心室性頻拍と上室性頻拍の違いは何ですか?

VT と SVT の主な違いは、頻脈の原因です。

VT では、頻脈は心室と呼ばれる心臓の下部室から発生します。 SVT では、心房と呼ばれる心臓の上部の部屋から発生します。

この 2 つのもう 1 つの重要な違いは、VT は生命を脅かすことが多いのに対し、SVT は重篤になることはほとんどないことです。

この記事では、心臓の仕組みの概要から始まり、VT と SVT の症状、原因、診断、治療の違いなどの違いについて説明します。それぞれの条件ごとの見通しについても解説しています。

心臓はどのように機能するのでしょうか?

心室頻拍 (VT) と上室性頻拍 (SVT) の違いを理解するには、まず心臓がどのように機能するかを理解する必要があります。

心臓には 4 つの部屋があります。心房と呼ばれる上部の 2 つの部屋と、心室と呼ばれる下部の 2 つの部屋です。

右心房は体から酸素の少ない血液を受け取り、右心室に送り出します。右心室は、酸素を供給するために酸素の少ない血液を肺に送り出します。

左心房は、肺から戻ってくる酸素を含んだ血液を受け取り、左心室に送り出します。左心室は酸素を含んだ血液を体の残りの部分に送り出します。

VTとSVTの違いは何ですか?

医療専門家は、VT と SVT を異常な心拍リズム、または不整脈として分類します。

VT と SVT は両方とも頻脈の一種です。これは、毎分 100 拍を超える心拍数を指す医学用語です。

VT と SVT の主な違いは、不整脈の原因です。 VTは心室で発生します。 SVTは心臓の心房で発生します。

VT

VT では、心臓が毎分 100 拍以上の速度で 3 回以上連続して拍動するときに、急速な心室収縮が起こります。

VT には 2 つのタイプがあります。

• 持続性 VT:心臓が 30 秒以上急速に鼓動します。このタイプの VT は、体への血流不足を引き起こす可能性があります。心停止を引き起こす可能性があり、直ちに医師の介入が必要です。
• 非持続性 VT:心臓が 30 秒未満の間、急速に鼓動します。このエピソードは体への血流不足にはつながりません。このタイプの VT は良性である傾向があり、緊急の医療介入が必要になる可能性は低くなります。

VTの症状は原因によって異なります。ただし、一般的な症状には次のようなものがあります。

• 動悸
• 胸痛
• 息切れ
• 失神
• めまいまたは立ちくらみ

VTの原因によっては、心停止や死に至る場合もあります。このため、VT の症状を経験した場合は、緊急医療を受ける必要があります。

SVT

SVT は、1 分間に 100 拍を超える心拍リズムです。それは心臓の心房から始まります。

SVT の症状には次のようなものがあります。

• 動悸
• 胸痛
• 息切れ
• めまい
• 立ちくらみ
• 意識喪失

場合によっては、SVT が症状を引き起こさないこともあります。人はそれが起こっていることに気づいていないかもしれません。

SVT の症状を経験した人は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。ただし、この状態は通常、重篤または生命を脅かすものではありません。

VTとSVTの原因

以下に、VT と SVT の考えられる原因をいくつか示します。

心室頻拍の原因

VT の最も一般的な原因は虚血性心疾患です。虚血性心疾患とは、心臓への血流障害による心筋の衰弱を指します。ほとんどの場合、虚血性心疾患は、心臓に血液を供給する血管の狭窄の結果です。

VT のその他の潜在的な原因は次のとおりです。

• 心筋症、心筋の疾患です
• 構造的心臓病、心臓または心臓から血液を運ぶ動脈の異常または欠陥
• 特定の遺伝性心臓病
• 電解質の不均衡には次のようなものがあります。
  • 低カリウム血症（カリウム濃度の低下）
  • 低カルシウム血症（カルシウム濃度の低下）
  • 低マグネシウム血症（マグネシウム濃度の低下）
• 物質の使用
• ジゴキシンと呼ばれる心臓治療薬によるジギタリス毒性

SVTの原因

SVTは、心臓を制御する電気システムの故障によって発生します。この状態は通常は深刻ではありませんが、一部の人には治療が必要な場合があります。

このタイプの不整脈を起こしやすい人では、以下のことが SVT の引き金となる可能性があります。

• 薬
• カフェイン
• アルコール
• 喫煙
• 身体的または精神的なストレス

先天性心疾患もSVTのリスクを高めます。これは、乳児や小児において最も一般的なタイプの症候性不整脈です。

VTとSVTの診断

以下に VT と SVT の診断手順を示します。

VT診断

VT を診断する場合、医師は次のことを行うことがあります。

• 患者のVTの潜在的な危険因子を評価する病歴
• VT エピソードの前およびエピソード中のその人の症状の履歴
• 遺伝性の心臓病の家族歴
• 心臓のリズムを評価するための心電図（EKG）
• 心臓の構造と機能を評価するための次のような非侵襲性画像検査
  • 心エコー図
  • CTスキャン
  • 心臓MRI
• 冠動脈疾患の疑いを評価するための冠動脈造影検査
• 心臓病の家族歴を持つ人々の遺伝子検査

