オピオイドリスクツールとは何ですか?

オピオイドは、医師が痛みを和らげるために処方することが多い薬物の一種です。処方オピオイドの例には、オキシコドン、ヒドロモルホン、モルヒネ、およびヒドロコドン/アセトアミノフェンの配合剤が含まれます。

これらの薬は鎮痛に非常に効果的ですが、特に特定の危険因子を持つ人々にとっては非常に依存性が高い可能性もあります。

オピオイド使用障害（OUD）を発症し、定期的にオピオイドを誤用すると、その使用を中止すると離脱症状が生じる可能性があります。このため、これらの薬剤による治療は複雑になる可能性があります。

ORT などのツールは、医師がその人が OUD を発症するリスクが高いかどうかを判断するのに役立ちます。医師は、リスクが高い患者に対して、進行中の痛みに対してオピオイドではなく非オピオイド鎮痛剤を使用することを推奨できます。

オピオイドリスクツールとは何ですか?

ORT は、医師が個人のOUD発症リスクを評価するのに役立つ 5 つの質問からなる自己申告式のアンケートです。 Lynn Webster と Rebecca Webster は、医学文献のレビューと著者の個人的な経験に基づいて 2005 年にこのツールを開発しました。

このツールは、医師がオピオイドを処方する際に中毒のリスクを評価するために使用できるいくつかのオプションの 1 つです。最近開発されたツールには次のものがあります。

• 簡単なリスクインタビュー (BRI)
• 簡単なリスク質問票 (BRQ)
• 現在のオピオイド誤用対策 (COMM)
• 患者投薬アンケート (PMQ)

ORT は、オピオイド使用の既知の危険因子を使用して個人のリスクを評価します。

オピオイドリスクツールはどのように機能しますか?

医師は、慢性の非癌性疾患に対して鎮痛剤を処方する前に、ORT を使用して OUD のリスクを評価します。アンケートには 5 つの質問があり、合計 10 の要素があり、担当者が各要素にスコアを割り当てます。

各要素には異なる重み付けがあり、元のツールでは一部の質問について男性参加者と女性参加者に異なるスコアが割り当てられていました。以下に性差の最大スコアを示す場合、最初の数字は女性のスコア、2 番目の数字は男性のスコアです。

要素とその最大スコアは次のとおりです。

• 薬物乱用の家族歴: アルコール (1 または 3)、違法薬物 (2 または 3)、または処方薬 (4)
• 薬物乱用の個人歴: アルコール (3)、違法薬物 (4)、または処方薬 (5)
• 16 歳から 45 歳までの年齢範囲 (1)
• 思春期前の性的虐待歴 (3 または 0)
• 精神疾患の個人歴：注意欠陥多動性障害（ADHD）（2）、強迫性障害（OCD）（2）、双極性障害（2）、統合失調症（2）、またはうつ病（1）

次に、医師は人の回答のスコアを加算してリスク スコアを作成します。これは次のことを意味します。

• 3 以下: OUD のリスクが低い。
• 4 ～ 7:この人には中等度の OUD リスクがあります。
• 8 以上: OUD のリスクが高い人。

オピオイドリスクツールの例

ORT は人の性別によって若干異なる場合があります。女性参加者の場合、ツールは次の形式になります。

オピオイド リスク ツールの利点

ORT は、OUD のリスクが低い人のスクリーニングに効果的である可能性があり、他のツールよりも使いやすいため、患者数が多い診療所で役立つ可能性があります。たとえば、COMM には 17 の質問があり、PMQ には 26 の質問があります。ORT の管理と採点には 1 分もかかりません。

テストが幅広く利用できることは利点となる可能性があります。たとえば、ORT は MDCalc などのスマートフォン アプリで利用できるため、医師は簡単にアクセスして迅速な評価を行うことができます。

2017年のレビューでは、ORTが血液検査結果や臨床評価と並行して評価した場合、OUD関連行動を正確に予測していないことが判明しました。ただし、完璧な予測率を備えたリスク評価ツールは利用できません。また、慢性疼痛のある人は、危険因子がまったくない場合でも OUD を発症する可能性があります。

ORT は、医師が OUD リスクが高い可能性のある人々に他の鎮痛選択肢を提供できるようになり、他の健康上の問題のリスクを軽減しながら治療を可能にするため、依然として重要です。

