認知症と膀胱制御について知っておくべきこと

認知症は、記憶、思考、意思決定の能力が損なわれることです。この状態になると、日常生活に支障をきたす可能性があります。

認知症の人は、行動の変化、言語やコミュニケーションの困難、トイレに行く必要性を認識できないなど、さまざまな理由でトイレに行くことが困難になることがあります。多くの場合、原因を 1 つだけ特定するのは困難です。

認知症と膀胱制御の関係、この状態に関連する主な問題、その原因、治療の選択肢について学びましょう。

認知症は膀胱制御に影響を及ぼしますか?

認知症は、認知機能の喪失を伴う一連の状態を指します。記憶、思考、見当識、理解、計算、学習、言語、判断に影響を与えます。また、気分や行動の変化を引き起こす可能性もあります。

認知症患者の約 53% に失禁があります。これは通常よりも大幅に多くなります。

尿失禁または膀胱制御の喪失は、意図しない尿の排出であり、認知症の人やその介護者にとって苦痛となる可能性があります。

なぜそれが起こるのか

認知症とともに生きる人は、次のようなさまざまな理由で尿失禁やトイレの問題を経験することがあります。

• 記憶力の問題と日常業務への集中力の低下により、トイレに行く必要があることを忘れてしまいます。
• トイレに行きたいという身体的感覚を認識できない
• トイレに行くのを我慢するなどの行動の変化
• 必要なときに助けが得られない言語またはコミュニケーションの問題

これらの原因は複雑で、さまざまな心理的および機能的要因が関与しています。したがって、特定の原因を特定するのが難しい場合があります。

主な身体的理由は、認知症患者の場合、膀胱と脳の間の通信を可能にする信号が排尿能力を制御することです。膀胱が満たされると、中枢神経系 (CNS) が橋排尿中枢 (PMC) と呼ばれる脳領域に信号を送ります。

この信号は膀胱に届き、排尿を促進します。

CNS は膀胱の収縮と自発的な尿の放出にも役割を果たします。これには、不随意の身体機能を処理する自律神経系と PMC が制御する自律神経系からの入力を受け取る筋肉の弛緩を調整する必要があります。

排尿を制御する脳領域の病変も膀胱制御に影響を及ぼし、尿失禁を引き起こす可能性があります。これらの病変は、最も一般的なタイプの認知症であるアルツハイマー病患者によく見られる、アミロイド斑や神経原線維変化などのタンパク質の沈着によって生じる可能性があります。

結果

膀胱制御の欠如は、個人にさまざまな悪影響を及ぼします。次のような原因となる可能性があります。

• 恥ずかしさや尊厳の喪失の感情
• 低い自己評価
• うつ
• 尿や便に長時間さらされることによる皮膚の問題
• 尿路感染症（UTI）のリスク増加

膀胱と腸の管理

認知症患者の失禁を管理するための最初のステップは、問題を徹底的に評価することです。その後、個人、その介護者、医療専門家は対処戦略を実行できます。

評価

この評価では、医療専門家が身体的評価を実行し、理解するためにいくつかの質問をします。

• 人の病歴
• 失禁が起こる特定の時間帯
• 尿失禁または便失禁の存在
• 人が排出する尿または便の量
• 失禁が生活の質に及ぼす影響

医師はまた、本人またはその介護者に、水分摂取量と失禁の発生に関する情報を記録するよう求めることもあります。

身体検査には、尿浸漬検査、膀胱スキャン、または尿の出入りのカテーテル検査が含まれます。尿浸漬検査では、尿路感染症、腎臓の炎症、脱水、糖尿病の兆候を示すことができます。

これらの状態は尿失禁の一因となる可能性があります。

膀胱スキャンまたは尿の出入りのカテーテル検査により、不完全な膀胱排出や尿閉がないかどうかを確認できます。

事故を減らし、管理する方法

医師は、管理戦略の計画に配偶者、親族、介護者を巻き込む必要があります。医療専門家も可能な限りその個人に関与する必要があります。

認知症および失禁を持つ人々の管理戦略には次のものが含まれます。

• トイレのパターンを促進する:たとえば、朝食後や失禁する可能性が最も高いときに個人をトイレに連れて行きます。
• リマインダー:トイレに行く必要があるかどうかを頻繁に尋ねることが含まれます。
• 薬:切迫性尿失禁や腹圧性尿失禁などの症状を軽減するのに役立ちます。
• 失禁パッド:人を乾いた状態に保ち、失禁に関連する合併症を軽減するのに役立ちます。ただし、それらはそれが起こるのを防ぐものではなく、他の戦略が機能しない深刻なケースに備えて存在します。失禁パッドには、使い捨てインサート、ラップアラウンド パンツ、プルアップ パッド、再利用可能なモデルなど、さまざまな形式があります。
• 水分摂取量の管理:特に就寝前に、過剰な水分摂取を避ける必要があります。介護者は、脱水症状を避けるために、一日を通じて十分な水を飲むように勧めることができます。
• カフェイン:カフェインは排尿を刺激し、膀胱を刺激する可能性があるため、過剰なカフェインは避けるべきです。

治療の選択肢

治療には、薬物療法、骨盤と膀胱の筋肉を強化する運動、ライフスタイルの修正が含まれる場合があります。重篤な場合には、手術が必要になる場合があります。

• 膀胱訓練:排尿衝動を感じているかどうかに関係なく、決まったトイレスケジュールに従う必要がある訓練です。特定の間隔の前に尿意を感じた場合は、リラクゼーション技術を使用してそれを抑えることができます。成功したら、間隔を数分延長する必要があります。
• 骨盤底エクササイズ:膀胱、お尻、膣、または陰茎の周りの筋肉を強化するエクササイズがあります。
• 投薬:医師は尿漏れを減らすために抗コリン薬を処方する場合があります。現在利用可能な薬剤には、オキシブチニン、トルテロジン、ソリフェナシン、トロスピウムなどがあります。ただし、副作用、最も一般的なのは口渇や便秘を引き起こす可能性があります。前立腺肥大のある男性の場合、医師は前立腺を弛緩させ、α遮断薬などの失禁を改善する薬を処方することがあります。
• カテーテル治療:医師は重篤な場合、または傷の治癒に時間がかかる場合にのみこれを推奨します。この手順では、細くて柔軟なチューブを使用して尿を膀胱から運び出します。

医師に連絡する時期

トイレの使用の困難や膀胱制御の喪失および喪失は、認知症の人によく見られる症状です。くしゃみをしたときの尿漏れ、軽いものを持ち上げながら笑ったとき、突然の尿意など、尿失禁の症状がある人は医師の診察を受ける必要があります。

まとめ

認知症はさまざまな影響を及ぼし、膀胱制御を失うと生活の質に影響を与える可能性があります。ただし、失禁を管理し、事故を回避するための戦略はあります。

これらには、膀胱の筋肉を強化するための運動や行動の調整などの非薬理学的な対策が含まれます。薬は尿漏れを減らし、失禁による悪影響を防ぐのにも役立ちます。