慢性骨髄性白血病と急性骨髄性白血病の違いは何ですか?

白血病は、悪性化する細胞の種類に応じて分類される血液のがんです。 AML および CML の場合、これらの細胞は骨髄性免疫系細胞です。

体の血球のほとんどは人の骨髄に由来します。それらはリンパ系幹細胞または骨髄系幹細胞になり、さらにさまざまな種類の免疫系細胞に特化します。骨髄幹細胞は血小板や赤血球も生成します。

比較

AMLとCML はどちらも骨髄性免疫系細胞に由来するがんですが、それらの間にはいくつかの重要な違いがあります。

骨髄の起源が共通であるなどの類似点もあります。さらに、AML と CML の両方が小児に影響を与えることはほとんどなく、診断時の平均年齢は AML で約 69 歳、CML で約 64 歳です。

AML と CML の症状

AML と CML にはいくつかの共通の症状があり、その多くは他のがんやがんではない病状の症状です。これらの症状には次のようなものがあります。

• 倦怠感
• 減量
• 熱
• 寝汗
• 発疹
• 弱さ
• 骨の痛み
• 腹部の腫れまたは膨満感
• 肝臓または脾臓の肥大
• 息切れ
• 過剰な出血またはあざ
• 歯ぐきの出血
• 好中球減少症（好中球レベルの低下）による感染リスクの増加

AMLはまた、白血球うっ滞として知られる血管の詰まりにより脳卒中様の症状を引き起こす可能性があります。症状には次のようなものがあります。

• 眠気
• ろれつが回らない話し方
• 頭痛
• 混乱
• 体の片側の衰弱
• 視力の喪失または変化
• 息切れ

脳卒中の症状に対して迅速に対処する

「FAST」の頭字語を学ぶことは、脳卒中の症状を思い出す良い方法です。これは、迅速な治療を求めるのに役立ちます。 FAST の略:

• 顔の垂れ下がり:笑おうとすると顔の片側が垂れ下がってしまいますか?
• 腕の脱力:両腕を上げようとすると、片方の腕が下に流れてしまいますか?
• スピーチの難しさ:簡単なフレーズを繰り返そうとした場合、その人のスピーチは不明瞭でしょうか、それとも普通ではありませんか?
• 行動すべき時期:これらの症状のいずれかが発生した場合は、すぐに 911 番または地元の緊急サービスに連絡してください。

AMLおよびCMLの原因

AMLは、骨髄幹細胞の変異により過剰な白血球が生成されると発生します。これらの白血球は感染と戦うのに十分成熟していません。

それらの数が増加すると、健康な血小板と赤血球の数が減少し、白血病の症状が引き起こされます。

AML患者の約半数には染色体異常があります。関与する遺伝子には次のようなものがあります。

• セプバ
• FLT3
• NPM1
• RUNX1

AML を発症する可能性を高める危険因子がいくつかあります。

• 以前のがん治療などによる放射線被ばく
• 以前の化学療法
• タバコの使用
• ベンゼンやホルムアルデヒドなどの化学物質への曝露
• ファンコニ貧血やブルーム症候群などの遺伝性疾患
• 血液疾患、骨髄異形成、赤血球増加症、骨髄線維症など
• 加齢が進む
• 男性であること
• 家族歴

他の潜在的なAML原因を特定するための研究が進行中です。

一部の種類の曝露は進行中の研究の対象となっていますが、専門家はまだそれらを AML と決定的に結び付けていません。

それらには次のものが含まれます。

• 電磁場
• ディーゼル
• ガソリン
• 特定の溶剤や化学物質
• 除草剤と殺虫剤

慢性的なストレスなど、他の潜在的な要因を示唆する研究もあります。 2021年の動物研究では、慢性ストレスがマウスのAML進行を促進することが判明した。ただし、人間を対象としたさらなる研究が必要です。

