特別登録期間 (SEP) は、年間のオープン登録期間以外で個人がメディケアにサインアップできる時期を示します。生活を変える状況により、人々はメディケア SEP の資格を得ることができます。
メディケアは、米国の特定の個人に医療およびその他の健康関連サービスを提供できる政府のプログラムです。自動的にメディケアを取得できる人もいますが、受信するために登録する必要がある人もいます。通常、人々は登録期間中にメディケアを申請します。これらは、個人がメディケア プランに参加、切り替え、または中止できる期間です。
SEP は、特定の生活環境がある場合に、通常の加入期間外にペナルティなしでメディケア保険を取得できるように支援します。 SEP はメディケアのさまざまな部分で異なるため、罰則を回避したり医療保険の格差を回避したりするには、SEP がどのように機能するかを理解することが重要です。
メディケア SEP は、個人が標準のメディケア登録期間外にメディケア プランを切り替えたり、メディケアにサインアップしたりできる期間を指します。状況が変化する特定のライフイベントの後、個人は SEP の資格を得ることができる場合があります。これらには、保険の喪失、引っ越し、結婚、出産、収入の変化などが含まれます。
ほとんどの人は、初期登録期間 (IEP) 中にメディケアにサインアップできます。この期間は、65 歳になる 3 か月前に始まり、65 歳になる月の 3 か月後に終了します。
その後、別のメディケア プランへの参加、脱退、または切り替えを希望する場合は、通常、オープン登録期間まで待つ必要があります。これらの期間は、変更を希望するプランに応じて、10 月 15 日から 12 月 7 日まで、または 1 月 1 日から 3 月 31 日までです。
ただし、SEP の資格がある場合は、オープン登録期間外でもメディケア プランを変更できます。
さらに、IEP 期間中にメディケア保険に登録しなかった場合、登録遅延ペナルティと呼ばれる追加金額を支払う必要がある場合があります。ただし、SEP の資格がある場合は、延滞料金を回避できます。
誰もが SEP の資格があるわけではないため、必要に応じてサインアップできるように、初期登録期間が終了する前に資格のある状況にあることを確認する必要があります。
いくつかの適格な状況では、初期登録期間を過ぎても補償にサインアップできます。たとえば、特定のライフイベントが発生したときに、メディケア アドバンテージとメディケアの医薬品保障を変更できます。これらには次のものが含まれます。
- 転居
- 補償範囲を失う
- 結婚する
- 赤ちゃんを産む、または養子を迎える
- 離婚または法的別居
- 計画上の誰かの死
- 世帯収入が一定額以下の場合
SEP を持っている可能性があると思われる場合、または資格について尋ねる場合は、800-633-4227 に電話してメディケアに直接連絡する必要があります。
初期登録期間と同様に、SEP は個人の状況と資格がいつ得られるかによって異なります。
IEP を欠席した後にパート Aまたはパート Bにサインアップするための SEP は、資格取得後 6 ～ 12 か月の間で異なります。ほとんどの場合、対象となるイベントから 6 か月以内に登録する必要があります。
特別な事情がある場合、パート A または B にサインアップしてから 2 か月以内であれば、パート Cまたはパート Dにサインアップできます。
パート C または D の計画の変更は大幅に異なる可能性があり、通常は予選イベントから数か月以内に行う必要があります。
パート A および B の SEP は、IEP を逃した特定のグループの人々に利用可能です。
パート A および B の SEP には次のものが含まれます。
- 2023 年 1 月 1 日以降にメディケイドの適用範囲を失った
- 自然災害または 2023 年 1 月 1 日以降に宣言または開始された緊急事態により、登録の機会を逃した
- 2023 年 1 月 1 日以降に医療保険または雇用主から不正確または誤解を招く情報があったために登録の機会を逃した
- 2023 年 1 月 1 日以降に投獄から解放され、投獄中に最初の登録期間を逃した場合
- その他の例外的な条件により登録の機会を逃した（この期間を希望するには、社会保障に直接連絡する必要があります）
- 個人の雇用、配偶者の雇用、または家族の雇用（障害のある場合）を通じて健康保険に加入している、または加入していた
- TRICARE（現役兵役による保険）に加入している
- 外国でボランティアをして奉仕する
パート C および D の SEP は、IEP の欠席に伴うペナルティを回避するのに役立つか、特別な状況により年度途中で計画を変更できるようにします。
通常、パート A、パート B、またはその両方にサインアップする場合は、パート D に参加する必要があります。適切な薬剤計画の補償や追加の支援なしにこれを怠った場合は、ペナルティが課せられます。 SEP なしでこの期間を逃した人は、毎年 10 月 15 日から 12 月 7 日までのオープン登録中にパート D プランを追加できますが、補償期間中に違約金を受け取る可能性があります。
IEP中に民間保険代理店のパートCにサインアップできます。また、毎年のオープン登録期間中、または毎年メディケア アドバンテージのオープン登録期間 (1 月 1 日から 3 月 31 日) 中に、年間プランを切り替えることもできます。
パート C および D の SEP には、地域内のプロバイダーの移転や変更などの特別な状況や、その他のさまざまな状況が含まれる場合があります。
2024 年 1 月 1 日の時点で、例外的な状況のため、パート A またはパート B にサインアップしてから 2 か月以内にパート C (薬物補償の有無にかかわらず) またはパート D にサインアップする必要があります。
メディケア特別登録期間 (SEP) とは、特定の生活状況に応じて個人がメディケア プランを変更できる期間を指します。
通常、これらの変更を行うには、オープン登録期間まで待つ必要があります。ただし、生活に何らかの変化が生じた場合には、SEP の資格が得られる場合があります。場合によっては、SEP の資格を得ることで、延滞違約金を回避できる場合もあります。
誰がメディケア SEP の資格を得ることができますか?・関連動画
参考文献一覧
- https://www.healthcare.gov/coverage-outside-open-enrollment/special-enrollment-period/
- https://www.healthcare.gov/glossary/special-enrollment-period/
- https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/get-more-coverage/joining-a-plan/special-enrollment-periods
- https://www.medicare.gov/basics/costs/medicare-costs/avoid-penalties
- https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/get-more-coverage/joining-a-plan
- https://www.ncoa.org/article/what-are-the-medicare-special-enrollment-periods-seps
- https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/sign-up/when-does-medicare-coverage-start