筋膜切開術について知っておくべきこと

筋肉区画内で圧力が高まり、血流が制限され、痛みやその他の症状が引き起こされることがあります。これをコンパートメント症候群といいます。

筋膜切開術は、多くの場合、急性コンパートメント症候群の緊急治療法です。

この記事では、筋膜切開術が必要な理由や、手術前、手術中、手術後に何が予想されるかなど、詳細について説明します。

筋膜切開術とは何ですか?

神経、臓器、筋肉を含む体のあらゆる構造は、筋膜と呼ばれる結合組織の薄い層の中に包まれています。

筋膜には次のような多くの機能があります。

• 身体内の所定の位置に構造を保持する
• 保護層を設ける
• 体の動きに役割を果たす

状況によっては、筋肉コンパートメント内の圧力の上昇を引き起こす可能性があります。コンパートメントとは、筋膜と呼ばれる丈夫な膜で覆われた腕と脚の筋肉、神経、または血管のセグメントまたはグループを指します。

これらの組織を覆う筋膜は圧力を軽減するためにすぐには拡張できないため、外科医は代わりに筋膜切開術を使用します。筋膜を切り裂いてコンパートメントを拡張し、圧力を軽減します。

筋膜切開術が必要になるのはどのような場合ですか?

筋膜切開術が必要なほとんどの人は、コンパートメント症候群と呼ばれる症状を抱えています。

これは、筋肉区画内の圧力が危険なレベルに達し、患部への血流が減少したときに発生します。通常、筋肉の腫れや出血が根本的な原因です。

この圧力を治療せずに放置すると、血管や神経に損傷を与える可能性があります。また、コンパートメントへの血液の流れを妨げることもあります。これは人にとって深刻な結果をもたらす可能性があります。

コンパートメント症候群は下肢で最も一般的に発生しますが、どの肢にも影響を与える可能性があります。

症状には次のようなものがあります。

• 痛み、特に患肢を伸ばすとき
• チクチクまたはチクチクする
• 患肢の淡い色調
• 影響を受けた区画の脈拍が弱い、または脈拍がない

コンパートメント症候群には、急性と慢性の 2 つのタイプがあります。急性コンパートメント症候群は最も一般的なタイプで、一般に人が重度の外傷を経験したときに発生します。

慢性コンパートメント症候群は、運動を繰り返すと発生することがあります。別名は労作性コンパートメント症候群です。このタイプは通常、緊急事態ではありません。

何を期待するか

症状が突然始まる可能性があるため、筋膜切開術は多くの場合緊急処置となります。合併症を避けるためには直ちに治療が必要です。

医師は、急性コンパートメント症候群の診断を確定するために、身体検査または特定の画像検査を実行する場合があります。ただし、筋膜切開術をできるだけ早く実行することが優先されます。

筋膜切開術の準備

場合によっては、外科医は手術前にコンパートメントの圧力を収集することがあります。これを行うために、コンパートメント内に圧力計を設置してその圧力を測定します。圧力が上昇すると、その人がコンパートメント症候群に罹患していることがさらに確認されます。

手術までの間は飲食を避ける必要がある場合があります。ただし、緊急時にはこれが常に可能であるとは限りません。

筋膜切開術の場合、手術を受ける人は全身麻酔または局所麻酔を受けます。これは、処置中に意識はあるかもしれないが、痛みを感じるべきではないことを意味します。

手術を受ける人は仰向けになり、手術チームは手術を行う体の部位にドレープを掛けます。

筋膜切開術中

手術中、外科医はその領域を切開し、筋膜の外層を見ることができます。

次に、筋膜を慎重に切開して、区画内の圧力を軽減します。

外科チームはコンパートメントの内部を確認できると、その領域を調査し、損傷や死んだ組織の兆候がないかを探します。コンパートメント内に死んだ筋肉がある場合、外科医はそれを除去します。

筋膜切開術後

処置が完了した後、外科医は通常、圧力が再び蓄積し始めないように切開を開いたままにします。手術後の数日間は、縫合して切開を閉じるか、自然に治癒するまで放置することもあります。

約 50% の確率で、外科医は傷を覆うために体の別の部分の皮膚を使用して皮膚移植を行うことがあります。

筋膜切開術から回復する際、医療チームは創傷ケアを提供し、切開部が正しく治癒していることを確認し、患者が痛みや不快感に対処できるよう支援します。

回復

傷が完全に治るまでには 4 ～ 6 週間以上かかる場合があります。人によっては、患部の正常な動きを取り戻すために理学療法が必要になる場合があります。

回復を助けるために人ができることには、次のようなものがあります。

• 喫煙を避ける
• 健康的な食事をする
• 水分補給をする
• 理学療法を完了する

退院後の傷のケア方法については、医療チームの指示に従う必要があります。

痛みや発熱の増加など、経験している変化や問題は感染の兆候である可能性があるため、医療チームに常に知らせる必要があります。

合併症とリスク

筋膜切開術は一般に安全な処置です。ただし、他の手術と同様、この手術にも合併症のリスクが伴います。

考えられる合併症は次のとおりです。

• 傷の感染症
• 出血
• 永久的な筋肉または神経の損傷
• 腱損傷
• 死んだ筋肉組織による腎不全
• 重度の筋肉損傷による切断

よくある質問

筋膜切開術とは何ですか?

筋膜切開術は、蓄積された圧力を軽減するために、筋肉区画を包む結合組織の層である筋膜を切断する手術です。

筋膜切開術が必要になる理由は何ですか?

筋膜切開術が必要なほとんどの人はコンパートメント症候群を患っています。これは、腫れ、出血、その他の体液の蓄積により、筋肉区画内に圧力が高まることを意味します。

コンパートメント症候群は、重傷を負ったり、長期間にわたって繰り返し運動をしたりすることによって発生することがあります。

筋膜切開術はどのくらい危険ですか?

筋膜切開術は一般的で一般に安全な処置です。ただし、すべての手術にはある程度の合併症のリスクが伴います。筋膜切開術に関連する合併症の多くは、手術自体ではなく基礎疾患の結果です。

それでも、筋膜切開術では傷口が開いてしまうことが多いため、感染症などの特定の合併症のリスクが若干高くなる可能性があります。

筋膜切開術後、筋膜は元に戻りますか?

いいえ、筋膜切開後に筋膜は元に戻りません。しかし、傷が治るにつれて、切開箇所に瘢痕組織が形成され、筋膜が再び接続されます。この瘢痕組織は筋膜の完全性を回復し、元の組織と同様の機能を発揮します。

まとめ

筋膜切開術は、筋肉区画内に圧力が高まった場合に必要になる可能性のある外科的処置です。区画を囲む筋膜に切り込みを入れると、この圧力が軽減され、重篤な合併症を回避できます。

コンパートメント症候群を治療せずに放置すると、危険な合併症を引き起こす可能性があります。筋膜切開術はこの症状を効果的に治療でき、多くの人が手術後に通常の機能を回復します。