CMLはDNAの変化によって発生します。これらの変化は、相続によって獲得されるのではなく、人の生涯の間に起こります。

米国癌協会によると、CML のほとんどの症例は、細胞分裂中に起こる染色体転座が原因で発生します。

この転座には、9 番染色体と 22 番染色体間の誤った部分的な DNA 交換が含まれます。これにより、22 番染色体が通常より短くなります。

研究者らは、この短縮された染色体をフィラデルフィア (Ph) 染色体と名付けました。これは、CML とともに生きる大多数の人々の白血病細胞に存在します。

Ph 染色体を持たない CML 患者も少数います。その代わりに、BCR-ABLとして知られるがん遺伝子（がんの原因遺伝子）を持っています。

CML患者のさらに少数のサブセットはBCR-ABL癌遺伝子もPh染色体も持っていません。彼らは未知の癌遺伝子やCML以外の疾患を持っている可能性があります。

AML と CML の診断

AML と CML の診断は複数のステップからなるプロセスです。

• 症状の評価:例には、人が経験した症状の種類と期間が含まれます。
• 病歴の検討:その他の健康上の問題を医師に開示すると、役立つ情報が得られる可能性があります。家族歴やその他の白血病の危険因子の可能性についての詳細も役立ちます。
• 身体検査:医師は人の神経系、リンパ節、脾臓、肝臓、皮膚、目、口を評価します。また、あざ、出血、感染症の兆候がないかどうかも検査します。
• 血液検査:血液検査により、人の血球数と血液化学に関する情報が得られます。医師はまた、DNA 分析を実行して、CML に見られる Ph 染色体または BCR-ABL 遺伝子を確認します。
• 骨髄検査:医師は針を使用して腰または別の骨から骨髄のサンプルを採取します。
• 脳脊髄液 (CSF) 検査:腰椎穿刺または脊椎穿刺により、 CSFへの AML の広がりをチェックできます。 AML が脳または脊髄に転移していることを示唆する症状がない場合、この検査は実施できない場合があります。
• 画像検査：白血病には腫瘍は存在しません。ただし、医師は画像検査を使用して、感染、リンパ節の炎症、臓器の肥大の兆候を見つけることができます。画像化は、医師の針生検処置にも役立ちます。

AMLおよびCMLの治療

AML の主な治療は化学療法です。

AML の治療に医師が使用する化学療法薬とその組み合わせは、疾患が次のいずれであるかによって異なります。

• 新たに診断され、未治療である
• 寛解中
• 反復的/永続的

化学療法は、治療反応を深めて寛解を維持することを目的として、がんが寛解している間も継続される場合があります。これは地固め化学療法として知られています。

AMLの治療を受けている人は、化学療法薬に加えて、必要に応じて以下の治療を受けることがあります。

• 赤血球輸血
• 血小板輸血
• 抗菌療法
• 予防用抗生物質
• 成長因子
• 骨髄移植
• 幹細胞移植

CML 治療は AML 治療とは異なり、以下が含まれます。

• チロシンキナーゼ阻害剤（TKI）による標的療法
• 骨髄移植
• 幹細胞移植

TKI を使用すると、全生存率が 80% を超える可能性があります。

AMLとCMLの予防

白血病の予防には、制御可能な危険因子を変更することが含まれます。

AMLの場合、これはタバコの使用を避けることを意味します。禁煙は、心血管疾患などの他のがんや疾患を発症するリスクも低下します。

以前のがんに対する放射線治療や化学療法がAML を引き起こす可能性があります。しかし、これらのがんを治療することの重要性は、将来白血病を発症するわずかなリスクよりも重要です。

ベンゼンなどの化学物質への職業的および環境的曝露を避けることも、AML の可能性を減らす可能性があります。

CMLを予防する唯一の既知の方法は、高線量の放射線への曝露を避けることですが、これはほとんどの人が通常遭遇しないレベルです。

よくある質問

以下は、AML と CML に関してよくある 3 つの質問です。

医師は末梢血を見てAMLとCMLをどのように区別するのでしょうか?

医師は、人の骨髄または末梢血塗抹標本中の芽球の数を評価することによって、白血病が急性か慢性かを判断できます。

芽球は機能不全または未熟な細胞で、通常は骨髄細胞の 1% ～ 5% を構成しますが、急性白血病では細胞の 20% 以上を占めます。慢性白血病では芽細胞が 20% 未満です。

最も悪性度の高い白血病は何ですか?

AML は、すべてのがんの中で最も悪性度の高い形態の 1 つであると考えられています。診断後はできるだけ早く治療を開始する必要があります。

医師はCML急性転化とAMLをどのように区別していますか?

医師は、Ph 染色体などの CML 特異的遺伝子変異の存在を検査することで、CML急性転化を特定できます。そのような突然変異が存在しない場合、その人はCML急性転化ではなくAMLを患っている可能性があります。

まとめ

AML と CML はどちらも骨髄性血液細胞に由来するタイプの白血病です。それらは別々の遺伝子変異を持ち、異なる速度で進行します。

AMLの治療には主に化学療法が含まれ、必要に応じて輸血などの追加サポートが含まれます。 CML 治療はTKI による標的療法を中心とし、骨髄移植や幹細胞移植も含まれる場合があります。