腹膜透析について知っておくべきこと

腹膜透析は自宅で受けられるので、定期的に透析クリニックに通いたくない方にも選択肢となります。

この記事では、種類、カテーテルの留置、一般的な合併症など、腹膜透析とは何かについて説明します。

腹膜透析とは何ですか?

腹膜透析は腎不全の治療法です。人工腎臓として機能し、体液バランスを維持しながら体内の老廃物を除去するのに役立ちます。腹部の内壁を使って体内の血液を濾過します。

国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）によると、医療専門家は柔らかい管であるカテーテルを腹部に留置します。数週間後、透析液と呼ばれる特別な溶液をカテーテルを通して腹部に注入します。

これが完了したら、バッグを取り外し、カテーテルにキャップをかぶせて、通常の活動を再開できます。数時間後、カテーテルを使用して体液を排出します。これを交換といいます。

腹膜透析交換を行う人は、1 日に 4 ～ 6 回腹膜透析を行うことがあります。

痛いですか？

このプロセスで痛みが生じることがあってはなりません。溶液が腹部にある場合、人々は正常または膨満感を感じることが予想されます。

このため、人々はより大きなサイズの服を着るほうが快適になる可能性があります。

種類

国立腎臓財団は、腹膜透析には 2 つのタイプがあると述べています。

1 つのタイプは持続携帯型腹膜透析 (CAPD) と呼ばれます。これは機械を使わない連続的な方法です。

人は2クォートの液体を腹部に入れ、後でそれを排出します。これを 24 時間にわたって 4 ～ 5 回行う必要があります。各交換には 30 ～ 40 分かかる場合があります。

就寝時や食事時に交換を行うことを好む人もいます。

もう 1 つのタイプは自動腹膜透析 (APD) と呼ばれます。これには、人が寝ている間に透析液を交換する自動機械に透析カテーテルを取り付けることが含まれます。

多くの場合、機械は 1 日の始まりに人の胃を透析液で満たし、人は日中に透析液の交換を行う場合があります。このアプローチの別名は、連続周期腹膜透析 (CCPD) です。

どの方法が自分にとって最適であるかを決定するために、医療専門家と選択肢について話し合うことができます。

カテーテルを挿入する手順

医師は局所麻酔を使用して腹膜透析カテーテルを留置できます。

人によっては、医師が全身麻酔下で患者が眠っていて処置に気づいていない状態でカテーテルを挿入することを好む人もいます。

準備方法

医師は通常、腹膜透析カテーテルを受ける前に深夜以降は何も食べたり飲んだりしないように勧めます。これは、カテーテルの留置のために全身麻酔を受ける場合に特に当てはまります。

処置後の帰宅の手配も必要になる場合があります。

カテーテル挿入部位のケアに必要な材料について医療専門家に相談する必要があります。

手術中

手順は医師のアプローチによって異なる場合があります。

ただし、一般的な手順は次のとおりです。

1. 外科医は切開を行う前に腹部を洗浄します。
2. 外科医は、通常、へその右または左のわずかに下にある腹部を切開します。
3. 外科医は腹膜透析カテーテルを腹膜腔に導きます。

NIDDK は、可能であれば、最初の交換の 3 週間前にこの処置を受けるように計画するべきであり、最初の使用までにカテーテルの治癒に約 10 ～ 20 日の猶予があれば、カテーテルの機能がより良くなると指摘しています。

トレーニング

どちらのタイプの腹膜透析も自宅で行うにはトレーニングを受ける必要があります。透析看護師は 1 ～ 2 週間研修します。彼らは、サイクラーの準備、ドレイン チューブの配置、透析バッグの接続方法を学びます。

友人や家族をトレーニングに連れて行くこともできます。

APDを使用する場合でも、停電や機械故障が発生した場合に備えて、機械を使用せずに交換を行う方法を習得する必要があります。

腹膜透析では感染予防が非常に重要であるため、腹膜透析を使用する人は無菌対策について十分な訓練を受ける必要があります。

交換の実行

交換を行う場合、透析カテーテルにアクセスする前に、手を徹底的に洗い、フェイスマスクを使用する必要があります。

次に、カテーテルと透析バッグの間の接続として機能するトランスファー セットと呼ばれる特別なコネクタを使用する必要があります。

手を交換するには、透析バッグを体温まで温める必要があります。人は次のことを行うことができます。

• 電気毛布を使用する
• バッグを温水に浸しておきます
• バッグに保護用の外層が付いている場合は、電子レンジを使用する

次に、バッグをポールに吊り下げ、移送チューブに接続して、溶液が体内に入るようにする必要があります。

APD を使用している場合は、機械がバッグを温めます。人間は夜間に一定量のサイクルを実行するように機械をプログラムできます。

どちらのプロセスにも、カテーテルを使用して腹部内の液体を排出することが含まれます。 APD を使用している人は、夜間にトイレ、浴槽、またはその他の容器に移す、より長い移送セットを使用している場合があります。

