末期末梢血管疾患について知っておくべきこと

末梢動脈疾患としても知られる末梢血管疾患 (PVD) は、人の四肢や他の身体部分への血流が制限される症状です。心臓以外の血管に影響を与える可能性があります。ただし、最も一般的には脚に影響を及ぼします。脳などの一部の臓器は、適切に機能するために十分な血流を得ることができない場合があります。

PVD の最も重度の形態または末期は、重症虚血肢 (CLI) および急性虚血肢 (ALI) を引き起こす可能性があります。 CLI または ALI の患者は、四肢の喪失または壊疽のリスクにさらされています。

この記事では、PVD とその状態がどのように末期段階に進行するかについて説明します。また、末期 PVD ​​の原因、症状、治療法、合併症についても説明します。

末梢血管疾患とは何ですか?

PVD は 4,000 ～ 4,500 万人のアメリカ人に影響を与えています。

アテローム性動脈硬化症（人の動脈内にコレステロールと脂肪、つまりプラークが蓄積すること）は、PVD の最も一般的な原因です。この蓄積により、人の血管を通る血流が減少または遮断され、痛みやけいれんを引き起こす可能性があります。

PVD のその他の原因には次のものがあります。

• 血管の炎症
• けが
• 放射線被ばく

PVD は時間の経過とともに悪化する傾向があり、症状はさまざまな段階を経て進行します。

末梢動脈疾患についてお読みください。

PVD の段階

PVD の初期段階では、症状が現れない場合があります。 PVD が進行すると、通常、症状が悪化します。

PVD の段階と症状を説明するための 2 つの主な分類システム、ラザフォード システムとフォンテーヌ システムがあります。

• ラザフォード カテゴリー 0 またはフォンテーヌ ステージ 1:この段階では、PVD 患者には症状がありません。
• ラザフォード カテゴリー 1 ～ 3 またはフォンテーヌ ステージ 2a および 2b: PVD ​​の症状には、軽度から重度の跛行が含まれます。 「跛行」は、持続的な運動や歩行後の脚の痛み、けいれん、疲労を表す医学用語です。数分間静止すると痛みは止まります。
• ラザフォード カテゴリー 4 またはフォンテーヌ ステージ 3:虚血性安静時痛があり、安静時に脚や足に激しい痛みが生じます。また、脚や足に治らない傷ができることもあります。虚血性安静時痛は CLI の指標です。
• ラザフォード カテゴリー 5 および 6、またはフォンテーヌ ステージ 4: PVD ​​のこれらの最終段階では、軽度の組織損失が発生し、足の皮膚に潰瘍が形成されることがあります。また、壊疽（血液供給の不足により体の組織が壊死し始める重篤な状態）を患っている場合もあります。

以下のような片足または両足のその他の症状は、PVD の初期段階を示している可能性があります。

• 筋萎縮または脚の衰弱
• 歩いたり階段を上ったりするときの脚のしびれ、痛み、または重さ
• 脚の脱毛
• 滑らかで光沢のある脚の皮膚
• 足の爪の成長不足
• ひんやりとした足の皮膚
• 足の脈拍が弱い、または脈拍がない
• 足の指の冷えやしびれ
• 勃起不全、特に糖尿病患者の間で

末期PVDの原因

末期PVDの最も一般的な原因は、アテローム性動脈硬化の悪化です。これは、プラークの蓄積により血管が閉塞または狭くなり、手足への血液循環の一部またはすべてが失われる状態です。

プラークの蓄積によって人の四肢への血液循環が完全に遮断されると、末期の PVD ​​を引き起こす可能性があります。

PVD のリスクを高める要因には次のものがあります。

• 喫煙
• 2型糖尿病
• 高血圧、または高血圧
• HIV
• コレステロール値が高い
• 50歳以上であること
• 体格指数（BMI）が30を超える人
• 血中のホモシステイン濃度が高く、ビタミン欠乏症の指標となる可能性がある
• 家族または個人に心血管疾患の病歴がある

末期PVDの症状

末期 PVD ​​の症状には、次のような CLI の症状が含まれます。

• 虚血性安静時痛
• 組織の損失
• 壊疽

末期 PVD ​​の症状には、次のような ALI の症状も含まれます。

• 足の痛み
• 蒼白、つまり人の肌が典型的な肌色よりも明るく見えることを意味します
• 脚に脈拍がない
• 変温症、または足の冷え
• 感覚異常、または脚のチクチクまたはチクチクする感覚
• PVDのより重度の場合、脚の麻痺、感覚の喪失、脚を動かす能力の喪失

CLI または ALI の症状がある可能性があると思われる場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。医師は CLI と ALI を医療上の緊急事態として分類します。 CLI または ALI の患者は、四肢の切断を避けるために緊急に医師の診察を受ける必要があります。

末期PVDの診断

通常、医師は症状が少なくとも 2 週間続いている場合に CLI と診断します。症状が現れてから短期間である場合、医師は通常、ALI の状態を考慮します。

医師は PVD ​​を診断する際に次のことを考慮します。

• 人の危険因子
• 身体検査の結果
• ある人の症状の説明

末期PVDの治療選択肢

PVD が末期の場合、医師は通常、CLI または脚の痛みを治療するために手術を行います。

医師は血管内手術を利用して、人の脚への血流を改善することができます。この種の手術では、医師はカテーテルと呼ばれる長くて細い柔軟な管を人の皮膚を通して血管または動脈に注入します。次に、カテーテルを使用して血管を手術します。

末期PVDの合併症

PVD は生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。人の血管や動脈の詰まりは、心臓や脳などの体の他の領域に影響を与える可能性があります。その後、他の形態の心血管疾患を発症し、次のような事態を引き起こす可能性があります。

• ストローク
• 心臓発作
• 狭心症

PVD で考えられるその他の合併症には次のようなものがあります。

• 治らない潰瘍
• 壊疽
• 四肢切断
• 深部静脈血栓症
• 勃起不全

末期PVD患者の約50%の余命は診断時から5年です。

まとめ

人の血管内にプラークが蓄積すると、末期の PVD ​​につながる可能性があります。この状態は時間の経過とともに発症し、症状が悪化する傾向があります。

治療を行わないと、PVD は重篤または生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。

医師は末期PVDを手術で治療できます。 PVD のリスクのほとんどには、ライフスタイル要因が関係しています。禁煙、適度な体重に到達または維持するための努力、健康的でバランスの取れた食事の摂取などのライフスタイル戦略は、PVD が末期に進行するリスクを軽減するのに役立ちます。