出産の各段階に応じた陣痛管理のオプション

痛みの管理オプションの中には、すべての人に適しているわけではないものや、分娩の特定の段階でのみ機能するものもあります。近くにある医療機関に依存する場合もあります。

医師や助産師は選択肢についてアドバイスをくれますが、最終的には出産時にどのような痛み管理を選択するかは個人的なものであり、その人のニーズと優先順位によって異なります。

この記事では、出産の第 1 期、第 2 期、および第 3 期の痛みを軽減するためのさまざまなオプションと、それらの間で選択する方法のヒントについて説明します。

疼痛管理のオプション

出産時の痛みを和らげるためには、さまざまな選択肢があります。さまざまなオプションを理解することは、情報に基づいた意思決定を行うのに役立ちます。それらには次のものが含まれます。

第一段階の疼痛管理

出産の第 1 段階は、3 ～ 5 分間隔で強く規則的な陣痛が始まります。この段階は、子宮頸部が 10 センチメートル (cm) 開くまで続きます。

まず、個人は医療専門家なしで自宅で痛みを管理している可能性があります。痛みを軽減するためのオプションには次のようなものがあります。

十数機

TENS マシンは、皮膚に取り付けられた電極を介して穏やかな電流を流します。これにより、脊髄や脳に痛みの信号を送る神経系の能力が低下する可能性があります。また、天然の鎮痛剤として作用するエンドルフィンを高める可能性もあります。

TENS マシンは分娩第 2 期の強い陣痛には効果的ではないかもしれませんが、2022 年のレビューでは、より穏やかな陣痛には役立つ可能性があるという証拠が見つかりました。腰痛にも効果があるかもしれません。

TENS マシンは、自宅、病院、助産所で使用できます。

呼吸法

2023年のナラティブレビューでは、呼吸が低リスク妊娠の出産の第一段階での痛みや不安を軽減するのに役立つ可能性があると指摘しています。

これまでの研究では、指圧、リラクゼーション、マッサージなどの薬物を使用しない他の方法よりも、呼吸法の方が効果があったと報告されています。

これらのテクニックには、陣痛の合間にゆっくりと深く呼吸することや、場合によっては陣痛中にゆっくりと浅い呼吸をすることが含まれる場合があります。

呼吸法にはリスクがほとんどなく、他の種類の痛み管理の必要性が減る可能性があります。

亜酸化窒素

笑気ガスまたはガスと空気としても知られる亜酸化窒素(Entonox) は、無味無臭のガスで、分娩のどの段階でも不安を軽減し、陣痛による痛みを軽減します。

人々は、収縮の 30 秒前および収縮中にガスを吸入することによって亜酸化窒素を使用します。痛みを完全に麻痺させるわけではありませんが、対処しやすくなります。

考えられる副作用には次のようなものがあります。

• 吐き気
• めまい
• 眠気

ただし、これらは短期的な影響であり、ガスの使用をやめれば数分で消えるはずです。

ペチジン

ペチジンは、分娩が 6 cm 以上開いているが完全に開いていない場合の分娩活動期によく使用される鎮痛剤です。この薬は、ジアモルヒネと同様にオピオイドの一種であり、全身の痛みを軽減する作用があります。

医療専門家は、この薬を大腿部または臀部に注射して投与できます。これにより 2 ～ 4 時間痛みが軽減され、休息してリラックスできるようになります。

ペチジンに関連して次のような副作用が発生する可能性があります。

• 吐き気
• めまい
• 混乱
• 眠気

出産間近にこの薬を投与すると、赤ちゃんの呼吸に短期間影響を与える可能性があります。初めて授乳しようとするとき、親や赤ちゃんも眠くなることがありますが、これはすぐに消えます。

硬膜外ブロック

硬膜外ブロックは、米国で出産に使用される最も一般的なタイプの疼痛管理です。これには、背中に麻酔薬を注入し、下半身を麻痺させることが含まれます。これにはオピオイドも含まれる場合があります。

分娩中のどの時点でも硬膜外麻酔を受けることができますが、分娩の非常に初期または非常に後期に硬膜外麻酔を行うことは避けるのが最善です。可能であれば、医療専門家は出産前の活発な分娩中に硬膜外麻酔を行うことを目指します。

硬膜外麻酔を行うには、専門の医療専門家が腰に中空の針を挿入します。次に、非常に細いチューブを針に挿入し、針を取り外し、チューブを所定の位置に残します。これにより、薬を投与することができます。

