産後の血栓と出血: 予期すべきこと

この回復期間中に、女性の体は妊娠前の状態に戻るプロセスを開始し、授乳の準備をします。

この記事では、出産後にどのような出血が予想されるのか、いつ医師の診察を受ける必要があるのか​​について説明します。

出生後の血栓

女性が出産後に経験する可能性のある血栓には 2 種類あります。

• 生後数日間に膣を通過する血栓。子宮内膜の脱落や胎盤の剥離によって生じます。
• 体の静脈内で発生する血栓 — これはまれですが、生命を脅かす可能性があります。

ある程度の出血や凝固は予想されますが、過剰または大きな凝血塊、異常に大量の出血、または心配な症状については医師に相談する必要があります。

静脈内の危険な血栓の兆候を知ることも重要です。

健康な血液は凝固したりくっついたりして、切り傷や怪我からの過度の出血を防ぐのに役立ちます。

出産後に体が胎盤を剥がす際に、子宮内に血液がたまり、血栓が形成されることがあります。血流が最も高くなる最初の 24 時間に、多くの女性が 1 つ以上の大きな血栓を排出します。

女性が妊娠すると、体内でより多くの血液凝固因子が生成され、出産時の過度の出血を防ぐことができます。しかし、これにより、女性は静脈内に危険な血栓が発生するリスクも高くなります。

米国心臓協会によると、女性が出産後 6 週間以内にこれらの血栓を発症するリスクは通常の 10 倍以上です。

別の研究では、この期間中にこのリスクが最大 22 倍も高くなる可能性があることが示されています。これらの血栓のリスクは出産後 18 週間後に通常に戻ります。

出産後に予想されること

出産後の子宮内膜の正常な分泌物は悪露と呼ばれます。それは血液、粘液、他の組織、およびいくつかの細菌で構成されています。

ほとんどの女性は、悪露の流れが生後最初の 1 ～ 3 日間で最も多くなり、その後の数週間で徐々に軽くなることに気づきます。

女性はそれぞれ異なりますが、ほとんどの女性は次のことを期待できます。

• 出生後最初の 24 時間:出血量が最も多く、真っ赤な血が流れます。血栓のサイズは、大きいもの (ゴルフ ボール) から小さいもの (4 分の 1 個) まであります。 1 時間以内に生理用ナプキンが浸かった場合は、重篤な出血の兆候である可能性があるため、医療スタッフに知らせる必要があります。
• 生後6日まで：血流量が徐々に軽くなり、正常な月経量に近づく場合があります。血塊のサイズは 4 分の 1 以下になります。血液は茶色がかった色になったり、水っぽいピンクがかった赤に色褪せたりすることがあります。真っ赤な血が流れ続ける場合は、出血が適切に減速していない可能性があるため、女性は医師に相談する必要があります。
• 生後 7 ～ 10 日:血液は主に濃い茶色がかった色、または薄れたピンクがかった赤色が続くはずです。最初の週よりも流れが軽くなるはずです。ただし、授乳中の女性は、授乳中や搾乳中または搾乳後に少量の出血に気づくことがあります。
• 生後 11 ～ 14 日:血流は引き続き軽くなり、血栓は非常に小さくなります。運動をした後、血の流れが一時的に重くなったり、色が明るくなったりすることに気づく女性もいます。
• 生後 2 ～ 6 週間:出血がまったくなくても数時間経過することがあります。子宮が妊娠前の状態に戻ろうとするにつれて、血流が白または黄色に変化することがあります。
• 生後6週間:少量の茶色または黄色の斑点は正常です。特に授乳中でない場合、大量の出血が新たに始まるのは女性の月経期間である可能性があります。ただし、新たな出血や血栓が発生した場合は、医師または助産師に検査してもらう必要があります。

女性は出産後少なくとも 6 週間はタンポンを使用したり、膣内に何も入れたりしないでください。女性によっては、さらに長く待つ必要がある場合があります。

女性は通常、出産後 4 ～ 6 週間後に医師または助産師の診察を受ける必要があります。女性が合併症を経験した場合、または帝王切開で出産した場合は、より早く医師の診察を受ける必要がある場合があります。

危険な血栓の兆候

出産後に静脈内に血栓が形成されると、体内で血栓を溶解することができない場合があります。場合によっては、この血栓が静脈内で剥がれて肺に移動することがあります。これは肺塞栓症として知られています。

それほど一般的ではありませんが、心臓や脳の動脈での血栓形成は心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。

女性は出産後に静脈内に血栓が発生するリスクが特に高いため、生命を脅かす血栓を示す可能性のある潜在的な兆候に注意する必要があります。

危険な血栓の兆候と症状は次のとおりです。

• 深部静脈血栓症（DVT）を示す可能性がある片脚の痛み、発赤、腫れ、または熱感
• 息切れまたは呼吸困難
• 胸痛
• めまいまたは失神
• 悪寒または皮膚のベタつき
• 速い心拍数

一部の女性は、これらの血栓が発生するリスクが高くなります。追加の危険因子には次のようなものがあります。

• 以前に血栓があったことがある
• 血栓または血液凝固障害の家族歴
• 太りすぎである
• 35歳以上であること
• 妊娠中に安静にしている、または長時間座っている
• 複数の子（双子、三つ子）がいる
• 自己免疫疾患、 がん、糖尿病などの別の病状がある

血栓は予防できるのでしょうか？

出産後に悪露に血栓が混じるのは正常な現象であり、防ぐことはできません。

しかし、体内の生命を脅かす血栓による合併症を防ぐ方法はあります。これらには次のものが含まれます。

• 一日を通して定期的に起きて動くこと
• 血栓の個人的な危険因子を認識し、それらを医師または産科医と共有する
• 医師の許可を得てから運動を開始する
• 産後の受診に推奨されている医師の診察
• 上記の血栓の兆候と症状を知る

産後の出血または過度の出血

産後出血や出産後の過剰な出血は、さまざまな理由で発生する可能性があります。出血が続くと、生命を脅かす重度の失血につながる可能性があります。

死亡率は時間の経過とともに減少していますが、産後出血は世界中で出産する女性にとって重大な合併症です。

通常、その理由には次のようなものがあります。

• 子宮が収縮せず、正常に締め付けられていない（これが最も一般的です）
• 産道、子宮頸部、またはその他の構造の損傷
• 凝固の問題
• 子宮に付着したままの胎盤の一部

女性は出産後、医師や看護師によって子宮が定期的に検査され、子宮が収縮して小さくなっていることが確認されます。子宮が柔らかくて垂れ下がっていると感じたり、出血が多すぎる場合は、緊急医療が必要です。

産後出血の治療には次のようなものがあります。

• 医師が手で子宮を圧迫して子宮の収縮を助ける処置を受ける。
• 出血を止めるために子宮内に小さなバルーンを挿入します。
• 子宮収縮を引き起こすオキシトシンまたは同様の薬の服用。
• 子宮の動脈への血流を遮断する特殊な処置。
• 失われた血液を補充するための輸血。
• 重度の生命を脅かす場合には、子宮を除去する手術（子宮摘出術）が行われます。

医師の診察を受ける時期

出産後、女性の体にはさまざまな変化が起こるため、何が正常なのかを知るのは難しいかもしれません。妊娠中の女性は、どのような種類の出血が予想されるかについて医療専門家に相談する必要があります。また、危険な体内血栓の発生に関する危険因子についても話し合うことができます。

一般に、異常な症状、過度または大きな血栓、大量の出血、静脈内の血栓の兆候、気分の悪さなどがある場合は、医師または助産師に相談する必要があります。