MNT が調査: 季節性アレルギーや喘息は鼻ポリープにどのような影響を与えるのでしょうか?

鼻ポリープは、鼻管内で発生する小さな非癌性の腫瘍です。鼻腔および副鼻腔の慢性炎症、つまり鼻ポリープを伴う慢性副鼻腔炎 (CRSwNP) として知られる症状を患っている人の約 25% ～ 30% がこれらの疾患に罹患しています。

しかし、鼻ポリープと喘息やアレルギーなどの他の呼吸器疾患との間にも関連性があります。

専門家は、鼻ポリープがこれらの症状にどのように関係しているのか、またそれが治療に何を意味するのかについて議論します。

鼻ポリープ、季節性アレルギー、喘息との関連性は何ですか?

「鼻ポリープとは、鼻腔内の慢性炎症に反応して増殖することが多い鼻の内部の増殖物です」と、マサチューセッツ眼科の副鼻腔外科医でハーバード大学医学部の助教授であるアラン・D・ワークマン医師（MTR）は説明する。

免疫系の過剰な働きによって炎症が発生し、鼻粘膜（鼻の内側の内層）の腫れや炎症を引き起こす可能性があります。この長期にわたる炎症は、時間が経つにつれて、鼻道の健康な組織に永久的な損傷を与える可能性があります。これは、ポリープとして知られる鼻組織の異常増殖につながる可能性があります。

さまざまな呼吸器疾患が鼻腔に炎症を引き起こす可能性があり、CRSwNP と関連しています。

喘息と鼻ポリープ

喘息は、CRSwNP との関連性が最もよく研​​究されているものの 1 つです。研究によると、CRSwNP 患者の 20% ～ 60% が喘息も患っていることが示唆されています。

「喘息は過剰に反応する気道炎症の病気でもあるため、喘息と鼻ポリープは一緒に見られることが非常に多いのです」とワークマン氏は説明した。 「喘息や鼻ポリープに見られる炎症のサイクルは同時に発生することが多く、お互いを悪化させる可能性があります。」

また、アスピリン増悪性呼吸器疾患（AERD）もあり、これは喘息と鼻ポリープの状態であり、アスピリンに対する過敏症またはアレルギーも含まれます。 AERD 患者がアスピリンを使用すると炎症反応が誘発され、喘息の症状が悪化する可能性があります。 「これらの人々は最も重度の鼻ポリープや喘息を患っていることが多く、包括的な治療戦略が必要です」とワークマン氏は言う。

季節性アレルギーと鼻ポリープ

アメリカ喘息・アレルギー財団が2024年に発表した報告書では、CRSWNP患者の最大80％がアレルギー性鼻炎も患っている可能性があると指摘している。

「アレルギーは鼻炎を引き起こし、鼻ポリープを伴う慢性副鼻腔炎も鼻炎がチェックされない病気です」とワークマン氏は言う。

ただし、この関連性を完全に理解するには、さらなる研究が必要です。

季節性アレルギーや喘息が鼻ポリープを引き起こす可能性はありますか?

ウィスコンシン大学のアレルギー、喘息、免疫学の専門家であるマーク・モス医学博士は、鼻ポリープ、アレルギー、喘息には関連性があるものの、どのように発症するかについてはまだ議論があると付け加えた。

「一部の専門家はアレルギーが鼻ポリープの原因であると信じており、一部の専門家は感染症が鼻ポリープの原因であると信じており、また一部の専門家はその両方が原因であると考えています」と述べた。

同氏はまた、これらの関係は変化しやすく、喘息やアレルギーのある人全員が鼻ポリープを発症するわけではないことも強調した。鼻ポリープと強く関連する症状である喘息患者の中でも、CRSwNP を発症するのはわずか約 7% です。

ワークマン氏は、アレルギーを持つ人にも同じことが当てはまると指摘した。 「多くの人が季節性アレルギーを患い、時折鼻詰まりを感じますが、鼻ポリープを患う人はほんの少数です」と彼は言う。

アレルギーや喘息に加えて、鼻の炎症を引き起こし、鼻ポリープを発症しやすくする可能性のあるその他の危険因子には次のようなものがあります。

• 繰り返される副鼻腔炎
• 鼻の外傷または手術
• ペットのフケやタバコの煙などのアレルゲンや刺激物への長期曝露
• 鼻ポリープの家族歴

季節性アレルギーや喘息が鼻ポリープを悪化させる可能性はありますか?

