外科医はほとんどの場合、腎根切除術または腎部分切除術という 2 種類の手術のいずれかで腎臓がんを治療します。手術の選択は、がんの段階と位置によって異なります。
腎臓がんの治療法としては一般に手術が推奨されており、多くの場合成功します。
腫瘍の大きさと位置に基づいて、外科医は直ちに手術を勧める場合があります。
場合によっては、医師が頻繁なスキャンとフォローアップ訪問による腫瘍の積極的な監視を推奨する場合もあります。これは、患者が手術を危険にさらす重大な医学的問題を抱えている場合に当てはまります。
この記事では、腎臓がんを治療できるさまざまな種類の手術について詳しく説明します。
外科医は腹腔鏡手術を行うか、ロボット支援を使って手術を行うかを選択できます。
腹腔鏡手術では、外科医は大きな切開を 1 つではなく、長さ約 1 センチメートル (cm) の小さな切開をいくつか行います。次に、外科医は腹腔鏡と呼ばれる長い器具を使用して体内を観察し、動かし、外科手術を実行します。
外科医の中には、腹腔鏡を保持する機械アームをガイドする機械を使用して手術を行う人もいます。これをロボット支援腹腔鏡手術といいます。これらの外科医は、この手術に関して非常に特別な訓練を受けています。
腹腔鏡手術は痛みが軽減され、入院期間が短縮され、回復も早くなります。
外科医は開腹手術を行うことを決定する場合があります。これは、大きな外科的切断を通して組織を除去するときです。外科医は肋骨の下を切開し、腫瘍と腎臓を直接見ることができます。
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) は、これには数時間かかる可能性があり、入院が必要になる可能性があると指摘しています。
腎部分切除術は、ネフロン温存手術または腎臓温存手術とも呼ばれます。このタイプの手術ではがんは除去されますが、腎臓の残りの部分は無傷のまま残され、通常の腎機能が維持されます。
米国癌協会は、早期の腎臓癌がある場合にこの手術を受ける可能性があると指摘しています。
外科医は、直径 4 cm 未満の腫瘍を切除するためにこの手術を行うことがよくあります。ただし、直径 7 cm までの腫瘍を切除するために使用することもあります。
がんが腎臓の中心にある場合、腎部分切除術は選択肢にならない場合があります。
根治的腎切除術では、外科医は腫瘍を含む腎臓全体を切除します。場合によっては、腎臓の上部に付いている副腎を切除することもあります。
腎臓の下部にがんが発生した一部の人では、外科医が副腎を切除する必要がない場合があります。
外科医は、近くのリンパ節を切除するためにリンパ節郭清を行うこともあります。しかし、NCCNは、これは一般的ではなく、外科医がこれを行うことができるのはリンパ節が拡大している場合のみであると指摘しています。
腫瘍が大きい場合、または近くの組織に転移している場合には、根治的腎切除術が選択肢となります。
最初の手術後にがんが再発した場合、特に再発が局所的である場合には、追加の手術が選択肢になる可能性があります。
手術が選択肢にない場合、医師は 1 つ以上の免疫療法薬、または免疫療法薬と標的療法薬の組み合わせによる治療を推奨する場合があります。
がんが転移、つまり体の他の部分に広がった場合、外科医は影響を受けた腎臓とがんが転移した領域を切除することがあります。この場合、がんは手術で治療可能であり、患者の健康状態が全般的に良好である必要があります。
NCCN によると、腎臓がんが転移している場合、外科医は細胞縮小腎切除術と呼ばれる手術を行うことがあります。これにより原発腫瘍が除去されます。
これは治療法ではありませんが、次のような効果があります。
- 寿命を延ばす
- 痛みを軽減する
- 生活の質を向上させる
- 他の治療法の有効性を向上させる
放射線療法、免疫療法、または標的療法が必要な場合もあります。
どのような手術であっても、ある程度のリスクは伴います。これらには次のものが含まれます。
- 麻酔に対する反応
- 出血
- 血栓
- 感染
- 術後の痛み
腎臓の手術には、次のような特定のリスクがいくつかあります。
- 近くの臓器への損傷
- 胸腔内の不要な空気（気胸）
- 切開部付近の臓器の膨らみ（切開部ヘルニア）
- 腹部に尿が漏れる
- 片方の腎臓だけが残っている場合は腎不全
腎部分切除術と根治的腎切除術の見通しはいずれも良好であり、多くの場合、がんは寛解します。