透析液の量と種類は、個人の健康状態と医師の処方箋によって異なります。

食生活の変更

医師は通常、このタイプの透析を使用している人に食生活の変更を勧めます。

NIDDK は、これらには人の食事中のナトリウム、リン、カリウムの量の変化が関係している可能性があると指摘しています。それぞれが腎臓のフィルターとなる電解質です。

透析を受けている人は、高カリウム食品を避けた結果、不足している栄養素を補うために栄養補助食品を摂取する必要があるかもしれません。

腹膜透析ではタンパク質を除去します。その結果、より多量のタンパク質を摂取する必要がある場合があります。

水分制限が必要な場合もあります。腎臓は体液をろ過できないため、体内に過剰な体液が蓄積しやすくなります。その結果、医師は毎日の水分摂取量を特定の量に制限することを推奨する場合があります。

合併症

腹膜透析に関連する合併症の 1 つは腹膜炎と呼ばれる状態です。この状態には、腹膜または腹部の内壁の組織内層の感染が伴います。これは、感染性微生物が腹膜透析カテーテルに侵入したときに最もよく起こります。

国際腎血管疾患ジャーナルの 2018 年の記事によると、腹膜炎は約 5% の人々で死に至る可能性があります。

腹膜炎は、腹痛、発熱、体から出て廃棄バッグに入る液体の濁りなどの症状を引き起こします。腹膜炎の疑いがある場合は、医師が抗生物質で治療できるよう、ただちに診察を受ける必要があります。

腹膜透析では他の合併症が発生する可能性があります。これらには次のものが含まれます。

• ヘルニア、または腹膜透析カテーテルの挿入と体液による腹部への圧力により腹部の筋肉が弱くなった領域
• カテーテル部位の感染
• 低血圧、または低血圧。交換によって水分が失われすぎると発生する可能性があります。
• カロリーを含むブドウ糖を含む透析液による体重増加

医師は、腹膜透析を受けている人のこれらの合併症やその他の合併症を監視します。

治療費をどのように支援するか

メディケアは腹膜透析の費用の一部をカバーする場合があります。腹膜透析に参加している人は、透析コースの治療の最初の月からメディケアの給付を受け始めることができます。

自己負担額は、オリジナルのメディケアを選択するかメディケア アドバンテージを選択するかによって異なります。オリジナルのメディケアに加入している場合、通常、透析治療に関連するサービス、薬剤、医療用品に対して 20% の自己負担金を支払います。

無保険の方へ

NIDDK によると、メディケイドは腹膜透析を低コストまたは無料でカバーするのに役立つ可能性があります。

さらに、慈善団体や財団からアドバイスや経済的援助を受けることができる場合もあります。その一例が国立腎臓財団です。

血液透析と比べてどうですか？

血液透析と腹膜透析はいずれも腎​​不全の効果的な治療法です。

腹膜透析では、腹膜を介して体液と老廃物が交換されます。血液透析では、血液を介して体液と老廃物を交換します。

血液透析を受けるには、透析クリニックに通って治療を受ける必要があります。腹膜にカテーテルを入れる代わりに、腕にカテーテルを入れます。

腹膜透析は自宅で実施でき、定期的にクリニックに通う必要がないため、腹膜透析を支持する医師もいます。

しかし、血液透析と腹膜透析を比較した研究の2017年の系統的レビューでは、腹膜透析を使用する人の生活の質が高いかどうかは最終的に決定されませんでした。

一部の人にとって、腹膜透析は適切な治療選択肢ではありません。肥満や、過去に複数回の腹部手術を受けて腹部に瘢痕がある人がこれに当てはまります。

サポート

対面およびオンラインの両方のサポート グループが、多数の国内組織を通じて利用可能です。これらには次のものが含まれます。

• 米国腎臓患者協会
• アメリカ腎臓泌尿器財団
• 国立腎臓財団
• 腎臓サポートネットワーク

腎臓専門医と呼ばれる腎臓の医師に地元の支援グループについて尋ねることもできます。

まとめ

腹膜透析は腎不全の治療法です。腹部の内壁を利用して体内の血液を濾過します。

一度訓練を受ければ、自宅でこの手順を実行できるため、透析クリニックに定期的に通う必要がなくなります。

腎臓の機能を改善するには、食事を変える必要があります。