アレルギーや喘息の症状が管理されていないと、さらに炎症が起こり、その後鼻ポリープが腫れることがあります。これによりさらに鼻腔が詰まり、症状が悪化して呼吸が困難になる可能性があります。

その逆もまた真です。鼻ポリープのある人は、季節性アレルギーや喘息の症状が悪化する可能性があります。実際、喘息と CRSwNP を患っている人は、CRSwNP を持たない人に比べて、より重篤な喘息を発症するリスクが高い可能性があります。

「（鼻ポリープは）肥大化して副鼻腔の排水を遮断し、鼻づまり、嗅覚の喪失、副鼻腔の感染症を引き起こします」とモス氏は述べた。これにより、呼吸困難だけでなく、次のようなさまざまな鼻の症状が発生する可能性があります。

• 鼻詰まりまたは鼻水
• 顔面および歯の圧迫または痛み
• 後鼻漏

喘息やアレルギーのある人の鼻ポリープはどのように治療されますか?

喘息、アレルギー、その他の炎症性呼吸器疾患を持つ人の鼻ポリープの管理には、多くの場合、包括的なケアアプローチが必要です。

「鼻ポリープや中等度から重度の喘息を患っている場合、耳鼻咽喉科（ENT）の医師はアレルギー専門医や呼吸器専門医と協力して炎症の各要素に対処することがよくあります」とワークマン氏は述べた。

「喘息や鼻ポリープの場合、経口コルチコステロイドは症状の改善に非常に効果的ですが、体のあらゆる側面に影響を与える可能性があるため、長期間投与することはできません」とワークマン氏は言う。 「このため、喘息や鼻ポリープに対する第一選択のステロイド療法は、喘息の場合は吸入器、ポリープを伴う副鼻腔炎の場合はスプレーや塩水洗浄など、局所的に行われることが多いです。」

「これらの治療法には依然として役割がありますが、現在では、より安全で優れた治療法があります」とモス氏は付け加えた。 「生物学的治療の追加により、喘息や鼻ポリープを持つ人々に提供できるケアは完全に変わりました。」

生物学的製剤は、喘息や鼻ポリープの炎症に寄与する特定の分子を標的とする薬剤の一種です。 CRSwNP の治療に承認されている生物学的製剤は 3 つあり、医師はいずれも喘息の治療に使用できます。

• デュピルマブ（デュピクセント）
• メポリズマブ（ヌーカラ）
• オマリズマブ（ゾレア）

デュピルマブを用いた研究では、この生物学的製剤がアレルギーや喘息などの併存疾患を持つ人々の CRSwNP の治療に有効であることが示唆されています。喘息試験では、CRSwNP および経口コルチコステロイド依存性喘息患者の 71% が、デュピルマブによる治療開始から 96 週間以内にステロイド治療を中止することができました。

これらの生物学的療法には、数週間ごとの注射（ショット）が含まれます。

取り除く

鼻ポリープは喘息や季節性アレルギーのある人によく見られます。これらは、鼻腔内で進行中の炎症の結果として発症します。鼻ポリープを治療せずに放置すると、呼吸器症状の悪化につながる可能性があります。

喘息、アレルギー、その他の炎症性呼吸器疾患を持つ人の鼻ポリープの管理には、複数の専門家と協力して体内の根本的な炎症を治療することが含まれる場合があります。