関節リウマチに対する人工股関節置換術について知っておくべきこと

薬物療法は、関節リウマチの進行を遅らせ、症状を軽減するのに役立ちます。これらの治療が効果がない場合、股関節関節リウマチを患っている人は、関節の痛みを緩和し、可動性を改善するために股関節置換手術を受けることができる場合があります。

この記事では、誰が人工股関節置換術を受ける資格があるのか​​を説明し、この手術のリスクと利点について説明します。また、手術中に何が起こるかを概説し、手術の準備と手術からの回復に関する情報も提供します。

関節リウマチのために人工股関節置換術が必要になるのは誰ですか?

薬物療法や理学療法などの保存的治療が効かなくなった股関節関節リウマチがある場合、人工股関節置換術が必要になる場合があります。

医師は通常、股関節が磨耗または損傷し、可動性が低下したり、安静時にも痛みを感じたり、日常生活に影響を及ぼしたりする人のためにこの手術を予約します。手術の目的は、可動性を高め、痛みを軽減し、生活の質と身体機能を改善することです。

人工股関節置換術の診断基準

医師は医学的評価を実施して、人工股関節置換術の適応があるかどうかを判断します。以下の 1 つ以上を経験した人は、資格を得ることができます。

• 股関節の激しい痛み、腫れ、硬直
• 睡眠や生活の質を妨げるほどの重度の関節痛
• 股関節の可動域が狭くなり、可動性が低下します
• 次のような日常的な作業を行うのが困難です。
  • ベッドから出る
  • 靴下と靴を履く
  • 階段を登る
  • 買い物
• 仕事や社会生活ができない
• 痛みと可動性の欠如によるうつ病

医師は患者の年齢や一般的な健康状態も考慮します。医師は若い人にはこの手術を行わないよう勧める場合があります。その理由は、若い人は最初に人工股関節置換術を行った場合、生涯のうちに人工股関節置換術が摩耗してしまうため、フォローアップの人工股関節置換術が必要になる可能性が高いためです。

手術のリスク

関節リウマチに対する股関節手術で考えられるリスクとしては、次のようなものがあります。

• 股関節脱臼: 関節リウマチは、腱や靱帯などの軟部組織の炎症を引き起こす可能性があります。時間の経過とともに、これらの組織は弛緩し、人工股関節置換術後の股関節脱臼のリスクが高まります。
• 脚の長さの違い:人工股関節置換手術中、外科医は新しい股関節の周囲の軟組織を伸ばして締めて、関節が所定の位置に留まるようにします。こうすることで脚が少し長くなります。
• 骨折:人工股関節置換術の周囲の骨に骨折が生じる可能性があります。これは手術中または手術後に起こる可能性があります。
• 関節感染症：関節リウマチ患者は、手術後に感染症のリスクが高まる可能性があります。関節リウマチをコントロールするために生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬を服用している人では、リスクがより高くなる可能性があります。
• 骨損失：次の要因は、人工股関節置換術後の骨損失を引き起こす、または骨損失に寄与する可能性があります。
  • 股関節内の破片
  • プロテーゼに反応した骨のリモデリング
  • 自然な老化
• 血栓:どのような種類の手術でも血栓のリスクが高まります。
• 神経への局所的損傷:手術により股関節の神経に損傷が生じる可能性があります。これにより、局所的な衰弱やしびれが生じる可能性があります。
• 過敏反応:人の免疫系がインプラントからの粒子に過剰反応する可能性があります。この過剰反応は、次のような合併症を引き起こす可能性があります。
  • 炎症
  • 治癒が遅れる
  • インプラントの緩み
  • インプラント拒絶反応
• 追跡調査の人工股関節置換術:研究によると、この手術を受けた人の半数以上で人工股関節置換術の持続期間は約 25 年ですが、常にこれほど長く持続するとは限りません。

利点

人工股関節置換手術を受けた人は、痛みのレベルが軽減され、可動性が向上することが期待できます。

人によっては、手術前のすべての活動に戻ることができない場合があります。ただし、手術前と手術後の可動性を比較すると、通常は大幅な改善に気づくでしょう。

手術前に予期すべきこと

人工股関節置換手術の前に、患者は術前予約に出席し、手術を受けるのに十分な健康状態であることを確認します。彼らは次のテストを受ける可能性があります。

• 血液検査
• 感染を除外するための尿検査
• 心臓の健康状態をチェックするための心電図（EKG）
• 血圧チェック
• 股関節のX線写真
• 妊娠検査薬、女性用

