播種性結核: 知っておくべきこと

結核菌（結核菌）は結核の原因となる細菌で、血液やリンパ系に侵入し、播種性疾患を引き起こす可能性があります。

免疫力の低下やその他の要因を持つ一部の人では、結核菌が肝臓、骨髄、目、腎臓などに広がる可能性があります。症状はさまざまですが、長引く発熱、体重減少、倦怠感などがあります。

播種性結核の診断は困難な場合があり、通常は臨床評価、臨床検査、画像診断が必要です。治療には通常、抗結核薬を 6 ～ 9 か月間組み合わせて投与します。

この記事では、播種性結核、その原因、症状、利用可能な治療法について説明します。

原因と危険因子

通常、結核菌（結核菌）が結核の原因となります。空気中の飛沫を介して人から人へ感染する可能性があります。人が感染性の飛沫を吸い込むと、細菌が肺に付着して感染症を引き起こす可能性があります。これは肺結核として知られています。

しかし、結核菌が血液やリンパ系に入ると、全身に広がる可能性があります。結核が 2 つ以上の隣接しない、または隣接しない部位に影響を与える場合、それは播種性結核として知られています。

播種性疾患が影響を与える可能性のある体の一部には次のようなものがあります。

• 肝臓
• 骨髄
• 副腎
• 腎臓
• 脾臓
• 目

以下のような特定の要因が播種性結核のリスクを高める可能性があります。

• HIV 感染症: HIV を未治療で CD4 値が低い人は、通常、腹部に感染を伴う播種性結核を発症するリスクが高くなります。
• 高齢化: 45 歳以上の高齢者では、播種性結核、通常は骨性結核に対してより脆弱になります。
• 慢性疾患: 肝疾患などの長期にわたる医学的疾患により、この疾患を発症する可能性が高まります。
• 環境要因:結核の蔓延率が高い地域に住んでいる人、または過密な場所に住んでいる人は、結核を発症する可能性が高くなります。
• 特定の薬剤:免疫抑制剤などの一部の薬剤は、体の免疫システムや、結核菌などの病気の原因物質に対する人の反応に影響を与える可能性があります。
• 栄養価の高い食品へのアクセスが限られているなど、食糧不安がある:世界保健機関 (WHO) は、これを活動性結核疾患発症の重要な危険因子であると分類しています。

播種性結核の症状は何ですか?

病気が発生した場所と、元の場所からどの程度広がっているかによって、人が経験する症状が決まります。したがって、播種性結核の症状は人によって異なりますが、考えられる症状のいくつかを以下に示します。

• 腹痛や腫れ
• ひどい咳
• 息切れ
• 倦怠感
• 熱
• 気分が悪いまたは倦怠感
• 関節痛
• 白い肌
• 発汗
• リンパ節の腫れ
• 原因不明の体重減少

播種性結核の症状がある可能性があると疑われる人は、直ちに医師の診察を受け、治療を受けると有益です。

播種性結核の診断

播種性結核の診断には、臨床評価と診断検査の組み合わせが必要です。

臨床評価には通常、病歴の聴取が含まれ、医師が身体検査を行う場合もあります。リンパ節や他の影響を受けた臓器の腫れが明らかになる場合があります。

播種性結核を診断するために利用できるさまざまな診断検査があります。複数のテストが必要な場合があります。

アメリカ疾病予防管理センター (CDC) は次のことを推奨しています。

• ツベルクリン皮膚テスト:結核にさらされた個人を特定するのに役立ちます。しかし、それは確認検査ではありません。
• 血液検査:インターフェロン ガンマ リリース アッセイ (IGRA) とも呼ばれます。これらの検査は感染者を特定するため、検査で陽性となった場合は通常、確認のためにさらなる検査が必要になります。例としては次のものが挙げられます。
  • QuantiFERON®-TB ゴールド プラス (QFT-Plus)
  • T-SPOT® 結核検査（T-スポット）
• 喀痰サンプルの塗抹と培養:具体的には、これらの検査は、顕微鏡下で抗酸菌 (AFB) (結核菌もその 1 つ) を検出することを目的としています。喀痰サンプルを採取できない人では、組織サンプルを採取するために気管支鏡検査が必要です。
• 放射線検査:患部や臓器の X 線やコンピューター断層撮影 (CT) スキャンなどの画像検査も診断をサポートします。
• 分子検査:ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 検査は結核の核酸を検出し、迅速な診断に役立ちます。
• 薬剤感受性検査:これは主に、人が治療にどのように反応するか、またどの薬剤が使用に適さないかを判断するために行われます。