2018年のある研究では、ステージ2の腎臓がん患者267人における全生存率は以下のとおりであることがわかりました。
| 3年生存率 | 5年生存率 | |
|---|---|---|
| 腎部分切除術 | 93.6% | 78.7% |
| 根治的腎摘出術 | 88% | 76.2% |
手術の前に、医師は術前検査を指示します。これには、X線検査、心電図、血液検査などが含まれる場合があります。
医師チームが手術の準備について詳細な指示を提供します。
手術前に次のことを考慮するとよいでしょう。
- 手続き後の主な介護者は誰になるか
- 病院から帰るための交通手段
- 医師に相談する必要がある、服用している薬やサプリメント
手術センターへは、ゆったりとした快適な服装を心がけるべきです。
まだ記入していない場合は、リビングウィルとも呼ばれる事前指示書に記入することを希望する場合があります。これらのフォームには、無能力な人に代わって意思決定を行うことができる人の名前が記載されています。これらはオンラインで見つけることができます。また、診療所でそれらを見つける場所についての指示を得ることができます。
患者が手術から目覚めた後、看護師は回復を始めるための最善の方法についていくつかのアドバイスを提供します。
医師は痛みを管理するための薬を処方します。痛みが強すぎる場合は、医療チームに知らせる必要があります。
次のような場合は、医療チームに連絡する必要があります。
- ふくらはぎや太ももに腫れや圧痛がある
- 息切れを経験する
- 血を吐いている
- 101°F以上の発熱がある
- 尿に血が混じっている
フォローアップ時間
手術後は、がんが再発している兆候がないかどうかを確認するために経過観察の予約を受けます。
NCCN は次のガイドラインを提供しています。
| 腎臓がんのステージ | フォローアップケア |
|---|---|
| ステージ 1a および 1b |
• 健康歴と健康診断（毎年）
• CT または MRI スキャンを 3 ～ 12 か月以内に実施し、その後は 3 年間にわたって年に 1 回実施 • 5年間毎年胸部X線またはCTスキャン |
| ステージ2と3 |
• 健康歴と健康診断は 3 年間は 3 ～ 6 か月ごと、その後は 5 年間は毎年
• 代謝検査とパネル検査を 3 年間は 3 ～ 6 か月ごとに、その後は 5 年間毎年実施 • 腹部 CT スキャンまたは MRI スキャンを 3 ～ 6 か月間、その後 3 年間は 3 ～ 6 か月ごとに、その後は 5 年間は年に 1 回 • 胸部の CT スキャンを 3 ～ 6 か月以内に実施し、その後 3 年間は 3 ～ 6 か月ごとに、その後 5 年間は年に 1 回検査します。 |
| ステージ4 |
• 6～16週間ごとの健康歴と健康診断
• 6 ～ 16 週間ごとの CT または MRI スキャン • 体の他の部分をチェックするために必要に応じて他のスキャン |
手術後の腎臓の機能にもよりますが、食事制限は必要ありません。ただし、必要な食事の変更について詳しい情報を提供してもらえる腎臓専門医に紹介される場合もあります。
活動
英国の国民保健サービス（NHS）は、鍵穴手術後、以前の典型的なフィットネスレベルに戻るには4～6週間かかる可能性があると指摘しています。開腹手術を受けた場合、これには数か月かかる場合があります。
6週間の間、以下のことを避けるべきです。
- 長い散歩をする
- たくさんの階段を登る
- 園芸
- 走っている
- サイクリング
- 重い物を持ち上げる
開腹手術後 2 ～ 3 か月間は、これらの活動を避けるべきです。
メンタルヘルスのヘルプおよびサポート グループ
フラストレーション、悲しみ、または恐怖が生じたときは、家族、友人、医療チームに知らせることをお勧めします。
サポート グループとリソースが利用可能です。いくつかのオプションは次のとおりです。
- CancerCare: 800-813-4673 に電話するか、info@cancercare.org にメールで問い合わせることができます。
- 腎臓がん協会: 患者さんは、patients@kidneycancer.org に電子メールを送信できます。
- スタンフォード膀胱および腎臓がんサポート グループ: 650-308-6274 までお電話ください。
手術の前に、次のことを尋ねる場合があります。
- 私が患っている腎臓がんの種類は何ですか?
