メディケアアドバンテージとメディケア追加プランの比較

シニア・高齢化, プライマリケア, メディケア/メディケイド/SCHIP, 健康保険・医療保険

メディケアアドバンテージプランは、元のメディケアの代替プランです。メディケアサプリメントプランは、オリジナルのメディケアでのみ使用できます。

メディケアアドバンテージ保険は、メディケアパート A と B の利点を組み合わせたものです。また、処方薬の補償も提供できます。このタイプのプランに加入している人は、保険料、自己負担金、および免責金額を支払います。

一方、メディケア補足保険（メディギャップと呼ばれることが多い）は、元のメディケアの補償範囲のギャップを埋めるのに役立ちます。追加プランは、共同保険、自己負担金、および控除対象費用をカバーするのに役立ちます。

メディケアアドバンテージプランと一緒にメディケアサプリメントプランを使用することはできません。

この記事では、メディケアアドバンテージとメディケア補足保険の違い、各タイプの補償内容、対象者、加入方法などについて説明します。

メディケア用語集

この記事では、最適な保険プランを選択する際に理解するのに役立ついくつかの用語を使用する場合があります。

自己負担額:自己負担額は、メディケアが全額を支払わない、または補償を提供しない場合に個人が医療費として支払わなければならない金額です。これらのコストには、免責金額、共同保険、自己負担金、および保険料が含まれる場合があります。
免責金額:これは、保険会社が治療資金を提供し始める前に、一定期間内に個人が自己負担しなければならない年間金額です。
共同保険:これは、個人が自己資金を負担しなければならない治療費の割合です。メディケアパート B の場合、これは 20% です。
自己負担金:これは、保険加入者が特定の治療を受けるときに支払う固定金額です。メディケアの場合、これは通常、処方薬に適用されます。

メディケアアドバンテージとは何ですか?

民間企業がメディケア・アドバンテージを運営しています。 // クレジット: Getty、Moyo Studio

メディケアは連邦保険プランです。次のような人々の医療費をカバーするのに役立ちます。

65歳以上である
65歳未満だが社会保障給付を受けている
末期腎疾患などの特定の健康上の問題を抱えている

メディケアはいくつかの部分に分かれており、それぞれが医療のさまざまな側面をカバーしています。例外やニュアンスはありますが、一般的な内訳は次のとおりです。

パート A では入院治療について説明します。
パート B では外来サービスについて説明します。
パート C はメディケアアドバンテージとも呼ばれます。
パート D では処方薬について説明します。

民間企業はメディケアアドバンテージプランを運営しています。これらはパート A と B のすべてをカバーしており、処方箋もカバーしていることがよくあります。

メディケアアドバンテージプランは民間の保険プランのように見える場合があります。これらのアドバンテージプランには次のようなものがあります。

健康維持組織プラン: HMO プランと呼ばれるこのタイプは、プランのネットワーク内のプロバイダーからのサービスと、場合によっては特定のネットワーク外のサービスをカバーします。
優先プロバイダー組織プラン:このタイプのプランを持つユーザーは、ネットワーク内サービスまたはネットワーク外サービスを使用できますが、ネットワーク内サービスの方がコストは安くなります。
プライベート料金プラン:このタイプでは、特定のサービスプロバイダーに支払う金額が制限され、専門医の診察を受けるための紹介の必要がなくなります。
特別ニーズプラン:このタイプは特定の健康状態を持つ人々のみが利用でき、同社は特定のニーズを満たすために福利厚生を調整します。

メディケアのリソース

複雑な医療保険の世界をガイドするためのリソースをさらに知りたい場合は、メディケアハブをご覧ください。

メディケア補足保険とは何ですか?

