MNT が調査: 糖尿病の管理における SGLT2 阻害剤の役割

SGLT2 阻害剤は、現在の治療法が効果的でない場合に、血糖値をより適切に管理し、体重を減らすのに役立つ可能性があります。

この記事では、SGLT2 阻害剤の仕組み、使用できる人、およびその利点について説明します。

SGLT2阻害剤はどのように作用するのでしょうか？

腎臓は、血流中の過剰なグルコースを濾過することにより、安定した血糖値を維持する上で重要な役割を果たします。 SGLT2 阻害剤は、腎臓から血流に戻るブドウ糖の再吸収をブロックすることによって作用します。

その代わりに、カリフォルニア州サンタモニカのプロビデンス・セント・ジョンズ・ヘルス・センターの内分泌学者であるサラ・レッティンガー博士は、過剰なグルコースは尿を通じて体から排出されると説明した。このため、SGLT2阻害剤は一部の人々の血糖値を下げるのに「非常に役立つ」と彼女は述べた。

SGLT2阻害剤は誰に適していますか?

SGLT2 阻害剤は通常、2 型糖尿病患者に対する第一選択の治療薬ではありません。レッティンガー博士は、現在の投薬計画では HbA1c 目標に達していない 2 型糖尿病患者に SGLT2 阻害剤を処方することがよくあります。

最近の研究では、血糖値を下げるためにインスリンを使用することに興味がない 2 型糖尿病患者には、SGLT2 阻害剤が適切である可能性があることが示唆されています。

レッティンガー博士は、以下のような特定の併存疾患を持つ人々に対する SGLT2 阻害剤の使用も考慮しています。

• 心血管疾患
• 心不全
• 腎臓病

SGLT2阻害剤の種類

食品医薬品局 (FDA) は、2 型糖尿病の治療に次の SGLT2 阻害剤を承認しました。

• カナグリフロジン (インボカナ)
• ダパグリフロジン（ファシーガ）
• エンパグリフロジン (ジャディアンス)
• エルトゥグリフロジン (ステグラトロ)

いくつかの併用薬も、2 型糖尿病患者への使用が FDA によって承認されています。これらには次のものが含まれます。

• カナグリフロジン/メトホルミン (インボカメット、インボカメット XR)
• ダパグリフロジン/メトホルミン (Xigduo XR)
• ダパグリフロジン/サクサグリプチン (Qtern)
• エンパグリフロジン/リナグリプチン (グリザンビ)
• エンパグリフロジン/メトホルミン (シンジャルディ、シンジャルディ XR)
• エルツグリフロジン/メトホルミン (セグルロメット)
• エルツグリフロジン/シタグリプチン (ステグルジャン)

さまざまな薬は、その投与量レベルだけでなく、いつどのように服用すべきかも異なります。 SGLT2 阻害剤をメトホルミンなどの他の糖尿病治療薬と一緒に服用することがよくあります。

これらの薬が自分にとって適切で効果的かどうかについては、医師に相談する必要があります。

SGLT2阻害剤の利点

SGLT2阻害剤は、他の薬を服用している間に血糖値の変化が見られない2型糖尿病患者の血糖値を下げるのに役立つ可能性があるとレッティンガー博士は説明した。

この薬は、特に心臓と腎臓に対して、他の潜在的な利点も提供する可能性があります。

いくつかの研究では、SGLT2 阻害剤が心臓の保護に役立つ可能性があることが示唆されています。心不全患者の場合、「このクラスのいくつかの薬剤は死亡リスクを軽減します」とレッティンガー博士は述べた。これは、2 型糖尿病でない人にも当てはまります。

この薬は慢性腎臓病患者の腎機能悪化のリスクも低下させる可能性があるとレッティンガー博士は付け加えた。

2019年の研究レビューの1つは、SGLT2阻害剤が2型糖尿病患者の透析、移植、腎臓病による死亡のリスクを軽減することを示唆しています。

SGLT2 阻害剤に関する 2018 年の研究では、次の潜在的な利点が指摘されています。

• HbA1cレベルの低下
• 高密度リポタンパク質、または「善玉」コレステロールレベルの増加
• 低密度リポタンパク質（LDL）、または「悪玉」コレステロールの腸吸収の減少と、便中に排出されるLDLの増加
• 高血圧の減少
• 持続的な体重減少
• アルブミン尿の減少。尿中にアルブミンが多すぎると起こる腎臓病の兆候です。

SGLT2阻害剤のリスクと副作用

SGLT2 阻害剤はいくつかのリスクを引き起こす可能性があります。レッティンガー博士は、尿中のブドウ糖が増加すると、尿路感染症や酵母菌感染症を発症しやすくなると指摘しました。

2018年、FDAは、SGLT2阻害剤が、会陰壊死性筋膜炎（フルニエ壊疽とも呼ばれる）と呼ばれる、骨盤底組織の極めて稀ではあるが生命を脅かす細菌感染症に関連していると警告した。

2018年の研究では、追加の研究が必要であるものの、SGLT2阻害剤は以下のリスクを高める可能性があることを示唆しています。

• 生殖器および尿路感染症
• 糖尿病性ケトアシドーシス
• 癌
• 骨折
• 足と脚の切断

レッティンガー博士は、以下の病歴のある人にはSGLT2阻害剤を処方しないと述べた。

• 頻繁な尿路感染症または酵母感染症
• 骨密度が非常に低い、または頻繁に転倒する
• 糖尿病関連の足潰瘍

彼女はまた、次のような人にはこれらの薬を推奨しません。

• 寝たきりです
• 血圧が非常に低い
• 膵炎や薬物やアルコールの誤用歴のある人など、糖尿病性ケトアシドーシスになりやすい可能性があります

持ち帰り

SGLT2 阻害剤は、2 型糖尿病患者の血糖値を下げるために使用される新しい薬です。また、この薬は心臓病や腎臓病のリスクを軽減し、体重を減らすのに役立つ可能性もあります。

ただし、SGLT2 阻害剤はすべての人に適しているわけではありません。副作用には、血圧低下、尿路感染症や酵母感染症のリスク増加などが含まれる場合があります。