バレーフィーバーについて知っておくべきことすべて

発熱、胸痛、咳、その他の症状を引き起こす可能性があります。

バレー熱は、真菌Coccidioides immitis (C. immitis)またはCoccidioides posadasii (C. posadasii ) によって引き起こされます。コクシジオイデス症、カリフォルニア病、砂漠リウマチ、サンホアキンバレー熱としても知られています。

熱は人間同士では伝わりません。感染した人が他の人に病気をうつすことはありません。

この真菌が活動している州では、平均して毎年人口 10 万人あたり 42.6 人の感染者が発生しています。

症状

バレーフィーバーには 3 つの異なるタイプがあります。

急性バレー熱

初期症状は軽いです。まったく症状がなく、皮膚検査や血液検査で陽性反応が出た場合にのみ感染を知る人もいます。

アリゾナ大学は、感染者の60％以上が無症状か、インフルエンザのような症状を経験し、医療機関を受診することがないと推定している。

兆候や症状は、暴露後約 1 ～ 3 週間で現れることがあります。

それらには次のものが含まれる場合があります。

• 胸の痛み – 軽度の場合もあれば、非常に重度の場合もあります
• 寒気
• 咳
• 倦怠感
• 熱
• 頭痛
• 関節痛
• 筋肉痛
• 寝汗
• 息切れ

皮膚の発疹が起こる可能性があります。これは通常、下肢に斑点状の赤い隆起ができ、痛みを伴う場合があります。最終的には結節性紅斑として知られる茶色になります。

発疹は背中、腕、胸にも現れることがあります。さらにまれに、水疱が生じることもあります。

それ以外は健康であれば、通常は 6 か月以内に完全に回復します。

重篤な症状のある患者の場合、完全に回復するまでに最大1年かかる場合があります。疲労や関節痛が長く続く場合があります。

慢性バレー熱

まれに、急性バレー熱の患者が完全に回復せず、症状が慢性型の肺炎に進行することがあります。

これは免疫力が低下している人に起こりやすいです。

兆候と症状は次のとおりです。

• 微熱
• 減量
• 咳
• 胸の痛み
• 血のついた唾（たん）
• 肺結節

症状の重症度は個人差や時間の経過とともに変動する可能性があります。

播種性バレー熱

これはバレー熱の最も深刻な形態です。これは、感染が肺から血流を通じて体の他の部分に広がるときに起こります。

多くの臓器、特に皮膚、肝臓、脳、骨、髄膜、心臓に影響を与える可能性があります。

兆候や症状は、体のどの部分が影響を受けたかによって異なります。

それらには次のものが含まれる場合があります。

• 皮膚病変
• 頭蓋骨の病変、しばしば痛みを伴う
• 脊椎や他の骨の病変
• 関節の腫れ、通常は痛みを伴います
• 髄膜炎、または脳と脊髄の周囲の膜の炎症
• 筋肉痛と凝り
• 頭痛
• 熱
• 首や肩の凝り
• 精神状態の変化
• 羞明、または光に対する過敏症

治療しないと死に至る可能性があります。

危険因子と原因

多くの共通要因により、バレー熱にかかる可能性が高まります。

地理的位置: アリゾナ州、ニューメキシコ州、テキサス州、ユタ州、ネバダ州、メキシコ北西部など、真菌の胞子が存在する可能性が高い地域ではリスクが高くなります。胞子を吸い込むと感染する可能性があります。

これらの地域では、土壌をかき乱す仕事に携わる人々のリスクが高くなります。例としては、建設、発掘、農作業、考古学的発掘などがあります。

民族: フィリピン人、ヒスパニック系アメリカインディアン、北米先住民、およびアジア人は、白人に比べて症状を伴う感染症を発症するリスクが高くなります。

妊娠: バレー熱が流行している地域では、妊娠後期および出産直後に感染のリスクが高くなります。

糖尿病: バレー熱が存在する地域に住む糖尿病患者は、同じ地域の他の人々と比較して、感染するリスクが高くなります。

免疫力が弱い: 免疫力が弱い人は、感染症や合併症のリスクが高くなります。これには、 HIVまたはAIDSの患者、およびステロイド薬、 化学療法、または免疫抑制薬を受けている患者が含まれます。 がん患者も影響を受けやすい可能性があります。

高齢者: 高齢者はバレー熱を発症する可能性が高くなります。

原因

バレー熱は、 C. immitisまたはC. posadasiiのいずれかの真菌によって引き起こされます。

真菌は土壌中でカビとして増殖します。このカビの形態では、真菌は干ばつ、暑さ、寒さなどの過酷な条件下でも非常に長期間生存できます。長いフィラメントが発達し、それが切れて胞子として空中に浮遊します。胞子を吸い込むと感染症を引き起こす可能性があります。

C. immitisとC. posadasii は、メキシコ北西部、カリフォルニアのサンホアキンバレー、ネバダ、ニューメキシコ、テキサス、アリゾナなどで見られるアルカリ性の砂漠土壌に存在します。バレー熱は中南米の一部の地域でも発生します。

診断と治療

医師は、兆候や症状を特定するだけではバレー熱を診断できません。これらはインフルエンザなどの別の病気を示している可能性があるためです。

医師がバレー熱の疑いがある場合は、特定の診断検査で血液、組織、または唾液中のコクシジオイド小球、または嚢胞を確認できます。

テストには次のものが含まれる場合があります。

• 喀痰塗抹検査: 喀痰のサンプルを採取し、コクシジオイドの存在を検査します。痰は咳き込むか、肺、気管、気管支から直接採取されます。
• 血液検査: 真菌に対する抗体があるかどうかを検出します。

診断に役立つために、尿ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 検査などの他の検査も検討されています。

処理

ほとんどの人はバレー熱の治療を必要としません。より重度の場合でも、インフルエンザや風邪と同様に、通常、最善の治療法は休息し、水分をたくさん摂取することです。

ただし、患者は注意深く監視する必要があります。

患者が以下の場合には、抗真菌薬が処方されることがあります。

• がんまたはがん治療、HIV、AID、またはその他の理由により免疫系が弱い
• 重度または著しく衰弱性の病気を患っている
• 糖尿病がある、または他の病状や年齢のために虚弱である
• 妊娠しています
• アフリカ系またはフィリピン系である

バレー熱の治療に使用される薬は、フルコナゾール (Diflucan) とイトラコナゾール (Sporanox) です。

悪影響には以下が含まれる可能性があります。

• 吐き気
• 嘔吐
• 下痢
• 腹痛

重篤な感染症の場合には、患者にアムホテリシンが静脈内投与されることがあります。

これらの抗真菌薬は真菌を制御しますが、除去することはできません。再発の危険性が残ります。

合併症

合併症はまれですが、高リスクグループに影響を与える可能性があります。

それらには次のものが含まれます。

• 肺炎、重篤な場合もある
• 肺結節の破裂、または肺の空洞

ほとんどの結節は消えますが、一部の結節は破裂し、激しい胸痛や呼吸困難を引き起こす可能性があります。

患者は、空気を除去するために肺の周囲の空間にチューブを挿入する必要がある場合があります。場合によっては手術が必要になることもあります。

最も深刻な合併症は、病気が蔓延した場合です。真菌は血流を介して体のさまざまな部分に広がり、多くの臓器に影響を与える可能性があります。

患者は、皮膚潰瘍、骨病変、膿瘍、重度の関節痛、心臓の炎症、尿路の問題、髄膜炎を発症する可能性があります。

2016年に発表された研究では、バレー熱が喘息の症状を悪化させる可能性があるが、喘息によってバレー熱にかかりやすくなるわけではないことがわかりました。