エボラ出血熱: 知っておくべきこと

エボラ出血熱の致死率は菌株によって異なります。例えば、エボラ・ザイールの致死率は最大90パーセントに達する可能性があるが、エボラ・レストンは人間に死者を出したことはない。

この感染症は、感染した動物や人の血液、体液、組織との直接接触によって伝染します。重症患者には集中的な支持療法が必要です。エボラウイルス病 (EVD) は、多くの場合、突然の発熱、極度の衰弱、筋肉痛、 頭痛、 喉の痛みによって特徴付けられます。

エボラ出血熱は、病人の看護中に感染性の分泌物にさらされるため、家族や友人を通じて急速に広がる傾向があります。エボラ出血熱に感染してから症状が出るまでの期間は2日から21日です。

エボラ出血熱の症状

エボラ出血熱に感染してから症状が現れるまでの期間は2～21日ですが、8～10日が最も一般的です。兆候と症状は次のとおりです。

• 熱
• 頭痛
• 関節痛と筋肉痛
• 弱さ
• 下痢
• 嘔吐
• 腹痛
• 食欲不振

一部の患者は次のような症状を経験する可能性があります。

• 発疹
• 赤い目
• しゃっくり
• 咳
• 喉の痛み
• 胸痛
• 呼吸困難
• 嚥下困難
• 体の内外から出血する

臨床検査では、白血球数と血小板数の低下、肝酵素の上昇が示される場合があります。患者の血液や分泌物にウイルスが含まれている限り、感染力があります。実際、発症から61日後に感染した男性の精液からエボラウイルスが分離された。

エボラ出血熱の治療法は何ですか?

現在、エボラ出血熱に使用できる認可されたワクチンはありません。いくつかのワクチンが試験されていますが、現時点では臨床使用できるものはありません。

現時点では、エボラ出血熱の治療は集中的な支持療法に限定されており、それには以下が含まれます。

• 患者の体液と電解質のバランスを整える
• 酸素状態と血圧を維持する
• 合併症のある感染症に対する患者の治療

エボラ出血熱ワクチン

2014 年 10 月、世界保健機関 (WHO) は、2 つの有望なエボラ出血熱ワクチンを評価、試験し、最終的に認可するための専門家協議を開催しました。

• cAd3-ZEBOV – グラクソ・スミスクライン社は、米国国立アレルギー感染症研究所 (NIH) と協力してこのワクチンを開発しました。エボラウイルス遺伝子を組み込んだチンパンジー由来のアデノウイルスベクターを使用する。
• rVSV-ZEBOV – これは、ウィニペグのカナダ公衆衛生局とアイオワ州エイムズにある NewLink Genetics 社によって開発されました。このワクチンは家畜で見つかった弱毒化したウイルスを使用します。その遺伝子の 1 つがエボラウイルスの遺伝子に置き換えられました。

2015 年 7 月 31 日、ランセットは、 WHO が資金提供し組織したワクチン試験の暫定結果を発表しました。エボラ出血熱のサフィットワクチンは、ギニアで行われ4,000人が参加した試験で100パーセントの有効性を示した。この試験の全結果は、2017 年 2 月にLancet 誌に掲載されました。

次のステップは、重要な最前線で働く人々を守り、感染症の将来の展開に変化をもたらすために、これらのワクチンをできるだけ早く、そして十分な量で利用できるようにすることです。

エボラ出血熱の予防

個人がエボラ出血熱にどのように感染するかはまだ不明であり、感染を阻止することは依然として困難です。感染の防止は次のようにして実現されます。

• すべての医療従事者が防護服を着用するようにする
• 完全な器具の滅菌や消毒剤の定期的な使用などの感染予防措置を実施する
• エボラ出血熱患者を保護されていない人との接触から隔離する

さらなる感染を防ぎ、アウトブレイクの拡大を阻止するには、病院での徹底的な滅菌と針の適切な廃棄が不可欠です。

エボラ出血熱は、病人の看護中に感染性の分泌物にさらされるため、家族や友人の間で急速に広がる傾向があります。ウイルスは同じ理由で医療現場でも急速に広がる可能性があり、マスク、ガウン、手袋などの適切な保護具を着用することの重要性が強調されています。

疾病管理予防センター（CDC）はWHOと協力して、エボラ出血熱の蔓延の予防と制御に役立つ一連のガイドライン「アフリカの医療現場におけるウイルス性出血熱の感染制御」を開発しました。

エボラ出血熱の原因は何ですか?

