A-fib に対するカテーテル アブレーションで期待できること

組織を破壊することにより、心臓を不規則に鼓動させていた電気信号は、規則的な鼓動のみを生成する組織を通って伝わるはずです。

カテーテルアブレーションは、心房粗動など、他の不規則または有害な心臓のリズムを治療するためにも使用されます。心臓の電気活動を専門とする心臓専門医が処置を行います。

何が起こるのですか？

この処置は手術室に似た研究室で行われますが、特別な設備が備えられています。これには、医師がリアルタイムで心臓を観察できるスクリーンと画像技術が含まれます。

人は静脈にラインを通して薬を受け取ります。呼吸管を付けて眠っている人もいれば、自力で呼吸している人もいます。アプローチはその人の全体的な健康状態によって異なります。

医師は鼠径部に小さな切り込みを入れ、特殊なワイヤー（カテーテルワイヤー）を心臓に通し、電気活動を感知して「マップ」を作成します。このマップにより、医師は過剰に活動しており、A-fib を引き起こす可能性のある心臓の領域を指示されます。

マップによって治療領域が特定されると、医師はアブレーションが必要な領域にカテーテル ワイヤーを導きます。次に、カテーテルは高レベルのエネルギーを送り、その領域に傷を付けます。その後、人の心臓のリズムは正常に戻るはずです。

この手順には通常 2 ～ 4 時間かかります。それが完了したら、カテーテルと呼吸チューブを取り外し、創傷部位に圧力を加えます。

創傷部位からの出血のリスクを軽減するために、患者は数時間横になって脚の動きを制限しなければならない場合があります。

ほとんどの人は同日に退院しますが、投与された薬のため、運転を試みるべきではありません。

アブレーションの種類

発作性 A-fib (一定ではない A-fib) の患者の推定 90% には、肺静脈領域の欠陥の結果として始まる症状があります。

肺静脈は、酸素が豊富な血液を心臓の左上室に運び、その後身体の他の部分に送り出します。最も一般的には、医師は心臓のこの上部領域に傷を付け、A-fibの原因となっている信号が送られるのを防ぎます。

場合によっては、問題領域が上部心腔の他の部分に広がることもあります。その場合、A-fib アブレーションはより困難になり、成功する可能性が低くなります。

別のアブレーション タイプは、ペースメーカーを使用した房室結節アブレーションです。ペースメーカーは、心臓が規則的なリズムを維持するのを助ける装置です。

この処置は、薬物療法や心臓の他の部分のアブレーションでは A-fib を制御できない場合に使用されます。

房室結節を破壊し、ペースメーカーを挿入すると、正常な心拍を妨げる不規則な信号が発生することなく、心臓は正常なリズムに戻ることができます。

カテーテルアブレーションは誰のためのものですか?

カテーテルアブレーションは侵襲的処置であるため、医師は通常、A-fib の最初の治療としてそれを推奨しません。

ほとんどの場合、アブレーションが推奨される前に、特定の基準を満たさなければなりません。例としては、次のような場合が挙げられます。

• 抗不整脈薬を服用しているにもかかわらず、A-fibが続いている
• 彼らは抗不整脈薬の副作用に耐えられない
• 状態は悪化しており、 心不全の症状、または心臓が送り出す血液量の減少が見られます。

アスリートは、心臓に余分な負担がかかるため、A-fib を経験することがあります。この場合、医師は最初の治療としてアブレーションを推奨することがあります。

患者は血栓のリスクを軽減するために抗凝固薬を服用したくないため、医師はアブレーションを推奨しません。アブレーションは侵襲的処置であるため、リスクが利益を上回る場合があります。これが、ほとんどの場合、アブレーション処置を受ける代わりに抗凝固剤の服用が推奨される理由です。

メリットとリスク

A-fib は脳卒中やその他の血栓関連疾患のリスクを高めます。また、人の生活の質や全体的な活動レベルにも影響を与える可能性があります。 A-fibは治療せずに放置すると悪化し、心不全を引き起こす可能性があります。できるだけ早く治療することで、症状の悪化を遅らせたり、進行を止めたりすることができます。

A-fib アブレーションで根本的な原因を修正すると、動悸や息切れを心配することなく生活できるようになります。

ただし、どのような手順であっても、ある程度のリスクは伴います。最も重大なのは、医師がカテーテルの挿入、取り外し、移動中に血管を損傷する可能性があることです。食物管など、近くにある他の器官や構造も影響を受ける可能性があります。

侵入部位での感染が別の可能性として考えられます。あるいは、眠らせる薬に対して副作用が起こる可能性もあります。それでも、米国心臓協会によれば、A-fib アブレーションは「低リスク」の処置です。

カテーテルアブレーションの準備方法

カテーテルアブレーションの前に、医師は心臓全体の健康状態を測定するためにさまざまな種類の心臓検査を実施する場合があります。これらの検査は、アブレーションが成功する可能性を判断するのに役立ち、医師にどこで処置を行うべきかを示すことができます。

これらのテストの例は次のとおりです。

• 血液検査、人の血液が治療レベルにあるかどうかを判断します。
• コンピューター断層撮影 (CT) 。スキャンによって医師は心臓とその構造を確認し、異常を特定します。
• 心電図、心臓の電気活動とリズムを測定します。
• ホルター心電図検査。心臓のリズムを検出して記録するモニターを装着します。
• 経胸壁心エコー図、心臓弁の機能と体に送り出される血液の量を推定する非侵襲的検査が含まれます。
• 経食道心エコー図。喉にプローブを挿入して心臓の部屋をより詳しく観察します。

医師は患者に、深夜以降の飲食を禁止するなど、手術前日にやるべきことのリストを渡します。細菌を殺し、感染のリスクを軽減する特別な石鹸の使用を求める場合もあります。

医師はまた、アブレーションの前に、どの薬を服用する必要があるか、場合によっては服用しないほうがよい薬を患者に伝えます。

回復と見通し

A-fib アブレーション後、多くの人がその日のうちに帰宅します。医師は通常、約 3 日間は力仕事や激しい運動をしないようアドバイスします。患者は通常、A-fib アブレーションの翌日から仕事に戻るなど、通常の活動を再開できます。

以下の症状が現れた場合、患者は緊急医療を受ける必要があります。

• 急速に拡大する入口部位の腫れ
• 腕、首、顎に広がる胸の痛み
• 足がしびれたり、冷たくなったり、青くなったりする
• 心臓が非常に速く鼓動し始める、または不規則に鼓動し始める
• 呼吸が困難になり、息切れがする

A-fib アブレーションは必ずしも成功するとは限りません。ある研究では、成功率は73.6パーセントで、A-fibの再発を防ぐために抗不整脈薬やその他の薬を飲み続けた人もいました。

さらに、A-fib アブレーションは短期間しか効果がない場合があります。医師が欠陥のある電気信号を送信している残りの領域を見つけることができるように、繰り返し手順を実行することもできます。

A-fib アブレーションが成功しない場合は、他の侵襲的処置を利用できます。ただし、これらには追加のリスクが伴うことがよくあります。 A-fib アブレーション技術が向上するにつれて、この処置は人々の心拍リズムを正常に戻すのにさらに効果的になる可能性があります。