生するかについて詳しく読んでください。

心臓のリズムが不規則になると、心臓が体の他の部分に血液を送り出すことが困難になり、めまい、 疲労感、労作時の息切れを引き起こす可能性があります。

A-fib を持つ人は心拍が速くなる可能性があり、それが時間の経過とともに心臓を弱らせ、息切れ、疲労感、足のむくみを引き起こす可能性があります。

原因と危険因子

A-fib の原因はさまざまです。いくつかの危険因子は非弁膜症性 A-fib に特有であり、その多くは心臓の健康状態の低下または心臓の衰弱に関連しています。

特に非弁膜症性 A-fib の発症リスクを高める可能性のある要因には次のようなものがあります。

• 定期的に大量のアルコールを飲む
• 過去にも定期的に喫煙していた
• 肥満
• 運動が少なすぎる、または多すぎる

あらゆる形態の A-fib のリスクがあるグループには、女性よりも A-fib を発症する可能性が高い男性、および年齢とともにリスクが高まる 65 歳以上の人々が含まれます。

以下の問題のいずれかの既往歴がある場合も、A-fib のリスクが高まる可能性があります。

• 心臓病、 心臓発作など
• 肺疾患
• 心不全
• 糖尿病
• 睡眠時無呼吸症候群
• メタボリックシンドローム、心臓病のリスクも増加
• 甲状腺の活動亢進、または甲状腺機能亢進症
• 心膜炎、または心臓の周りの嚢の炎症
• 心臓手術

さらに、他の危険因子を持つ人では、高用量のステロイド療法が A-fib を引き起こす可能性があります。心臓以外の手術、感染症、心臓発作に関連するストレス要因も、A-fib を引き起こす可能性があります。

症状と合併症

A-fib を抱えながらも、その症状を全く経験せずに生活することも可能です。

A-fib の最も一般的な症状は、弁膜症か非弁膜症かに関係なく、不規則な脈拍や胸のドキドキ感を伴う、震え、鼓動、または急速な心拍です。人々はこれを動悸と呼ぶことがあります。

その他の A-fib の症状には次のものがあります。

• 特に運動をしたときの息切れまたは呼吸困難
• 特に運動をしたときに脱力感を感じる
• 疲労または倦怠感
• めまい
• 失神

胸の痛みや圧迫感が症状として現れることもあります。ただし、心臓発作を示す場合もあります。胸の圧迫感や痛みがある人は、緊急に医療機関を受診してください。

診断

A-fib の症状の多くは、他の病状でも発生する可能性があります。診断のために医師の診察を受けることが重要です。

彼らは身体検査を行い、その人の病歴について質問します。

その後、医師は通常、心電図 (ECG) を検査します。これは心臓の鼓動の速さを示す簡単な検査です。また、不規則な心拍リズムを検出し、心臓の各部分を通過する電気信号のパターンを測定することもできます。

ECG検査中、人は胸、腕、脚の皮膚に電極が取り付けられた状態でテーブルの上に静止して横たわります。これらは、心臓の電気活動に関する情報を記録する機械に接続されています。

電極がくっつくように医師が皮膚を剃る必要がある場合があります。ただし、この検査には痛みはなく、健康上のリスクはありません。

ECG は心臓の活動の現在のスナップショットのみを記録するため、検査時にリズムが不安定な場合にのみ異常を検出できる可能性があります。

結果が正確であることを確認するために、医師は、心拍リズムを 24 ～ 48 時間継続的に測定するホルター心電図の装着を患者に要求する場合があります。

モニターを装着するには、記録装置に接続する電極を胸に装着する必要があります。モニターは、人が日常生活を送る際の心臓の反応を記録します。

測定期間後、個人はモニターを医師に返却し、医師は結果を確認して必要な治療計画について話し合います。

医師は心エコー検査を要求する場合もあります。この検査では、 超音波技術を使用して、血液が心臓をどのように流れているかを評価します。この検査は、弁膜症の可能性を除外し、上部心室のサイズを測定し、左心室がどの程度機能しているかを評価するために実行される場合があります。