- がんはどこにあるのでしょうか？
- がんは転移しましたか？
- がんはどの段階ですか?
- 専門家に診てもらう必要がありますか?
- 治療の目標は何ですか?
- どれくらい早く治療法を決定する必要がありますか?
- この治療にはどのようなリスクや副作用がありますか?
- 治療が効かなかったらどうするの？
- この種のがんについてどのくらいの経験がありますか?
手術後、人々は次のことを尋ねるかもしれません。
- 私ができることに制限はありますか?
- 痛みがある場合はどうすればよいですか?
- フォローアップの予約はどのくらいの頻度で受けられますか?
- どのような運動をすればいいですか？
- 特別な食事療法が必要ですか?
- いつ仕事に戻れますか?
- がんが再発したかどうかはいつわかりますか?
いくつかの団体は、がんと診断された人々に経済的救済を提供するために取り組んでいます。これらには次のものが含まれます。
- 腎臓がん協会の患者支援基金
- CancerCare の自己負担金支援基金
- アメリカ腎臓基金の支援プログラム
- ヘルスウェル財団のメディケア アクセス プログラム
腎臓がんの手術には、腹腔鏡手術、ロボット支援腹腔鏡手術、または開腹手術が行われます。腎臓全体とその周囲の組織、または腎臓の一部を切除することになります。
外科医が根治的腎摘出術を行う場合、副腎も切除することがあります。腫瘍が腎臓の中心にある場合、腎部分切除術は選択肢にならない場合があります。
手術後は、食事やライフスタイルの変更が必要になる場合があります。腎臓がんの手術は一般的に成功し、良好な結果が得られます。
腎臓がんの治療にはどのような手術がありますか?・関連動画
参考文献一覧
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- https://www.cancercare.org/diagnosis/kidney_cancer#:~:text=Get%20Support&text=Oncology%20social%20workers%20help%20you、または%20info%40cancercare.org。
- 電話:8008134673
- https://www.cancercare.org/co_payment_fundings/renal-cell-cancer
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- https://www.kidneycancer.org/patients/financial-assistance/#:~:text=The%20Kidney%20Cancer%20Association%20offers、the%20Patient%20Assistance%20Fund%20ページ。
- https://www.healthwellfoundation.org/fund/renal-cell-carcinoma-medicare-access/
- https://www.cancer.org/cancer/kidney-cancer/treating/surgery.html
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9084631/
- 電話:6503086274
- https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/kidney-patient.pdf
- https://www.cancer.org/cancer/kidney-cancer/treating/by-stage.html
- https://stanfordhealthcare.org/events/kidney-cancer-support-group.html
- mailto:info@cancercare.org
- http://flipbooks.leedsth.nhs.uk/LN003695.pdf
- https://www.cancer.org/cancer/kidney-cancer/detection-diagnosis-staging/talking-with-doctor.html
- https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/kidney-cancer/treatment/surgery/removing-part-all
- mailto:patients@kidneycancer.org