硬膜外麻酔の設定には約 10 分、薬の効果が現れるまでには 10 ～ 15 分かかります。ただし、医療専門家が赤ちゃんの心拍数を継続的に監視する必要があるため、腹部にベルトを着用する必要があります。医療専門家が赤ちゃんの頭にクリップを取り付けることもあります。

硬膜外麻酔は次のような副作用を引き起こす可能性があります。

• 足が重かったりしびれたりするため、動き回るのが困難
• 頭痛
• 出産後数日間背中が痛む
• 出産後の片足のうずき
• 血圧の低下。ただし、点滴も受けている場合はまれです。

分娩第 2 段階ではさらに時間がかかる場合があります。陣痛を感じるのが難しくなるため、赤ちゃんを出産する医療専門家は、いついきむかを親に伝える必要があるかもしれません。

第二段階の疼痛管理

分娩の第 2 段階は、人が完全に拡張したときに始まり、赤ちゃんの誕生で終わります。これは、陣痛中に赤ちゃんを押し出す必要がある段階です。

この段階でも呼吸法、TENS マシン、亜酸化窒素を使い続けることができますが、対処するために痛みの管理を変更することを選択する人もいます。

局所麻酔（陰部ブロック）

陰部ブロックは局所麻酔の一種で、膣、外陰部、会陰に痛みを伝える神経を遮断します。これにより、これらの領域の痛みと感覚が大幅に軽減されます。

陰部ブロックを希望する、または受ける必要がある場合、これは出産直前、または会陰切開が必要な場合に行われます。

この薬は副作用を引き起こす可能性は低いですが、まれにアレルギー反応を起こす可能性があります。

脊椎ブロック

脊椎ブロックは硬膜外麻酔に似ていますが、医療専門家はチューブを通して薬を投与する代わりに、背中に 1 回の注射で薬を投与します。効果が早いため、医師は主に緊急時や帝王切開の際に使用します。

硬膜外麻酔よりも針は細いですが、副作用やリスクは同じです。ただし、脊椎ブロックの効果は硬膜外療法よりも短く、持続時間は約 1 ～ 2 時間です。医師は出生直前にそれを投与する場合があります。

第三段階の疼痛管理

分娩の第 3 期は、赤ちゃんの出産後に始まり、胎盤の出産後に終わります。

この段階では、出産前にあまり使用しなかった場合、または出産の初期に使用した鎮痛剤が切れ始めた場合、鎮痛剤を必要とすることがあります。

どのような選択肢があるかは、その人がすでに使用した他の方法と母乳育児を希望するかどうかによって異なります。医療専門家は次のことを提案するかもしれません。

• 温湿布
• アセトアミノフェン（タイレノール）などの鎮痛剤
• 呼吸法やリラクゼーション法
• マッサージ

胎盤の一部または全部が自然に出てこない場合には、医療専門家が痛みの軽減を提案することもあります。検査が必要な場合もあり、場合によっては麻酔を必要とする手術が必要になる場合もあります。

分娩の代替鎮痛剤

出産時の痛みを和らげる方法は他にもたくさんあります。例としては次のようなものがあります。

• マッサージ
• 催眠出産
• 水風呂または水中出産
• アロマテラピー

決め方

出産時にどの痛み管理方法を使用するかを決定する際の選択に影響を与える可能性のある要因は数多くあります。次のことを考えると役立つかもしれません。

• 彼らの個人的な痛みの閾値
• 過去に鎮痛剤を服用した経験
• 彼らが利用できる施設
• アレルギーまたは既存の病状
• 宗教上の信念や習慣

場合によっては、ある種類の鎮痛剤が効果がない場合があり、別の選択肢を検討する必要があるかもしれません。

人の気が変わっても大丈夫です。人は、陣痛が始まると、または陣痛が進行するにつれて、多かれ少なかれ鎮痛を求めることを決めるかもしれません。

個人が自分の選択肢について医療チームと話し合うことが重要です。

まとめ

出産の各段階での痛みの管理には多くのオプションがあります。これには、鎮痛薬、麻酔薬、TENS マシンや呼吸法などの非薬物オプションが含まれます。

選択できるオプションは、出産する場所、利用できる施設、およびその人自身の状況によって異なります。すべての選択肢がすべての分娩段階やすべての人に有効であるわけではありません。

個人は、医療チームや出産の同伴者と連絡を取り、情報を確実に受け、出産時の痛みに対処する準備ができていることを確認する必要があります。