治療の選択肢

A-fib の治療法は、特定の症状、その重症度、心臓病の有無によって異なります。

治療の主な目標は次のとおりです。

· 脳卒中を引き起こす可能性のある血栓の形成を防ぐ

· 健康な心臓のリズムを回復します。これはリズムコントロールと呼ばれます。

· 症状がある場合は管理する

· 心臓の部屋が収縮して血液で満たされる回数を 1 分間に制御します。これをレート コントロールといいます。

心臓のリズムが崩れ続けている場合でも、収縮の回数を制御することで症状を軽減することができます。

レートまたはリズム制御を追求するかどうかは、次のような多くの要因によって決まります。

・症状の程度

· 心臓がどれだけうまくポンプを動かすことができるか

· 心エコー図上の心臓の上腔のサイズ

· A-fib の期間、またはその人が最初のエピソードを経験しているかどうか

ライフスタイルの変化

医師はよく A-fib を持つ人に次のことを勧めます。

・高血圧を下げるために塩分を控える

· 健康的な食生活をしている

· ストレスの軽減

· アルコール摂取を避けるか制限する

· 該当する場合、睡眠時無呼吸症候群の治療

カフェインが A-fib を引き起こすか、あるいは悪化させるかどうかは、研究によってまだ決定的には判明していません。研究ではさまざまな結果が得られており、さらなる研究が必要です。

一部の人は他の人よりもカフェインに敏感であり、A-fib を持つ人は、食事からカフェインを排除するか、カフェイン摂取量を減らすことで利益が得られる可能性があります。たとえば、エスプレッソなどのカフェインを多く含む製品を避けることです。

一方、以下の興奮剤を使用すると、A-fib を発症するリスクが高まる可能性があります。

• エナジードリンク
• アデロールなどの覚醒剤
• メタンフェタミンやコカインなどの娯楽用薬物

薬

医師は非弁膜症性 A-fib を持つ人に次の薬の 1 つまたは組み合わせを処方することがあります。

• ベータ遮断薬やカルシウムチャネル遮断薬などの速度制御のための薬剤
• リズム制御のための薬剤（フレカイニド、プロパフェノン、まれにアミオダロンなど）
• 血栓を予防し、脳卒中のリスクを軽減するための血液を薄める薬。

A-fib に関連する血栓を治療する場合、医師は直接経口抗凝固薬と呼ばれる薬剤を使用する可能性があります。

医師は、CHA2DS2-VASc スコアリング システムを使用して、A-fib による脳卒中のリスクと、抗凝血薬を服用する必要があるかどうかを評価します。

心臓薬の服用については指示に厳密に従うことが重要であり、処方医師から明確な情報を得ることが重要です。

治療の効果を最大限に得るには、食事を調整したり、定期的な経過観察の訪問が必要な場合があります。たとえば、医師が抗凝固剤のワルファリン (クマジン) を処方した場合、多くの場合、月に一度の血液検査が必要になります。これは、医師が薬の副作用がないことを確認するのに役立ちます。

手術

非弁膜症性 A-fib の治療に役立つ医療処置には次のようなものがあります。

• 電気的除細動:これには、心臓に電気ショックを与えて正常なリズムを回復することが含まれます。
• カテーテルアブレーション:これには、外科医が、異常な電気信号の原因となっている可能性のある心房組織を沈黙させるために、ワイヤーを通じて高周波エネルギーを心臓に送信することが含まれます。
• メイズ手順:これには、電気信号を変更し、規則的な心拍を回復するために心臓の上部に瘢痕組織を形成することが含まれます。この手術は通常、別の心臓手術を伴います。
• 房室結節アブレーションを備えたペースメーカー:外科医はペースメーカーを挿入し、心臓に電気パルスを送り、心臓を規則的なリズムで鼓動させ続けます。医療チームは通常、薬の効果がなかった場合にのみこれを提案します。

見通し

治療を行わないと、非弁膜症性 A-fib は重篤な健康上の問題を引き起こす可能性があります。しかし、さまざまなアプローチにより心臓のリズムを規則正しく戻し、症状を軽減することができます。

危険因子を管理することは、非弁膜症性 A-fib の予防と制御にも役立ちます。これは、たとえば、処方されたとおりに薬を服用し、アルコール摂取量を制限し、 コレステロール値を下げ、適度な運動を定期的に行うことで実現できます。