クリプトコッカス髄膜炎: 症状、危険因子、および合併症

このタイプの髄膜炎は主に、別の病気により免疫力が低下している人に起こります。クリプトコッカス髄膜炎は、治療しなければ長期にわたる影響を及ぼし、死に至る可能性もあります。

クリプトコッカス性髄膜炎とは何ですか?

クリプトコッカスは、土壌や鳥の糞中によく見られる一般的な真菌です。クリプトコッカス髄膜炎は、この真菌によって引き起こされる脳内層と脊髄の重篤な感染症です。

健康な人がクリプトコッカス髄膜炎を発症することはまれです。クリプトコッカス髄膜炎を発症する人のほとんどは、 HIVや肝硬変などの基礎疾患が原因で免疫力が低下しています。

症状

クリプトコッカス髄膜炎の症状は、多くの場合、真菌にさらされてから数日から数週間以内に徐々に発症します。

クリプトコッカス性髄膜炎に罹患すると、次の症状が現れることがあります。

• 頭痛
• 吐き気と嘔吐
• 倦怠感
• 混乱または幻覚
• 性格の変化
• 光に対する過敏症
• 熱
• 肩こり
• かすみ目

クリプトコッカス髄膜炎の症状があるかどうかを判断するのは難しい場合があります。症状の多くは、基礎疾患を治療するために服用している薬の副作用に似ている可能性があります。

クリプトコッカス髄膜炎を治療せずに放置すると、以下のようなより重篤な症状が引き起こされる可能性があります。

• 脳の液体
• コマ
• 難聴

クリプトコッカス髄膜炎は、特に HIV やAIDS感染者の場合、迅速に治療しなければ死に至る可能性があります。

原因

2 種類のクリプトコッカス真菌がクリプトコッカス髄膜炎を引き起こします。

真菌C. neoformans は、クリプトコッカス性髄膜炎のほとんどのケースを引き起こします。この種は土壌中によく見られ、鳥の糞を介して広がります。

クリプトコッカス性髄膜炎を引き起こす 2 番目の真菌はC. gattiです。この品種は土壌中には存在しませんが、ユーカリを含むいくつかの木に関連しています。

C. gattiによって引き起こされるクリプトコッカス髄膜炎の症例は、 C. neoformansほど多くはありません。しかし、 C. gatti は健康な人でもクリプトコッカス性髄膜炎を引き起こす可能性が高くなります。

危険因子

クリプトコッカス髄膜炎は比較的まれな病気であり、ほとんどの健康な人にはクリプトコッカス髄膜炎を発症するリスクはありません。免疫力が低下している人に最もよく見られます。

クリプトコッカス性髄膜炎を発症するリスクが高い人は、次のいずれかの基礎疾患を抱えていることがよくあります。

• HIV
• エイズ
• 糖尿病
• 白血病
• 肝硬変
• 移植された臓器

クリプトコッカス髄膜炎は、CD4 数が低い人に発生する可能性が最も高くなります。 CD4 細胞は T 細胞としても知られ、白血球の一種であり、免疫システムに不可欠です。

HIV やエイズに罹患している人は CD4 数が低いことが多いため、他の人よりもクリプトコッカス髄膜炎を発症する可能性がはるかに高くなります。

伝染 ; 感染

真菌性髄膜炎は人から人へは広がりません。その代わり、鳥の糞によって汚染された土壌粒子を吸い込むと、クリプトコッカス性髄膜炎を発症します。

真菌は最初に身体に感染し、その後感染が 中枢神経系に広がり、クリプトコッカス性髄膜炎を引き起こします。

診断

医師は患者の症状と病歴を評価してクリプトコッカス性髄膜炎を診断します。医師はクリプトコッカス髄膜炎の疑いがある場合、診断を確定するために脊椎穿刺を指示します。

脊髄穿刺では、医師は腰のすぐ上にある脊柱に針を挿入して、髄液を抽出します。

液体に感染の兆候がないか検査され、クリプトコッカスが感染の原因かどうかが確認されます。

医師は脊椎穿刺に加えて血液検査を指示する場合があります。

処理

医師はクリプトコッカス髄膜炎の治療に抗真菌薬を使用します。治療に使用される一般的な抗真菌薬には次のものがあります。

• アムホテリシンB
• フルコナゾール
• イトラコナゾール
• フルシトシン

医師はアムホテリシン B とフルコナゾールを組み合わせて使用​​することがよくあります。これらの薬剤は、通常は長期間にわたって静脈内投与される場合があります。

これらの薬は両方とも腎障害などの重篤な副作用を引き起こす可能性があるため、治療中は注意深く観察されます。

人の脊髄液にクリプトコッカス性髄膜炎の兆候が見られなくなったら、医師は腎臓障害のリスクを軽減するために投薬量を調整し、アムホテリシン B の使用を中止する可能性があります。

クリプトコッカス性髄膜炎の患者の中には、医師が髄液の一部を排出することを推奨する場合もあります。こうすることで脳への圧力が軽減されます。

合併症

クリプトコッカス髄膜炎や受けている治療によって合併症を患う可能性があります。

クリプトコッカス性髄膜炎による合併症には次のようなものがあります。

• クリプトコッカス感染症を繰り返す
• 発作
• 難聴
• 脳の損傷
• 脳内の過剰な水分

アムホテリシン B による治療による合併症には次のようなものがあります。

• 腎臓の損傷
• 筋肉痛と関節痛
• 熱
• 吐き気と嘔吐

見通し

クリプトコッカス性髄膜炎を発症する人のほとんどは、免疫システムを弱める基礎疾患を抱えており、その多くは HIV または AID です。

米国では、抗レトロウイルス療法または ART の導入以来、エイズ患者におけるクリプトコッカス髄膜炎の症例が 90% 減少しました。

クリプトコッカス髄膜炎は米国では現在ではまれですが、ART が利用しにくい HIV や AIDS の感染率が高い国では依然として蔓延しています。

クリプトコッカス髄膜炎感染症は治療後に再発する傾向があります。このため、この病気にかかった人の多くは再発を防ぐために抗真菌薬を服用します。