高周波アブレーションで腰痛が軽減されない場合はどうすればよいですか?

RFA は、医師が電波を使用して標的の神経付近の組織を加熱し、破壊する非外科的疼痛管理処置です。これにより、神経が脳に痛みの信号を送るのを防ぐことができます。

医師は RFA を使用して、椎間関節や仙腸関節の慢性腰痛を軽減できます。これらは背骨の近くにある関節で、安定性と柔軟性をもたらしますが、腰痛の原因にもなります。

RFAは低リスクで低侵襲の外来手術であり、通常は麻酔を必要としません。ただし、この処置には副作用や合併症が伴う可能性があり、必ずしも成功または永続的な痛みの軽減につながるとは限りません。

この記事では、RFA が意図したとおりに腰痛を軽減できない理由と、RFA によって生じる可能性のある合併症について説明します。

症状が改善しない原因

RFA を行っても腰痛の症状が改善しない理由はさまざまです。

• 不正確な診断:腰椎椎間関節 (FJ) の痛みの不正確な診断は、RFA 処置が失敗する主な原因です。 2018年のレビューの著者らは、腰椎FJ痛を「誤解され、誤診され、不適切に治療された病態」と説明している。
• 手順の有効性の矛盾: RFA が痛みと機能の大幅かつ持続的な改善につながることを発見した研究もありますが、RFA が有益ではない可能性があることを示唆する研究もあります。ある研究では、腰痛のFJ痛に対してRFAを回避するまでに至った。
• 患者の選択と臨床ガイドラインの不一致: RFA の有効性に関するこの矛盾は、厳密な患者の選択と臨床診療ガイドラインの順守の不一致に焦点を当てています。この不一致により、手術前の腰椎 FJ 痛の不正確な診断につながる可能性があります。
• 時間が足りない: RFA の完全な効果は、手順から数週間または数か月後に明らかになる可能性があります。
• 過度に高い期待: RFA によって痛みが完全になくなることはほとんどありません。 RFA は痛みが 50% 軽減された場合に成功し、成功の閾値を 30% に下げる医師もいます。また、痛みが軽減されるまでには通常 10 日ほどかかり、効果が現れるまでに最大 3 週間かかる場合があります。
• 併発疾患:他の身体的または神経学的疾患が痛みの原因となる場合があります。
• 変化する結果: RFA 手順の結果は、手順の結果の測定と同様に変化します。研究によると、痛みが軽減されない人もいれば、数か月以内に痛みが再発する人もいます。
• 標準治療の低下： RFA 結果の低下は、相当数の医師が標準的な診療に従わず、疼痛フェローシップのトレーニングや現在の疼痛治療委員会の認定を受けていないことに起因するという研究報告があります。
• 一時的な痛みの軽減: RFA 処置が成功したとしても、痛みの軽減は一時的なものに過ぎない可能性があります。平均して、痛みの軽減は 10 日以内に始まり、6 ～ 12 か月続きます。治療した神経が再生すると、痛みが再発する可能性があります。

椎間関節が痛みの原因であることを明確にするためには、腰椎 FJ 痛の正確な診断が不可欠です。 FJ 変性、つまり椎間関節症は、RFA で治療できる腰痛の主な原因であるため、RFA 処置が成功する可能性があるのは、診断によって痛みの原因が椎間関節であることが特定された場合のみです。

初期診断の問題

医師は FJ 病理診断を補足するために画像検査を使用する場合がありますが、決定的な検査や身体検査はありません。医師は、FJ の診断には麻酔神経ブロック手順を利用します。

神経ブロックが痛みを麻痺させることに成功すれば、RFA も役立つ可能性があります。これは神経ブロック検査の「陽性」結果です。一部の医師は、その人が RFA の候補者であると判断する前に、2 回の確実な神経ブロックを必要とします。

しかし、神経ブロックの偽陽性結果は一般的であり、腰椎 FJ 痛の不正確な診断につながる可能性があります。これらの不正確な診断は、そもそも FJ 痛が原因ではなかったために、人の腰痛を軽減しない RFA 処置につながります。

脊椎疾患の治療経験のある医師に相談することは、正確な診断を得る良いステップとなります。

高周波アブレーションを選択する理由は何ですか?

