関節リウマチと心臓病との関係は何ですか?

関節リウマチは、人の関節に影響を与える慢性炎症性疾患です。

関節リウマチを患っていることが心臓病の危険因子であるという証拠があります。一般集団と比較して、RA 患者は心不全のリスクが約 21% 増加します。

関節リウマチは、動脈の閉塞を伴う冠状動脈疾患（CAD）など、心臓にさまざまな問題を引き起こす可能性があります。これにより、心臓への酸素と血液の供給が減少します。また、心不全、心膜炎、心筋炎との関連性もあり、後者の 2 つは心臓の炎症を伴います。

この記事では、RA と CAD などの心臓病との関連性を、共通の危険因子も含めて検討します。

また、予防策、心臓病のモニタリング、心臓病の症状について議論する前に、関節リウマチの治療薬が心臓病を引き起こす可能性があるかどうかについても検討します。

RA について詳しくはこちらをご覧ください。

どういうつながりがあるのでしょうか？

2021年の研究によると、RAを患っていることが心臓病の危険因子であるという証拠があります。 RA患者は、心不全に加えて、心臓発作や脳卒中などの他の心血管疾患のリスクも高くなります。

この関係を説明できる理論の 1 つは、RA 患者の慢性炎症が循環系に損傷を与えるというものです。炎症により動脈内にプラークが蓄積し、動脈が狭くなり血流が遮断されます。これが心臓発作や脳卒中の主な原因です。

関節リウマチと心臓病には共通の危険因子もあり、これがなぜ関節リウマチが心臓病の危険因子であるかを説明できる可能性があります。これらの一般的な危険因子には以下が含まれます。

高血圧

関節リウマチを持つ人々は、動脈の弾力性が低下しています。これらが狭くなると、血流が制限され、血圧が上昇します。血圧を上昇させる可能性のあるその他の要因としては、運動不足や特定の薬の服用などが挙げられます。

メタボリックシンドローム

関節リウマチ患者の約 40% がメタボリックシンドロームを患っています。メタボリックシンドロームとは、肥満、高中性脂肪、高コレステロール、高血糖、血圧を含む医学用語です。メタボリックシンドロームは心臓病のリスクを倍増させます。

肥満

関節が痛むと運動が困難になり、体重が増加しやすくなります。肥満は心血管系の問題を引き起こす可能性があり、脂肪細胞は全身性炎症の原因となる物質を放出します。

喫煙

関節炎財団 (AF) によると、喫煙と積極的な関節破壊の間には関連性があります。喫煙も血管損傷や動脈狭窄の一因となります。喫煙する関節リウマチ患者は、非喫煙者の関節リウマチ患者よりも心血管疾患を経験する可能性が 50% 高くなります。

異型脂質

RA は血液中の脂質または脂肪のバランスに影響を与えます。関節リウマチの人には次の特徴があります。

• 高レベルの中性脂肪
• 低レベルの低密度リポタンパク質（LDLまたは「悪玉」コレステロール）
• 低レベルの高密度リポタンパク質（HDLまたは「善玉」コレステロール）

低 LDL は心臓の健康状態の改善と関連していますが、高トリグリセリドと低 HDL は心臓病と関連しています。

HDL コレステロールと LDL コレステロールについて詳しくは、こちらをご覧ください。

関節リウマチの治療薬は心臓の問題の一因となる可能性がありますか?

特定の関節リウマチ治療薬が心臓疾患の一因となる可能性があるという証拠があります。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は関節炎治療の中心ですが、一部にはこの効果がある可能性があります。

ロフェコキシブとバルデコキシブという薬剤は両方とも NSAID です。しかし、心血管系の問題を引き起こす可能性があるため、2004 年と 2005 年にメーカーはそれぞれ市場からそれらを削除する必要がありました。

NSAID は、ナプロキセンやイブプロフェンなどの非選択性のものと、セレコキシブなどの選択性のものの両方で、CAD のリスクを高める可能性があります。

心血管イベントのリスクを高める可能性のある他の関節リウマチ治療薬には、プレドニゾンなどの糖質コルチコイドやヤヌスキナーゼ阻害剤などがあります。

関節リウマチの治療選択肢について学びましょう。

両方の状態のリスクを軽減する方法

以下の方法で関節リウマチや心臓病の発症リスクを軽減できる可能性があります。

• 禁煙（該当する場合）
• 栄養価の高い食事を維持する
• 定期的に運動する
• ストレスをコントロールする
• 血糖値、血圧、コレステロール値の監視
• 低用量のNSAIDを使用し、氷、温熱、理学療法などの代替鎮痛法を試す
• 再燃に対しては低用量のグルココルチコイドを控えめに使用する
• 植物ベースの食事や地中海食などの栄養価の高い食事を維持する

AFは、メトトレキサートなどの処方された疾患修飾性抗リウマチ薬を服用することが、RA患者にとって心臓を守る最善の方法の1つであると指摘している。

定期的なモニタリング

RA 患者の中には、定期的な健康状態のモニタリングが心臓病の早期発見に役立つ場合があります。

アメリカ疾病予防管理センター (CDC) は、次のモニタリング プロトコルを推奨しています。

• コレステロール値を少なくとも4～6年ごとにチェックするか、コレステロール値が高い人はそれ以上の頻度でチェックする
• 高血圧の人は少なくとも2年に1回、またはそれ以上の頻度で血圧を測定する

人の年齢によっては、医師が年に一度の健康診断と心電図検査を勧めることもあります。心電図で異常な結果が示された場合、または胸痛やその他の CAD の症状がある場合、医師は負荷試験を推奨する場合もあります。

心臓病の症状

心臓病は初期には症状を引き起こさない場合があります。 RA 患者が以下の心血管症状に気づいた場合は、医師に連絡する必要があります。

• 動悸
• 倦怠感
• 息切れ
• 脚、足首、足、腹部、首の静脈の腫れ
• 胸、背中上部、または首の痛みまたは不快感
• 消化不良
• 胸焼け
• 吐き気または嘔吐
• めまい

心臓病について詳しく学びましょう。

まとめ

関節リウマチは、関節に影響を及ぼす炎症性疾患です。 RA患者は心臓病のリスクが高くなります。

関節リウマチと心臓病はどちらも慢性炎症を伴うため、一方の疾患を患っている人はもう一方の疾患を発症する可能性が高くなります。

関節リウマチと心臓病の共通の危険因子には、高血圧、肥満、喫煙が含まれます。適度な体重を維持し、定期的に運動し、喫煙やストレスを避けることで、両方の症状のリスクを下げることができます。

一部の NSAID 薬は心血管機能を損なう可能性があるため、摂取量を減らし、別の鎮痛方法を採用することができます。