C型肝炎と心臓移植について知っておくべきこと

C 型肝炎は、 C​​ 型肝炎ウイルスに感染した後に発症する可能性のある肝臓疾患です。この病気にかかっている人の中には、ほとんど症状がないか、全く症状がない人もいますが、生命を脅かす重度の症状を発症する人もいます。

米国では約620万人の成人が心不全を患っており、医師は毎年約90万人を新たな心不全と診断している。重症の場合は、心臓移植が必要になる場合があります。

医療専門家は、C型肝炎患者の一般的な健康状態を含む多くの要素を評価して、心臓移植の適否を判断します。ただし、C型肝炎患者も臓器提供者となることができます。

この記事では、C型肝炎患者およびC型肝炎患者から臓器提供を受ける人に対する心臓移植の概要を説明します。安全性の考慮事項、手順、見通しについて見ていきます。

C型肝炎にかかった人から心臓移植を受けるのは安全ですか?

最近の研究では、C型肝炎患者の臓器を使用した移植手術が安全な選択肢であり、米国の臓器不足の緩和に役立つ可能性があることが示唆されています。

心臓移植の待ち時間はここ数十年で大幅に増加しています。研究によると、待機リストで最も長く待っている人は、移植が失敗する可能性が最も高いことが示されています。

C 型肝炎にかかった人からの臓器提供を希望する場合、待機リストでの時間を短縮できる可能性があります。C 型肝炎のほとんどの症例は、直接作用型抗ウイルス療法 (DAA) で治癒可能です。これらの薬は、C 型肝炎のほとんどの場合を 12 ～ 24 週間以内に治癒します。

研究によると、レシピエントがC型肝炎の有無に関わらず、心臓移植手術後1年後の生存率は約90％であることが示されています。 心臓移植手術後の臓器拒絶反応、脳卒中、腎臓透析の必要性の割合も同様です。

ドナー由来の C 型肝炎を発症した臓器移植者は、抗ウイルス治療で感染を解消できる可能性が最も高くなります。

C型肝炎に罹患している場合、心臓移植を受けることは可能ですか?

医師は、C型肝炎などの肝臓疾患のある人は心臓手術のリスクが高いと考えています。肝疾患のない人に比べて、手術後に合併症が多くなり、入院期間が長くなり、死亡率が高くなる傾向があります。

C型肝炎を治療しないと、肝硬変として知られる肝臓の瘢痕化を引き起こす可能性があります。

C型肝炎による肝硬変と心臓手術が重なると肝臓の正常な機能が妨げられ、肝不全を引き起こす可能性があります。肝臓が損傷すると、手術中に麻酔薬を効果的に処理できなくなります。

医療専門家は、手術を勧める前に、患者のリスクと利益を慎重に比較検討します。彼らが考慮する要素としては、次のものが考えられます。

• 手術の種類
• 手術の長さ
• 手術の必要性
• 肝疾患の重症度
• 麻酔の種類
• 血圧の安定

医師は、肝不全を引き起こす重度の肝損傷のある人に対して、心臓と肝臓の併用移植を検討する場合があります。

C型肝炎がある場合の心臓移植の基準

医療専門家は、人の肝疾患の重症度に応じて手術のリスクを予測します。

医師は、慢性 C 型肝炎を患っており、肝機能が比較的良好な患者が手術に適していると判断する場合があります。ただし、レシピエントの他の健康状態や臨床上のニーズに応じて、急性肝炎や重度の肝硬変のある人には心臓移植手術を控えるようアドバイスする場合があります。

C型肝炎がある場合の心臓移植の禁忌

C型肝炎患者の中には、70歳以上の人や次のような症状や生活習慣のある人など、心臓移植手術を受けるべきではない人もいます。

• 侵襲性全身性疾患
• 重度の感染症
• HIV
• タバコ喫煙者
• 物質の誤用
• 痴呆
• 重大な精神疾患
• 特定の形態のがん
• 重度の高血圧
• 急性肺血栓塞栓症
• 肥満
• 腎機能障害
• 末端臓器損傷を伴う糖尿病
• 消化性潰瘍疾患
• 肝硬変