播種性結核の治療

治療には通常、複数の抗結核薬を組み合わせて行われます。これには、次の組み合わせが必要です。

• イソニアジド
• リファンピシン
• ピラジナミド
• エサンブトール

これらの薬剤は、薬剤耐性の病歴がない場合の播種性結核治療の第一選択治療です。

播種性結核治療のガイドラインには次のものが含まれます。

• 最初は、イソニアジド、リファンピン、ピラジナミド、エタンブトールを 2 ヶ月間投与します。
• その後、イソニアジドとリファンピシンを 4 ～ 7 か月間投与。

総治療期間は 6 ～ 9 か月ですが、結核の診断によってはこれより長くなる場合もあります。個人は、治療に対する副作用や長期的な反応を注意深く監視することで恩恵を受ける可能性があります。

助けを求めています

以下の確定診断を受けた人は、通常、早期の診断と治療から最も恩恵を受けます。

• 結核の疑いのある症状があり、時間の経過とともに徐々に悪化する人
• 肺結核の既往歴のある方
• HIV や肝疾患などの他の病状がある人

結核の疑いがある人、または最近結核陽性者と接触したことのある人は、通常、医師の早期診断に役立つ医療機関を受診することが有益です。

見通し

播種性結核の見通しは、次のようなさまざまな要因によって異なります。

• 人の健康状態
• 感染を引き起こす結核菌の特定の菌株
• どのように早期に治療を開始するか

早期診断と即時治療は、処方された治療計画の順守と相まって、一般的に見通しにプラスの効果をもたらします。

考えられる合併症

治療が遅れると、播種性結核により広範な多臓器不全を引き起こす可能性があります。

合併症の一部を次に示します。

• 骨髄抑制
• 急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) 、肺に影響を与える症状
• 多臓器不全症候群（MODS）、2つ以上の臓器が適切に機能しない状態
• 結核性心膜炎、心筋炎、弁の心内膜炎または腫瘍（心内腫瘤）など、心臓に影響を与える症状
• 結核性蓄膿症、高い致死率に関連する状態
• 気胸（肺の虚脱）などの空気漏れ症候群
• 免疫再構成炎症症候群 (IRIS)、または一連の炎症性疾患
• 結核菌が中枢神経系（CNS）に影響を与えると発生する、局所的な神経学的欠損を伴う結核性髄膜炎
• 全身性アミロイドーシス、体内にタンパク質（アミロイド）が蓄積することで起こる病気
• 免疫複合体糸球体腎炎、腎臓病
• 播種性血管内凝固症候群（DIC） 、血液凝固に影響を及ぼす重篤な状態

防止

結核感染を予防することは、播種性結核の発症リスクを軽減する 1 つの方法です。以下の推奨事項は結核感染の予防に役立ちます。

• カルメット・ゲラン桿菌（BCG）ワクチンの投与
• 活動性結核患者の隔離
• 栄養価の高い食品を食べる、身体活動を続ける、ストレスを軽減するなど、健康を促進するライフスタイルの選択に取り組むことで免疫システムを強化する

結核の予防について詳しくご覧ください。

よくある質問

播種性結核に関してよくある質問を以下に示します。

播種性結核と肺結核の違いは何ですか?

肺結核は、肺のみに影響を及ぼす結核の一種です。対照的に、播種性結核は、結核の原因となる細菌が肺を超えて体の他の領域に広がるときに発生します。

播種性結核に感染することはありますか?

播種性結核は伝染性であるため、結核患者と接触すると原因となる細菌に感染する可能性があります。免疫力が低下している人は、病気の原因物質に感染しやすくなります。

軍用結核と播種性結核の違いは何ですか?

粟粒結核は、細菌が肺を越えて他の領域に広がる播種性結核の重篤な形態です。粟粒結核は、播種性結核とは異なり、胸部X線写真で特徴的なキビの種子のような外観を示します。

まとめ

播種性結核は、病気の原因となる微生物（通常は結核菌）が肺を越えて他の臓器に広がる結核の一種です。これは伝染性があり、通常、HIV 感染者など免疫力が低下している人に影響を与える可能性が高くなります。

症状は影響を受けた臓器によって異なり、治療には通常、異なる抗結核薬を少なくとも 6 ～ 9 か月組み合わせて投与する必要があります。早期かつ迅速な治療は、合併症のリスクを軽減し、この疾患を持つ人々の前向きな見通しの可能性を高めるために重要です。