気管支胸膜瘻について知っておくべきこと

気管支胸膜瘻は通常は発症しません。場合によっては、何らかの肺手術を受けた後に気管支胸膜瘻が発生することがあります。たとえば、肺の 1 つの葉を切除する葉切除術後には、0.5 ～ 1% の範囲で発生します。

この記事では、気管支胸膜瘻とは何か、その症状、原因、診断などについて詳しく説明します。この記事では、治療の選択肢と見通しについても説明します。

気管支胸膜瘻とは何ですか?

気管支胸膜瘻がどのようなものであるかを理解するには、肺の解剖学的構造を理解することが役立ちます。

医療専門家が気管支と呼ぶことがある気管支は、肺に続く大きな気道です。肺の内側は 2 層の膜で覆われています。胸膜腔は 2 つの膜の間の空間です。通常、胸腔と気管支の間に通路はありません。

気管支胸膜瘻を患っている人がいると、胸腔と気管支の間に接続が生じます。

肺葉切除後に気管支胸膜瘻が発症することはほとんどありません。まだまれではありますが、外科医が肺全体を切除する肺切除術の後に、より頻繁に発生することがあります。肺切除後に気管支胸膜瘻が発生する頻度は 4.5 ～ 20% です。

症状

気管支胸膜瘻が症状を引き起こさない場合もあります。画像検査で肺に空気漏れが見つかって初めて、自分が感染していることに気づく人もいます。

医師は気管支胸膜瘻を次のように分類します。

• 急性
• 亜急性
• 慢性的な

急性気管支胸膜瘻は通常、肺の手術後に発生し、生命を脅かす可能性があります。慢性または亜急性の気管支胸膜瘻は通常、感染によって発症し、ゆっくりと進行します。

考えられる症状は次のとおりです。

• 濃厚な白、黄色、または茶色の液体の分泌の有無に関係なく咳をする
• 咳き込んで血を吐く
• 息切れ
• 低血圧

原因

2017 年の研究によると、結核 (TB) の治療法と肺の手術技術の向上により、気管支胸膜瘻の発生率は減少しました。ただし、さまざまな理由で依然として発生する可能性があります。

手術

肺がんを治療するための手術は、気管支胸膜瘻の最も一般的な原因です。これらの手術には葉切除術や肺切除術が含まれる場合があります。

2016年の小規模な研究によると、肺がん手術後に気管支胸膜瘻を発症した人は2.2％でした。気管支胸膜瘻の発生率は、肺葉切除術を受けたグループでは1.4%、肺切除術を受けたグループでは14.3%でした。

気管支胸膜瘻は、肺の手術後いつでも発生する可能性があります。しかし、ほとんどの場合、手術後 8 ～ 12 日以内に発症します。

感染

重度の肺感染症も肺組織を損傷し、気管支胸膜瘻を引き起こす可能性があります。たとえば、2022年のケーススタディには、新型コロナウイルス感染症に感染した後に気管支胸膜瘻の治療を受けた人が含まれていました。

結核

結核は気管支胸膜瘻を引き起こす可能性があります。この状態は低所得国または中所得国でより一般的です。

診断

医師は身体検査を完了し、 CT スキャンなどの画像検査を注文および検討した後に、気管支胸膜瘻を診断することがあります。

医療専門家は、CT スキャンを使用して肺と胸腔の画像を作成し、肺内の空気漏れを示すことがあります。

医師は診断を行うために気管支鏡検査を指示することもあります。気管支鏡検査では、医療専門家がカメラが取り付けられた内視鏡を人の気道と肺に挿入します。これにより、医師は瘻孔の位置とサイズを判断することができ、治療計画を立てるのに役立ちます。

処理

気管支胸膜瘻の治療は、人の症状の重症度、瘻孔の大きさ、全体的な健康状態によって異なります。治療には次のような選択肢があります。

• 胸腔チューブの留置:胸腔チューブの留置では、医師が人の胸にチューブを挿入して、胸膜腔から空気と体液を排出します。手術後に瘻孔を治療するためにこの処置が必要になる場合があります。
• 抗生物質:気管支胸膜瘻が原因で感染症を発症する可能性があります。医師は感染症の治療に広域抗生物質を推奨する場合があります。
• 手術：手術を行うかどうか、およびどのような種類の手術を行うかについての医療専門家の決定は、瘻孔の位置とサイズによって異なります。開胸手術を行ったり、気管支鏡検査中に手術を行ったりする場合があります。目標は瘻孔を修復することです。

見通し

気管支胸膜瘻を発症する人の見通しは、治療の開始時期と瘻孔の大きさによって異なります。長期の入院が必要になる場合もあります。

死亡率は18～67%の範囲です。通常、気管支胸膜瘻が死に至る場合、それは呼吸窮迫症候群が原因です。気管支胸膜瘻を発症した後に死亡リスクが高まる人々には、空気漏れが大きかった人々や人工呼吸器を必要とした人々が含まれる可能性があります。

さらに、手順の成功率も異なります。たとえば、気管支鏡検査による修復成功率は 30 ～ 80% です。

医師が推奨する治療法に応じて、回復には抗生物質治療、胸腔ドレーンの挿入、再発を特定するための綿密なモニタリングなどが含まれる場合があります。

まとめ

気管支胸膜瘻は、気管支と肺の胸腔との間の異常な通路です。

気管支胸膜瘻の主な原因は、肺がんの治療のための手術による合併症です。この状態は頻繁には起こりませんが、生命を脅かす可能性があります。

治療には、瘻孔を閉じるための手術や、感染症や症状の管理が含まれる場合があります。