エボラ出血熱は、エボラウイルス科およびフィロウイルス科のウイルスによって引き起こされます。エボラ出血熱は人獣共通感染症と考えられており、ウイルスが動物に存在し、人に伝染することを意味します。

ヒトにおける流行の開始時にこの感染がどのように起こるかは不明です。

アフリカでは、チンパンジー、ゴリラ、オオコウモリ、サル、カモシカ、ヤマアラシなど、病気になったり死亡したりした感染動物を扱った人々がエボラ出血熱を発症しています。

人から人への感染は、エボラウイルスに感染した人が症状を示した後に発生します。症状が発現するまでに 2 ～ 21 日かかるため、エボラ出血熱に感染した人は数百人と接触している可能性があり、そのためアウトブレイクの制御が難しく、急速に拡大する可能性があります。

エボラ出血熱はどのようにして人間に感染するのでしょうか?

エボラ出血熱の人間間の感染は、以下を介して発生する可能性があります。

• 傷ついた皮膚や粘膜を介して、感染者の血液、分泌物、臓器、またはその他の体液と直接接触する。
• このような液体で汚染された環境との間接的な接触。
• 針などの汚染された物体への曝露。
• 会葬者が故人の遺体と直接触れ合う埋葬儀式。
• エボラ出血熱患者またはエボラ出血熱から回復した人の精液にさらされると、病気から回復した後も最長 7 週間は精液を介してウイルスが感染する可能性があります。
• エボラウイルス病の疑いまたは確認された患者との接触 – 医療従事者が患者の治療中に感染することがよくあります。

エボラ出血熱が虫刺されを介して広がる可能性があるという証拠はありません。

エボラ出血熱の歴史は何ですか?

エボラ出血熱の最初の症例は1976年にザイール（現コンゴ民主共和国）のエボラ川近くのヤンブクとスーダンのンザラで同時に報告された。

それ以来、発生、実験室の汚染、事故により、以下の場所で人や動物のエボラ出血熱の発疹や無症状症例が断続的に表面化しています。

• コンゴ民主共和国 (DRC)
• スーダン (南スーダン)
• セネガル
• イギリス
• 米国 (米国)
• フィリピン
• イタリア
• スペイン
• ガボン
• コートジボワール
• 南アフリカ
• ロシア
• ウガンダ
• ギニア
• リベリア
• シエラレオネ

2014年のエボラ出血熱の流行は史上最大で、主にギニア、リベリア北部、シエラレオネに影響を及ぼした。アメリカ疾病予防管理センター（CDC）は、この流行により11,000人以上が死亡し、そのほとんどが西アフリカで発生したと推定している。

米国では、死亡者1名を含む輸入症例が2名、国内で医療従事者から感染した症例が2名あったとの報告がある。

ナイジェリア、マリ、セネガルでは少数の症例が報告されており、保健当局はこれらの症例を封じ込め、さらなる蔓延を防ぐことができています。

エボラ出血熱流行の危険因子

エボラ出血熱に感染するリスクは低いです。次の場合、感染のリスクが高くなります。

• エボラ出血熱の感染者が確認されているアフリカ地域への旅行。
• アフリカやフィリピンから輸入されたサルを使った動物研究を行っています。
• エボラ出血熱にさらされた可能性のある人々に医療または個人的なケアを提供する。
• エボラ出血熱に感染した人々の埋葬の準備。

検査と診断

WHO によると、エボラ出血熱患者からのサンプルは非常にバイオハザードのリスクが高いとのことです。試験は最大限の生物学的封じ込め条件下で実施する必要があります。

エボラ出血熱を診断する前に、他の病気を除外し、エボラ出血熱が疑われる場合は患者を隔離する必要があります。公衆衛生専門家に直ちに通知する必要があります。エボラウイルス感染は、次のようないくつかの種類の検査を通じて検査室で最終的に診断できます。

• 抗原捕捉酵素結合免疫吸着検定法 (ELISA) 検査。
• IgM ELISA。
• ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR)。
• ウイルスの分離。

病気がより進行した段階または回復後は、IgM および IgG 抗体を使用して診断が行われます。他の形式の検査によって、死亡した患者のエボラ出血熱を遡及的に診断できます。