メディケア補足保険はメディギャップとも呼ばれ、一部の自己負担金、免責金額、共同保険など、元のメディケアの補償範囲のギャップを埋めるのに役立ちます。

一部の補足保険（メディギャップ）ポリシーでは、国外旅行中に受けられる追加サービスなどをカバーしています。

ただし、これらのプランには長期治療、目の治療、歯科治療、補聴器は含まれません。

メディギャップ保険の詳細については、こちらをご覧ください。

違い

以下では、各タイプの計画がケアのさまざまな要素をカバーしているかどうか、またどの程度までカバーしているかを調べてください。

	メディケアアドバンテージ	メディギャップ
料金	これは会社、方針、健康状態によって異なります。	会社は保険料を設定しますが、その額は大きく異なる場合があります。
頻繁に旅行する人やお気に入りの医師がネットワーク外にいる	これではカバーできない場合があります。	はい。
慢性的な健康状態	自己負担上限額が低くなる場合があります。	医師やサービスの選択肢が増える可能性があります。
薬	一部のポリシーはこれをカバーします。	いいえ — メディケアパート D を検討してください。
定期的な歯科、聴覚、視覚のケア	これをカバーできるかもしれません。	いいえ。
パートBプレミアム	いいえ。	いいえ。
プロバイダーのネットワーク	はい。	いいえ。
自己負担金と共同保険	ほとんどのプランには自己負担金と共同保険が付いています。	メディケアのパート A および B の自己負担金および共同保険の全部または一部をカバーする場合があります。
月額保険料	いつもの。	はい。
特典は変わりますか？	できます。	いいえ、ただし保険料は上がる可能性があります。
専門家への紹介	これには、かかりつけ医の診断が必要になる場合があります。	いいえ。

誰が適格ですか?

次の場合、メディケアアドバンテージプランの利用資格があります。

メディケアパート A と B がある
保険会社がカバーする地域に住んでいる
米国国民または米国国民であるか、または米国に合法的に居住している
末期腎疾患などの特定の健康状態がない

初めてメディケアにサインアップするときに、メディギャップ (補足保険) ポリシーに登録できます。保険には月々の保険料がかかります。

メディケア補足保険の利点は、共同保険、自己負担金、免責金額の支払いに役立つことです。メディケアアドバンテージプランでは使用できません。

州の認可を受けた民間保険会社が追加保険契約を提供しています。このタイプの保険では、保険料を支払うと更新が保証されます。

企業は、個人が初めてメディケアにサインアップするときに、補足保険 (メディギャップ) ポリシーを提供する必要があります。個人がメディギャップ保険をやめることを決定した場合、民間企業は別の追加プランを提供する必要はありません。

登録方法

民間企業がメディケアアドバンテージおよびメディギャッププランを運営しており、加入するには地域の保険会社に連絡する必要があります。

メディケアは、ユーザーが自分の地域で利用できるメディケアアドバンテージおよびメディケア補足保険プランを見つけるのに役立つオンラインリソースを提供します。

メディギャップ保険にサインアップする場合、メディケア番号と、パート A と B がいつ開始されたかに関する情報を提供する必要があります。この情報は個人のメディケアカードに記載されています。

企業は電話でクレジットカード情報や銀行情報などの財務情報を決して尋ねるべきではありません。

民間企業は、最初のメディケアのオープン登録期間中に追加プランのより多くの選択肢と低価格を提供します。これは、65 歳になる 3 か月前に始まり、誕生日の 3 か月後に終了します。このオープン登録期間の後、価格は上がる可能性があります。

メディケアアドバンテージプランとメディギャッププランの切り替えについては、こちらをご覧ください。

まとめ

メディケアアドバンテージプランでは、メディケアパート A および B と同じ補償が提供されます。多くのプランでは、処方薬、眼科治療、歯科治療などの追加費用もカバーされます。

Medigap と呼ばれるメディケア補足保険は、パート A と B で機能し、免責金額や自己負担金などの一部の費用をカバーします。

メディケアアドバンテージプランを持つ人は、メディギャップを使用できません。

メディケアアドバンテージまたはメディケア補足保険契約に加入している場合、その保険を担当する民間会社に毎月保険料を支払います。