SVT診断

心電図によってSVTを診断できます。医師は、人の心拍リズムを監視する次のような他の方法を推奨する場合もあります。

• 携帯用ホルター心電図:この装置は、頻繁に SVT 症状を経験する人向けです。このデバイスは、首、肩、または腰に装着するストラップに取り付けられます。デバイスの表面にある電極は、心臓のリズムを 24 ～ 48 時間にわたって継続的に記録します。
• 心臓イベントモニター:この装置は、まれに SVT エピソードを経験する人向けです。この装置は人の手首に取り付けられ、症状が発生したときにその人が押すことで心拍リズムを記録できるボタンを備えています。
• ループ モニター:このデバイスは、心臓イベント モニターを使用できないような非常に短い不整脈や症状を経験する人向けです。

VTおよびSVTの治療

VT と SVT の治療アプローチの概要を以下に示します。

VT治療

VT が持続すると心停止につながる可能性があります。これは、心臓機能の突然の喪失を伴う潜在的に致命的な状態です。心停止に陥った人には、緊急蘇生と生命維持が必要です。

心停止には至っていないが、十分な血流が不足している人には、即時の除細動が必要です。この手順では、除細動器と呼ばれる装置を使用して心臓に電流を流し、正常な心拍リズムを回復します。

場合によっては、24 時間以内に 3 回以上の持続性 VT が発生することがあります。医師はこれを「VT ストーム」と呼ぶことがあります。

VT ストームの治療法には次のようなものがあります。

• 静脈内（IV）抗不整脈薬
• IV ベータ遮断薬
• 除細動

VTの管理や再発の予防には長期治療が必要な場合もあります。例としては次のものが挙げられます。

• 心臓のリズムを安定させるための薬
• 植込み型除細動器 (ICD) は、心拍数を継続的に監視し、必要に応じて心臓のリズムを正常化するために電気ショックを与える装置です。
• カテーテルアブレーション。心室頻拍の原因となっている心臓の小さな部分を破壊する処置です。

SVT治療

SVT が長期間続く人には治療が必要になる場合があります。

医療専門家は、まず迷走神経運動の実行を試みることがあります。これらの技術は迷走神経を刺激して不整脈を治療します。例としては次のようなものがあります。

• バルサルバ法
• 修正された迷走神経運動
• 頸動脈マッサージ

他の治療選択肢には、薬物療法や電気的除細動が含まれる場合があります。電気的除細動は、心臓が正常なリズムを取り戻すのを助ける小さな電気ショックです。

カテーテルアブレーションも別の選択肢です。これには、不整脈がどこから発生しているかを特定するために、静脈または動脈を通して心臓にチューブを挿入することが含まれます。

医師は不整脈の原因を特定すると、熱を使用して心筋の領域を破壊します。これは高周波アブレーションと呼ばれます。

VTとSVTの展望

VTとSVTの見通しは以下の通りです。

VTの見通し

VTを患う人の見通しは、根本的な原因とその人が構造的心疾患を患っているかどうかによって異なります。

特発性 VT は、既知の原因なしに発生する VT です。このタイプは見通しが良好です。平均余命は、病気のない人の平均余命とほぼ同じです。

虚血性心筋症誘発性 VT (IC-VT) は予後が不良です。虚血性心筋症は、心臓への血流不足によって生じる心臓損傷です。治療しなければ、IC-VT は症例の最大 30% で 2 年以内に死亡する可能性があります。しかし、ICDを設置すると生存率が大幅に向上します。

SVTの見通し

まれに数分間しか続かないSVTのエピソードを経験する人は、治療を必要としない場合があります。

一部の人にとって、次のライフスタイル戦略が SVT エピソードの軽減に役立つ場合があります。

• カフェインやアルコールの摂取を避けるか制限する
• 喫煙していない
• 十分な休息をとる
• 迷走神経運動を実行する

人によっては、SVT を管理するために薬が必要になる場合があります。薬が効かない場合は、高周波焼灼療法が高い成功率をもたらします。

VTとSVTどちらが悪いですか?

2 つの状態のうち、VT は通常、SVT よりも生命を脅かすものです。

一般に予後が良好な特発性 VT とは別に、他の形態の VT は心停止や死に至る可能性があります。

対照的に、SVT が生命を脅かすことはほとんどありません。多くの場合、治療は必要ありません。

まとめ

心室頻拍 (VT) および上室性頻脈 (SVT) は、心拍数が 100 拍/分を超える心臓不整脈です。 VT では、心室が頻脈の原因となります。 SVT では、心房がソースになります。

2 種類の心拍数の上昇のうち、VT が最も深刻です。直ちに治療を行わないと、心停止を引き起こし、場合によっては死に至る可能性があります。対照的に、SVT が重篤になることはほとんどありません。多くの場合は治療なしで治ります。

どちらのタイプの頻脈も多くの同じ症状を引き起こすため、症状を経験した場合は直ちに医師の診察を受ける必要があります。心室頻拍が根本的な原因である場合、救急治療が生存のために重要となる可能性があります。