RFA 手続きの数は 1975 年の導入以来急増し、2007 年から 2016 年の間に 130% 以上増加しました。

ただし、RFA には議論の余地があります。研究者たちは、診断基準、治療標準、有効性、最適な候補者を含む、この病気に関するほぼすべての点で意見が一致していません。

RFA には次の利点があります。

• 一般に安全で効果的であり、副作用や合併症はほとんどありません。
• 腰椎 FJ の病状に起因する腰痛という一般的な問題を治療します。専門家は、これが腰痛のある成人全体の 15%、高齢者の最大 90% の慢性腰痛の原因であると考えています。
• 医師は通常、投薬、神経ブロック、理学療法などの他の方法が効果を示さなかった場合に RFA を使用します。背中の手術が失敗した後の最後の手段としてそれを使用することもあります。
• 6 ～ 12 か月間、場合によっては永続的に痛みを軽減します。
• 次のような場合にも役立ちます。
  • 機能を改善する
  • 鎮痛剤の必要性を減らす
  • 手術を避けるか遅らせる

腰痛に対する RFA について詳しくはこちらをご覧ください。

手続き後に期待されること

ほとんどの人は、この処置による副作用は限定的です。これらには、一時的な痛みや軽度のあざ、脱力感、発赤などが含まれる場合があり、通常は数日以内に治まりますが、最長 2 週間続く場合もあります。

医師は、処置後最初の 24 時間は安静にし、激しい活動を避けることを推奨します。

まれに、次のようなさらに深刻な合併症が発生することがあります。

• 挿入部位の感染
• 過剰な出血
• 神経損傷

医師に連絡する時期

RFA 処置後に次の症状が発生した場合は、処置を行った医療チームに相談するか、救急治療室に行く必要があります。これらの症状は、即時の評価が必要な医学的緊急事態を示している可能性があります。

• 注射部位の激しい痛み
• 腫れと赤みが増す
• 継続的な脚の衰弱またはしびれ

回復のヒント

医師は患者に経過観察についてアドバイスします。通常、次の予防措置を講じる必要があります。

• 24 時間は車の運転をしないでください。処置後少なくとも 24 時間は、車の運転、重機の操作、または激しい活動をしないでください。
• 必要に応じて、歩行の補助を受けてください。人によっては、手術後数時間、足のしびれが残ることがあります。それまでは、歩行中は介助が必要です。
• 入浴の代わりにシャワーを浴びる：手術後 1 ～ 2 日間は入浴しないでください。
• 安静にし、氷を当てます:軽度の背中の痛みが数日間続くことがあります。初日は氷を当て、その後は痛みが続く間は湿った熱を与えます。医師の承認を得た市販の鎮痛剤も役立つ場合があります。

症状が改善しない場合の対処法

報告されている RFA 手順の成功率は大きく異なります。一部の研究では成功率が 45 ～ 55% であると報告されていますが、他の研究では RFA による痛みの軽減は最小限であると報告されています。

このように広範囲にわたって RFA の有効性が報告されていることを考慮すると、一部の人々の腰痛が処置後に解消しないことは驚くべきことではありません。医師は通常、改善の全範囲を判断するために数か月待つことを勧めます。

その後、ほとんど改善が見られない場合、医師は次の選択肢を推奨することがあります。

• 手順を繰り返す：最初は痛みが軽減しても、数か月後に再発する場合は、手順を繰り返すと効果がある場合があります。
• 痛みの管理:痛み管理の専門家は、長引く痛みの治療計画を立てることができます。
• 根本的な怪我を治療する:痛みが怪我によるものである場合、医療専門家は根本的な原因を治療して、持続的な痛みの軽減を与えることができる場合があります。
• 代替治療法を検討する:経皮的な末梢神経刺激や鍼治療などの疼痛管理技術が、長引く痛みに役立つ場合があります。
• 外科的評価を依頼する:脊椎整形外科医は、手術によって腰痛がさらに軽減されるかどうかを評価できます。

腰痛に対する家庭療法について学びましょう。

まとめ

高周波アブレーション (RFA) は、医療チームが電波を使用して標的の神経を破壊する、低侵襲性の疼痛管理処置です。目標は、神経が脳に痛みの信号を送らないようにすることです。

腰痛に対する RFA の結果は大きく異なります。多くの人が、数か月から数年、あるいは永久に痛みと機能の改善を経験します。ただし、痛みがほとんど軽減されない人もいます。場合によっては、手術後に痛みが増すこともあります。

重篤な出血、感染症、神経損傷などの副作用や合併症が発生する可能性がありますが、まれです。通常、この処置には十分耐えられ、回復期間は数日から数週間続く場合があります。