オピオイド使用と妊娠: リスクは何ですか?

オピオイドには誤用や依存のリスクが高くなります。

米国疾病管理予防センター（CDC）によると、2019年に女性の約7％が妊娠中にオピオイドを使用したと報告した。このグループのうち20％が誤用、つまり痛みを和らげる以外の目的でオピオイドを使用したと報告した。あるいは医師以外の人物からオピオイドを入手した。

CDCの報告によると、2010年から2017年の間に、出生時にオピオイド関連と診断される件数は131%増加した。

オピオイドに依存している人には助けが必要です。医師は、リスクを最小限に抑える方法で患者が別の薬に移行したり、オピオイドの服用を中止したりできるように治療計画を作成できます。オピオイドの使用を突然中止するのは危険であるため、適切なサポートを受けることが不可欠です。

この記事では、オピオイドについて詳しく説明します。妊娠中の人がオピオイドを安全に服用できるかどうか、それに伴うリスク、妊娠中にオピオイドを服用する人に対する次のステップについて説明します。

オピオイドとは何ですか?

オピオイドは、重度または持続的な痛みを軽減する薬です。これらは、神経内のオピオイド受容体に結合することによって機能します。オピオイド薬が受容体に結合すると、脳への痛みのメッセージがブロックされます。

これらの薬物には中毒性があり、すぐに依存症を引き起こします。痛みを和らげるだけでなく、多幸感を生み出す化学物質を脳内に放出します。これは人を幸せで穏やかな気分にさせます。

オピオイドを使用すればするほど、体はこの感覚を欲しがるようになります。

処方オピオイドの例には次のものがあります。

• オキシコドン(オキシコンチン、パーコダン、パーコセット)
• ヒドロコドン(Vicodin、Lorcet、Lortab、Norco)
• コデイン
• モルヒネ(ロキサノール、アビンザ、アストラモルフ、デュラモルフ)
• オキシモルフォン（オパナ）
• トラマドール(ConZip、Ultram、Ryzolt)
• フェンタニル(サブリメイズ、デュラジシック、アクティック)
• ブプレノルフィン(ブトランス、ベルブカ、プロブフィン、ブプレネックス)

違法オピオイドの一例は、モルヒネと同じ供給源から得られるヘロインです。

処方箋で入手できるかどうかにかかわらず、すべてのオピオイドは依存症を引き起こす可能性があります。 2020 年の薬物使用と健康に関する全国調査によると、前年に米国で 950 万人がオピオイドを誤用しました。そのうち930万人が処方オピオイドを誤用したと回答した。

妊娠中にオピオイドを安全に服用することは可能ですか?

オピオイドは胎児にとって安全でも有益でもありません。ただし、状況によっては医師が処方する場合もあります。

たとえば、薬物乱用障害を患い、オピオイドを服用している人がいる場合、医師は突然中止することを勧めません。そうすることは、本人と胎児にとって危険となる可能性があります。代わりに、医師はリスクの少ない長時間作用型オピオイドに切り替えることを提案する場合があります。これは、オピオイドの使用を徐々に減らすのに役立つ可能性があります。

これは、妊娠中のオピオイドの摂取が安全であることを意味するものではありませんが、害のリスクを軽減する方法はあります。このような場合、妊婦は医師の指示に正確に従わなければなりません。

妊娠中にオピオイドを服用している人は、禁断症状が出る可能性がある新生児をケアできる施設で出産する計画を立てるべきです。

医師がオピオイドを処方する別の状況は、出産の痛みを和らげるために出産中にあります。これは胎児に害を及ぼすことはありません。

オピオイド使用が妊娠に及ぼす影響

オピオイドは、次のようなさまざまな妊娠合併症と関連しています。

切迫早産と早産

医師は、37 週未満での出産を「早産」として分類します。この時期に生まれた赤ちゃんは完全に発育していない可能性があり、呼吸困難や健康状態のリスクが高い可能性があります。

胎盤早期剥離

胎盤早期剥離は、出生前に胎盤が子宮壁から剥がれる重篤な状態です。胎児に十分な酸素と栄養が供給されなくなり、妊娠している人に重度の出血を引き起こす可能性があります。

子癇前症

子癇前症は、妊娠中の人に高血圧を発症させます。また、尿中のタンパク質レベルが高くなる可能性があり、これは肝臓と腎臓が正常に機能していないことを示しています。

軽度の子癇前症は必ずしも症状を引き起こすわけではなく、医師は血圧監視中にそれを発見することがよくあります。

症状が発生する場合、次のような症状が考えられます。

• 手や顔のむくみ
• 体液貯留
• めまい
• 息切れ
• 腹痛
• ひどい頭痛
• 視力の変化

子癇前症は胎児への血流を阻害し、発育障害や死産のリスクを高める可能性があります。

子癇前症の人は通常、早産しなければならないため、他の早産と同様に胎児にリスクが生じます。

流産または死産

これらの用語は流産を指します。医師は胎児が 20 週未満で死亡した場合には「流産」という用語を使用し、胎児が 20 週を超えて死亡した場合には「死産」という用語を使用します。