オピオイドリスクツールの欠点

ORT が役立ちます。しかし、2019年の論文によると、医師がオピオイドの誤用や中毒のリスクを評価するためにORTを単独で使用するのは有益ではない可能性がある。

このエッセイの著者らは、オピオイドリスク評価ツールの主な欠点は自己報告に依存していることだと主張している。オピオイドの利用を検討している人々は、リスクスコアを自分に有利に大きく変える方法で病歴や行動を偽る可能性があります。

信頼性の高い検査は感度と特異度が高くなります。 「感度」とは、検査が病気のリスクまたは存在を正確に診断できることを意味します。 「特異性」とは、病気や病気のリスクを持たない人を検査で特定できることを意味します。 ORT に関する最初の 2005 年の研究で、Webster と Webster は、このツールの感度が 91%、特異度が 94% であることを発見しました。

2019年のエッセイの著者らは、ORTの感度（18％～75％）と特異度（54％～88％）の範囲が、元の研究著者らが発見したものよりも低いことを示した、より最近の研究を引用した。

2019年の別の研究の著者らは、思春期前の性的虐待スコアから性別に基づく重み付けを削除する修正ORTを提​​案した。彼らは、そのバージョンが元の ORT よりも潜在的なオピオイド誤用を予測するのに効果的であることを発見しました。

アメリカ疾病予防管理センター（CDC）は、オピオイドリスク評価ツールの臨床的有用性を解明するために利用できる証拠は限られていると述べています。しかし、一部の鎮痛剤処方ガイドラインではそれらを推奨しており、医師は今でもOUDの予防にそれらを使用しています。

オピオイド使用障害を予防する方法

OUDを予防するには、オピオイドを安全に使用および保管し、医師と治療計画に取り組む必要があります。

CDC は次のようにアドバイスしています。

• オピオイドを規定量を超えて使用したり、医師が推奨するよりも頻繁に服用したりしないでください。
• 処方オピオイドを共有または販売しないこと
• オピオイドを子供、友人、家族、訪問者の手の届かない場所に安全に保管する
• 未使用のオピオイドは、医薬品回収プログラムまたは薬局の郵送プログラムを通じて、または FDA のフラッシュリストに記載されている場合はトイレに流すことによって処分します。
• 処方医師と協力して、鎮痛効果の期待とオピオイド使用の利点とリスクに対処する計画を立てる
• 他の鎮痛オプションについて医師と話し合う
• 個人および家族の病歴、特に薬物使用障害についてオープンかつ正直であること
• オピオイドの使用開始から数日以内に処方医師の診察を受けてください。

オピオイド使用障害の治療

OUD の治療法の選択肢は、個人のニーズと状況によって異なります。いくつかの治療法が利用可能です。治療の設定や期間は異なる場合があります。

OUD に対する薬物療法は非常に効果的です。 FDA は、OUD の治療にメタドン、ブプレノルフィン、ナルトレキソンを承認しました。これらの薬を服用するかどうかの決定は非常に個人的なものですが、その使用を裏付ける強力な証拠があります。

外来カウンセリングや入院リハビリテーション施設での滞在が一部の人にとって選択肢となり、追加のメリットが得られる場合もあります。

サポートグループや家族カウンセリングは、OUDを持つ人々がよりつながりを感じ、ライフスキルを構築するのに役立ちます。一部の団体は、就職、住居、交通手段の確保もサポートしています。

まとめ

オピオイド リスク ツールは、医師が非がん性疾患に対して鎮痛薬を処方する前に、オピオイド使用障害 (OUD) のリスクを評価するために使用する多くのアンケートのうちの 1 つです。これには、10 の採点可能な要素を含む 5 つの質問が含まれており、その人が OUD を発症するリスクが低い、中程度、または高い可能性があることを示唆する全体的なスコアが割り当てられます。

一部の要素は、人の性別に応じて重み付けされます。しかし、より最近の研究では、特に思春期前の性的虐待のスコアから重み付けを取り除くことで、より正確な予測が可能になる可能性があることが示唆されています。

このツールは広く入手可能で、迅速かつ簡単に使用できますが、自己報告に依存しているため、必ずしも正確であるとは限りません。さらに、それを開発した医師が元の研究で発見したものよりも感度と特異度が低い可能性があります。