あなたの質問に私たちは答えます: 潰瘍性大腸炎結腸切除術

この処置により、UC 患者の生活の質は改善されますが、合併症のリスクが伴います。

この記事では、結腸切除術の種類とそれぞれの手術中に何が起こるかを説明します。また、結腸切除術が必要となる時期、手術のリスク、その後の見通しについても検討します。

結腸切除術とは何ですか?

UCは大腸の内壁に潰瘍形成と炎症を引き起こします。結腸が炎症を起こすと、水分や老廃物を保持する能力が低下します。その結果、より頻繁な排便や下痢を経験する可能性があります。

場合によっては、重度の潰瘍性大腸炎やそれに起因する合併症のある人は、結腸を外科的に切除する結腸切除術を受ける必要があるかもしれません。

UC の典型的な外科手術は、直腸結腸切除術として知られる結腸切除術の一種です。この手術では、外科医は結腸と直腸の両方を切除します。

外科医は 2 つの方法のいずれかで直腸結腸切除術を実行できます。

開腹結腸切除術

このタイプの直腸結腸切除術では、手術を行う前に腹部を垂直に長く切開します。

腹腔鏡下結腸切除術

外科医はこのタイプの直腸結腸切除術を小さな切開だけで行い、そこからカメラを挿入して手術中に結腸を観察します。多くの場合、切開が小さいため、腹腔鏡下手術を受けた人は、開腹結腸切除術を受ける人よりも回復が早く、痛みも少なくなります。

結腸切除術が必要になるのはどのような場合ですか?

潰瘍性大腸炎に対する現代の医療は大幅に改善されました。

Crohn’s & Colitis UK によると、UC 患者の 15% は診断を受けてから 10 年後に結腸切除術が必要になる可能性があります。しかし、科学者がより良い治療法の開発を続けるにつれて、この数は減少しています。

手術の必要性は、病気の重症度と影響を受ける腸の領域によって異なります。

ただし、一般に、診断から 10 年後は次のようになります。

• 広範囲の大腸炎を患っている人の約 19% は結腸切除術を必要とする可能性があります。
• 左側大腸炎患者の 8% 近くが結腸切除術を必要とする可能性があります。
• 直腸炎（直腸の内壁の炎症）を患っている人の約 5% は、結腸切除術が必要になる可能性があります。

さまざまな理由で結腸切除術が必要になる場合があります。

UC 患者の多くは薬物による治療に良好に反応しますが、場合によっては薬物が結腸の炎症を制御できない場合があります。薬が効果がない場合、継続的な再発や不快感を経験する可能性があり、生活の質が低下する可能性があります。この場合、結腸切除術を検討することがあります。

場合によっては、UC患者に緊急手術が必要になることがあります。たとえば、結腸の壁に穴が開くと手術が必要になります。重度の潰瘍性大腸炎の症状があり、病院での治療でも改善しない場合は、結腸切除術が必要になる場合もあります。これらの症状には、脱水症状、出血を伴う重度の下痢、発熱などが含まれる場合があります。

UC患者は、より多くの人口に比べて結腸直腸がんを発症するリスクが高くなります。結腸の炎症は腸内で継続的な細胞の代謝回転を引き起こし、がんの可能性を高めます。 UC を 8 ～ 10 年間患っている人は、大腸がんのリスクが高くなります。

医療専門家は、がんが発生しているかどうかを判断するために定期的な結腸内視鏡検査を推奨する場合があります。がんが存在する場合は、結腸切除術を考慮する必要がある場合があります。

結腸切除術中に何が起こるのですか?

外科医が通常 UC 患者に対して行う直腸結腸切除術には 2 つの形式があります。

回腸嚢肛門吻合術を伴う直腸結腸切除術 (IPAA)

この手術は J パウチ手術とも呼ばれ、UC 患者が受ける最も一般的な手術です。これには、結腸と直腸を切除し、内部の袋を作成することが含まれます。

潰瘍性大腸炎の患者や医療専門家は、腸の機能を回復させ、便が肛門を通過できるようにするため、この手術を好むことがよくあります。さらに、この処置の後は、永久的な外部ストーマ造設が必要なくなります。

端回腸瘻造設術を伴う直腸結腸切除術

この手術では、結腸、直腸、肛門を切除し、老廃物を体外に排出する外部ストーマを作成します。この手術中、外科医は腹部にストーマと呼ばれる小さな穴を開け、排泄物を排出します。この手術後は、排泄物を集めるために常に体の外にストーマポーチを装着することになります。

結腸切除術のリスクは何ですか?

結腸切除術には、全身麻酔を必要とする他の外科手術と同様の一般的なリスクが伴います。感染症のリスクもあります。

その他の潜在的なリスクは、手術の種類や手術を受ける人によって異なります。

IPAA 手術または J-ポーチ手術で起こり得る合併症は、回腸嚢炎です。これは、新しく作られた内部の袋が炎症を起こすと発生します。 IPAA手術を受けた594人を対象としたある研究では、ほぼ半数が回腸嚢炎を発症した。

回腸嚢炎の症状には次のようなものがあります。

• 熱
• 下痢
• 腹部けいれん
• 脱水
• 関節痛
• 腸の動きの増加

医師は回腸嚢炎の治療のために抗生物質を処方することがあります。

IPAA 手続きには特有のリスクも伴う可能性があります。たとえば、ストーマの部位での手術による感染の可能性があります。

さらに、4 ～ 6 時間ストーマから排泄物が排出されないと、閉塞が発生し、吐き気やけいれんを引き起こす可能性があります。

治療が必要なその他の合併症はストーマに関連しています。ストーマが腹壁の外側に通常よりも突き出ている場合は脱出と呼ばれ、ストーマが体内に必要以上に後退している場合は陥没と呼ばれます。

手術後の見通しはどうなりますか？

UCは大腸を切除すると元に戻ることはありません。

ほとんどの人にとって、これは腹痛、下痢、痛みなどの症状の軽減を意味します。また、望ましくない副作用を引き起こす可能性のある薬剤の必要性も排除されます。

大腸全体を切除すると、結腸がんのリスクもなくなります。

ただし、手術後に問題が発生する場合もあります。ストーマやパウチに慣れるのは難しく、慣れるまでに時間がかかる人もいます。また、ストーマを作る手術を受けた後も排便の必要性を感じることがあります。医師はこれらの感覚を幻直腸と呼び、通常は時間の経過とともに治まります。

潰瘍性大腸炎の手術を受けたほとんどの人は、術前よりも術後の全体的な生活の質が向上したと感じています。

まとめ

他の治療法が効かなかった潰瘍性大腸炎の人や、緊急の合併症や癌を経験した人は結腸切除術が必要になる場合があります。

手術では、J ポーチと呼ばれる内部ポーチ、またはオストミーと呼ばれる外部ストーマとポーチのいずれかを作成します。これらの処置にはある程度のリスクが伴いますが、ほとんどの UC 患者が手術後の生活の質の改善を報告しています。