個人の危険因子によっては、心臓病科、呼吸器科、またはリウマチ科の専門家による評価を受ける必要がある人もいます。

手術中に予想されること

手術当日は、全身麻酔または脊椎麻酔が行われます。全身麻酔は手術中に意識がなくなりますが、脊椎麻酔は腰から下がしびれます。

手術中、外科医は股関節周囲の皮膚を切開し、病気の骨組織と軟骨を除去します。その後、新しい人工関節を挿入します。

現在、4 種類の股関節インプラントが利用可能です。

• プラスチックソケットライニングと金属ボールジョイント
• プラスチックソケットライニングとセラミックボールジョイント
• セラミックソケットライニングとセラミックボールジョイント
• 金属ソケットライニングとセラミックボールジョイント

人工股関節置換手術は通常、完了までに 1 ～ 2 時間かかります。

準備

手術の準備をするときは、外科医と麻酔科医のアドバイスに従う必要があります。外科チームは以下に関する情報を提供します。

• 手術の数時間前に飲食を避ける必要があるかどうか
• 手術前に特定の薬の服用を中止する必要があるかどうか
• 一晩入院する必要があるかどうか、必要な場合はどのくらいの期間入院する必要があるか
• 病院に持っていく必要があるもの

一般に、手術に備えて次の準備を行う必要があります。

• 喫煙は手術中および手術後の合併症のリスクを高める可能性があるため、禁煙してください。
• アルコールや娯楽用薬物は避けてください。これらは身体の麻酔薬の代謝に影響を与える可能性があるためです。
• 手術からの回復を助けるために筋肉を強化する運動を行う
• 健康保険が適切に保障されていることを確認する
• 手術後に誰かが家に連れて帰れるように手配する
• 一人暮らしの場合、手術後に定期的に様子を見てくれる人を手配する
• 手術から戻ったときに家の中で必要なものに簡単にアクセスできるようにする
• 手術から戻ったときにすぐに食べられる食事を確実に用意する

回復

通常、人工股関節置換手術後 1 ～ 3 日以内に帰宅できます。

医師は通常、手術後 12 ～ 18 時間以内に歩き始めることを勧めます。理学療法士は、脱臼のリスクを軽減するために、新しい股関節周囲の組織を強化するのに役立つ運動を提案する場合があります。回復が遅い場合は、リハビリ施設でしばらく過ごす必要があるかもしれません。

通常、約 6 ～ 8 週間以内に通常の活動に戻ることができます。医師は、いつ運転できるようになるかを知らせますが、保険会社からの補償がまだ受けられるかどうかを確認する必要があります。また、どのような活動やスポーツが安全に参加できるかについて、外科医や理学療法士にアドバイスを求める必要があります。

比較的座りっぱなしの仕事に従事している人は、約 6 週間後に仕事に戻ることができる場合があります。より活発な仕事をしている人は、約 3 か月後に仕事に復帰できる可能性があります。重労働を伴う仕事の場合、可能であれば軽い仕事に変更することを検討したいと思うかもしれません。

見通し

人工股関節置換術を受けた人は、痛みが軽減され、可動性が向上することが期待できます。

Arthritis Foundation は、1993 年から 2005 年の間に最初の手術を受けた人々の人工股関節置換術の成功率に関する次の統計を提供しています。

• 手術前に中等度の痛みを報告した人の90％が、手術後5年後には軽度の痛み、または痛みが全くないと報告しました。
• 手術前に重度の痛みを報告した人の89％が、手術後5年後には軽度の痛み、または痛みが全くないと報告しました。

まとめ

関節リウマチは、関節の炎症、痛み、硬直を引き起こす自己免疫疾患です。この状態は、股関節を含む体内のあらゆる関節に影響を与える可能性があります。股関節関節リウマチを抱えて生活している人は、その症状により重度の痛みや可動性の喪失が生じた場合、股関節置換手術が必要になる場合があります。

手術中に、外科医は損傷した関節や病気の関節を除去し、新しい人工関節と置き換えます。通常は数日以内に帰宅できますが、完全に回復するには数週間から数か月かかる場合もあります。

全体として、人工股関節置換術の成功率は良好です。ただし、この処置を検討している人は、潜在的なリスクと利点について医師に相談する必要があります。医師は、手術の準備をする際に必要な手順について患者にアドバイスすることもできます。