出生後のオピオイド使用の影響

オピオイドの使用は、出生後および子供が成長するにつれて、次のような多くの健康上の合併症と関連しています。

新生児禁欲症候群

へその緒を通してオピオイドを投与されていた赤ちゃんは、出生後は投与されなくなり、薬物離脱を経験します。

新生児禁欲症候群 (NAS) は、新生児が禁断症状を経験したときに発生する一連の健康状態を指します。症状は生後約 72 時間で始まり、次のようなものがあります。

• 震え
• 発汗
• 反射神経の亢進
• 嘔吐または軟便
• 鼻詰まりまたは鼻水
• イライラして泣く
• 睡眠の問題
• 栄養不良
• 発作

最初の 28 日間続く離脱症状は、新生児オピオイド離脱症候群 (NOW) として知られています。

NAS は、医師の指示どおりにオピオイドを服用した場合でも発生する可能性があります。 NAS を患っている赤ちゃんは、出生体重が低く、呼吸の問題を抱えている可能性が高くなります。ただし、その効果はオピオイドによって異なります。

発達の違い

オピオイドは胎児の成長に影響を与え、体の各部分の発達を変化させる可能性があります。赤ちゃんは低出生体重または次のような先天性疾患を患っている可能性があります。

• 心臓の働きや血液が体の他の部分にどのように到達するかに影響を与える、心臓の構造の変化
• 緑内障
• 胃分離症、へその近くに穴があり、腸が体外に飛び出すことを可能にします。
• 神経管欠損症。脳、脊髄、脊椎に関わる異常です。

乳幼児突然死症候群

1歳未満の赤ちゃんの突然の死です。ほとんどの場合、乳児突然死症候群（SIDS）は赤ちゃんが眠っているときに発生します。妊娠している人がオピオイドを使用すると、赤ちゃんの SIDS のリスクが高まります。

オピオイドの使用が障害になるのはいつですか?

オピオイド中毒は誰にでも起こる可能性があります。オピオイドの使用に問題がある可能性がある兆候としては、次のようなものがあります。

• オピオイドに対する強い渇望または欲求がある
• 医師が処方した量を超えて服用する
• 止められないような気がする
• 同じ効果を得るにはより高い用量が必要です
• オピオイドの入手と使用に時間を費やす
• オピオイド使用の結果、家庭、学校、職場で問題を抱えている
• オピオイドの使用を中止または減らすと気分が悪くなる

これらのいずれかを経験している人は、オピオイド使用障害 (OUD) を患っている可能性があります。

オピオイドの入手と使用の重要性がますます高まっているため、この健康状態は自分自身のケアを困難にする可能性があります。 OUD を持つ人は、次のような他の症状のリスクもあります。

• うつ
• HIVまたはC 型肝炎、他人と針を共有した場合
• 過剰摂取

ここでは、オピオイドの過剰摂取の兆候とその対処法を紹介します。

何をするか

妊娠中にオピオイドを服用したことがある場合、医師は次のことを知っておく必要があります。

• オピオイドとは何だったのか
• その人はどのくらいの頻度でそれを服用しましたか
• 他の薬物やアルコールと一緒に服用したかどうか

状況によっては、それ以上のアクションを実行する必要がない場合があります。オピオイドを 1 〜 2 回しか服用していない場合、医師は引き続きその人の健康状態を監視する場合があります。

オピオイドの使用が頻繁である、または頻繁にあった場合、オピオイドの使用を中止したり、より危険性の低い鎮痛方法に切り替えたりするのに役立つ治療計画を立てることができます。オピオイドの急速な離脱にはそれ自体のリスクがあるため、これは医師の監督の下で行うことが不可欠です。

過剰摂取した場合は、すぐに 911 番または最寄りの救急部門の番号に電話してください。オピオイドの過剰摂取の症状は次のとおりです。

• 垂れ下がった手足
• 冷たくてベタベタした肌
• かすみ目
• 気が遠くなる、またはめまいがする
• 眠い、または起きていられない
• 呼吸や心拍が遅くなる

妊娠中のOUD治療

妊娠中、医師はOUDの治療を開始できます。これにはオピオイド補充療法が含まれる場合があります。

オピオイド補充療法には、メサドンやブプレノルフィンなどの長時間作用型オピオイドの服用が含まれます。これらの薬物は多幸感の「ハイ」を引き起こさず、他のオピオイドよりも長期間体内に留まります。時間の経過とともに、これにより身体のオピオイドの必要性が減少します。

この治療を受けた場合、赤ちゃんは依然として離脱症状を経験する可能性がありますが、他の合併症のリスクは低くなります。母乳中のオピオイドは赤ちゃんの体が慣れるにつれて離脱を和らげる可能性があるため、NAS を持つ赤ちゃんに母乳を与えるのは安全です。

OUD の妊娠中の人は、オピオイドの有害な影響を阻止するのに役立つナロキソン (ナルカン) として知られる薬を服用できる場合もあります。過剰摂取の場合には、より多量の用量で命が救われる可能性がありますが、妊娠中はより少量の用量を摂取できる人もいます。このオプションについては医師に相談してください。

オピオイドの誤用に対する治療のもう一つの部分は、行動療法です。それは薬物に対する人の感情を変え、他の対処メカニズムを学ぶのに役立ちます。また、再発につながる可能性のある状況を回避または管理できるようにすることも目的としています。

まとめ

オピオイドは、重度または慢性の痛みに対して医師が処方する一連の薬剤です。彼らは非常に中毒性があります。

妊娠中にオピオイドを使用すると、本人と胎児にさまざまな悪影響を及ぼし、流産などの合併症のリスクが高まる可能性があります。

ただし、オピオイドを突然中止することは危険な場合もあります。妊娠中にオピオイドを服用する人は、最善の行動方針を決定し、治療計画を立てることができる医療専門家に相談することが重要です。