心臓移植の評価

薬物療法が効かない重度の心不全患者に対して、医師は心臓移植手術を勧める場合があります。また、末期の心臓病の診断も受けなければなりません。

さらに、心臓移植の候補者は次の条件を満たす必要があります。

• 69歳未満
• 手術を受けなければ1年以内に死亡する危険性がある

心臓移植手術の候補者は、以下を決定するための徹底的な評価を受けなければなりません。

• 心臓病の段階
• 術前および術後のケア計画
• 心臓移植手術の候補者に影響を与える可能性のある問題

医療専門家は次のことも行う場合があります。

• 血液検査
• 尿検査
• 心電図
• 胸部X線検査
• 心エコー図
• CTスキャン
• 心臓負荷検査
• MRI
• 超音波
• 生検
• カテーテル治療
• 肺機能検査
• 内視鏡検査
• 心理社会的評価

心臓移植手術の準備

心臓移植手術の候補者は、徹底的な評価プロセスを受けます。また、新しい心臓に影響を与える感染症の可能性を最小限に抑えるワクチンも接種する必要があります。

心臓移植手術の承認後、臓器共有ネットワークのリストに参加します。新しい心臓を受け取る人は、症状の重症度、血液型、体の大きさに基づいてリストから選択されます。

選択された場合、手術の準備のためにできるだけ早く所定の病院に行かなければなりません。ほとんどの心臓移植手術は、ドナーから心臓を摘出してから 4 時間以内に行われます。

心臓移植手術の手順

心臓移植手術を受ける前に、次のような治療を受けます。

• 手または腕の静脈 (IV) ライン
• 静脈内輸液
• 心臓の状態と血圧を監視するために首、手首、脇の下、鼠径部にカテーテルを挿入する
• 尿を排出するための膀胱カテーテル
• 鼻または口から胃につながり、胃液を排出する管
• 深い眠りをもたらす全身麻酔
• 口と肺の間に接続された呼吸管

心臓移植手術を行うために、外科医は次の手順を実行します。

• 胸の中央を縦に切開します。
• 人の胸骨を切り、心臓に達するまで半分に分けます。
• 胸にチューブを挿入し、人工心肺を通して血液を体中に送り出します。
• 故障した心臓を取り除きます。
• ドナーからの心臓を移植します。
• 血管を新しい心臓に接続します。
• バイパス機械を通過する血液の方向を変更して心臓に戻します。
• 人工心肺装置からチューブを取り外します。
• 心臓にショックを与えて心拍を再開させます。
• 新しい心臓を評価して、どのように機能しているかを確認します。
• 新しい心臓にペーシングするためのワイヤーを取り付けます。
• 胸骨を再び結合します。
• 胸骨を覆う皮膚を縫合糸または外科用ステープルで縫い合わせます。
• 心臓から血液やその他の体液を排出するチューブを胸に挿入します。
• 滅菌包帯または包帯を適用します。

新しい心を大切に

心臓移植手術後は、体が新しい心臓を拒絶するリスクがあります。場合によっては、体の免疫系が新しい心臓の細胞が体内の他の細胞とは異なることを認識し、それらを排除しようとすることがあります。

人は、体が新しい心臓を拒絶するのを防ぐために、残りの生涯にわたって免疫抑制薬を服用します。これらの薬の中には重篤な副作用を伴うものもあるため、医師はその人にとって最適な薬を見つける必要があります。拒絶反応抑制薬は、呼吸器ウイルスなどの感染症にかかりやすくする可能性もあります。

心臓移植患者は通常、手術後に定期的に右心生検を受けます。最初は生検が毎週行われ、その後徐々に間隔が長くなります。

さらに、医師は以下を使用して心臓移植患者を監視します。

• 血液検査
• バイタルサインのモニタリング
• 心エコー図
• 胸部X線検査
• 心臓カテーテル検査

心臓移植後は、喫煙、他のタバコ製品の使用、および飲酒を避けるべきです。タバコ製品は心臓に損傷を与える可能性があり、アルコール飲料は抗拒絶反応薬の作用を妨げる可能性があります。

生存と平均余命

研究によると、心臓移植を受けた人の約 90% が手術後少なくとも 1 年の生存を達成しました。

C型肝炎の有無に関わらず、生存率は同様でした。しかし、長期的な健康への影響をより明確に把握するには、さらなる研究が必要です。

まとめ

C 型肝炎は、C​​ 型肝炎ウイルスに感染した後に発症する可能性のある肝疾患です。状態の重症度は異なります。

C型肝炎患者は通常、心臓移植手術の最適な候補者ではありません。ただし、一部の人には可能です。

C型肝炎患者は臓器提供者となることができます。最近の研究では、C型肝炎患者から心臓の提供を受けた人は、C型肝炎を患っていない人から心臓の提供を受けた人と同様の生存率を達成していることが示されています。