子宮動脈塞栓術とは何ですか？

子宮筋腫は、子宮の筋肉に形成される腫瘍です。これらは、子宮を持つ生殖年齢の人々に最も一般的なタイプの腫瘍です。

これらの腫瘍はほとんどの場合非癌性 (良性) です。豆の大きさからメロンの大きさまであります。それらは必ずしも症状を引き起こすわけではありません。

子宮動脈塞栓術（UAE）は、子宮筋腫が症状の原因となっており、子宮を温存したい人にとっては選択肢となる可能性があります。医師は、術後出血や産後出血などの他の症状の治療にも UAE を使用する場合があります。

この記事では、UAE、誰がそれを必要とするのか、そしてその手続きがどのように機能するのかについて説明します。

意味

UAE は、重篤な骨盤内出血の管理に役立つ低侵襲手術です。これには、小さな粒子を子宮の血管に送達することが含まれます。これは、血液供給を遮断したり、大量の出血を止めたりするのに役立ちます。

通常、医師は子宮筋腫の治療にこの手順を使用します。同様の処置に子宮筋腫塞栓術 (UFE) があります。

UFE は UAE の特殊な形式です。子宮筋腫に栄養を与える血液供給を遮断し、数週間から数か月かけて子宮筋腫を徐々に縮小させ、死滅させます。

誰がそれを必要とするでしょうか？

UAEは、筋腫が症状を引き起こしている人々を助ける可能性がある。

子宮筋腫の症状には次のようなものがあります。

• 貧血
• 重い月経期間
• 腹部または腰の痛み
• 下腹部の圧迫感または膨満感
• 排尿と排便の問題
• 大きくなった子宮と腹部
• 妊娠と生殖能力の問題
• セックス中の痛み

UAE の理想的な候補者は次のような人です。

• 閉経前の年齢である
• 子宮筋腫が原因で、定期的な生理が重くなったり、月経中に痛みが生じたりする（月経困難症）
• 将来の妊娠を希望していない

医師は、次のような理由による大量の骨盤出血を止めるために UAE を処方することもあります。

• トラウマ
• 婦人科癌性腫瘍
• 出産後の出血（産後出血）
• 腺筋症

医師は、特定の手術中の出血を減らすための予防策 (予防) として UAE を推奨する場合があります。

他の治療を受けたくない人、または症状に対処するためにすでに他の治療法を試みた人にそれを推奨する場合があります。

何を期待するか

ここでは、手術前、手術中、手術後に予想されることの内訳を示します。

手続きの前に

UAEに​​行く前に、医師は患者の一般的な健康状態、婦人科、月経、病歴について尋ねます。また、現在妊娠しているか、または将来妊娠を希望しているかどうかも尋ねられます。

医師が子宮筋腫の疑いがある場合、 MRIや超音波などの画像技術を使用して症状の原因を特定し、その人の子宮筋腫の大きさ、位置、数を評価することになります。

婦人科医は、特に月経間の出血が多い場合に腹腔鏡検査を使用して子宮を検査することもあります。

医師は、がんを除外するために子宮の内層（子宮内膜）からサンプル組織を採取する場合があります。また、全血球数や血小板数などの血液検査を依頼する場合もあります。

また、患者が服用している薬について、また、麻酔薬、注入された染料、または造影剤に対する既知のアレルギーがあるかどうかも尋ねられます。

準備方法

医師は、処置前の一定期間、アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬などの特定の薬剤の服用を中止するよう患者に求める場合があります。手術当日にどの薬を服用してもよいか医師に尋ねたい人もいるかもしれません。

医療スタッフは、手術の数時間前には何も食べたり飲んだりしないように指示する可能性があります。医師は喫煙者に対して、手術前に一定の数週間禁煙するよう依頼することもあります。

手順

インターベンショナル放射線科医と呼ばれる専門家が放射線科室で処置を行います。手続きには約2時間かかります。処置中患者は覚醒しており、痛みを感じません。

UAE の手順は次のとおりです。

1. 血管造影検査を受けます。これにより、子宮内の筋腫に血液を供給する動脈の一連のX 線画像が生成されます。
2. 患者の股間の部分は剃られ、消毒されます。
3. 看護師は点滴ラインを挿入して手や腕に液体を投与します。ここでは、麻酔科医が患者に眠気を与えてリラックスさせるための鎮静剤を投与します。
4. 医師は皮膚部位に局所麻酔薬を注射して、その領域を麻痺させます。
5. X線検査を受けながら、医師は鼠径部のしわを小さく切開し、鼠径部にある太い動脈にカテーテルと呼ばれる細くて柔軟なチューブを挿入します。
6. 医療専門家は、ポリビニル アルコールまたはゼラチンでできた小さな粒子を、カテーテルを通して筋腫に栄養を供給する血管に注入します。
7. 最後に、医師はカテーテルを取り外し、出血を管理し、穿刺部位に包帯を適用します。縫合する必要はありません。

回復

手術当日または翌日には帰宅する可能性があります。足を伸ばしてベッドの上に横たわって、数時間ベッド上で安静にする必要があります。

医療チームは患者を監視し、痛みや不快感を管理するための薬を提供します。また、中程度から重度の腹部および骨盤のけいれんを最長 2 週間感じることがあります。

ほとんどの人はすぐに回復し、1 週間以内に通常の日常生活に戻ることができます。

人によっては、手術後の最初の月経で月経出血量が少なくなることがあります。また、一部の筋腫組織が膣を通過していることに気づく場合もあります。子宮筋腫の症状が顕著に軽減されるまでには、最大 3 か月かかる場合があります。

リスク

UAEは概して安全です。ただし、他の手順と同様に、リスクが伴います。これらには、次のような一般的な外科的リスクが含まれます。

• 出血
• 薬や麻酔薬に対する反応
• 感染
• あざ

専門家はこの手順が安全で効果的であると考えています。

UAE に特有のリスクには以下が含まれます。

• 動脈または子宮の損傷
• 穿刺部位または子宮の感染症
• 血栓
• 不妊
• 早期閉経
• まれな種類のがんの診断が遅れる
• 臀部または脚への血流不足
• 早発卵巣不全
• 肺塞栓症
• 妊娠の合併症

見通し

UAE は通常、筋腫によって引き起こされる痛み、出血、圧迫を軽減するのに効果的です。

この処置を受けた人の最大 90% が症状の軽減を経験します。子宮異常出血は90％以上のケースで解消されます。約10％の人は5年後に再度手術が必要になります。

場合によっては、この治療によって子宮筋腫が縮小したり、症状が改善されない場合があります。まれに、手術中に合併症が発生して緊急手術が必要になる場合があります。たとえば、動脈穿孔は 100 件に 1 件の割合で発生し、緊急介入が必要になる場合があります。

年齢が若いほど症状が再発するリスクが高く、最終的には手術が必要になります。

2021年の研究では、UAEでは腺筋症の治療において52ヵ月の時点で80％の成功率があることも判明した。また、子宮摘出術よりも侵襲性が低くなります。

まとめ

医師は、子宮筋腫などの過剰な骨盤出血を引き起こすさまざまな症状の治療に UAE を使用しています。これは低侵襲性の処置であり、外科手術などのより侵襲性の高い処置の代替となる可能性があります。

UAE は一般的に安全で効果的であり、合併症のリスクは低いです。ただし、この手順はすべての人に適しているわけではありません。将来妊娠を考えている人は、妊娠の可能性が低くなる可能性があるため、この処置を拒否することもできます。