ステント留置: 種類、手順、リスク、回復

ステントを使用すると、呼吸が楽になったり、血液やその他の体液が体内を自由に流れ続けることができるようになります。

心臓発作、肺がん、または体内の通路に影響を与えるその他の疾患により、ステントの留置が必要になる場合があります。他のステントでは、胆管、尿管、尿道、または食道が開く場合があります。ステントは、金属、メッシュ、シリコーン、布地、または異なる材料の組み合わせであってもよい。

この記事では、さまざまな種類のステント、ステント留置に伴う内容、考えられるリスク、回復、見通しについて説明します。

ステントの種類

ステントにはさまざまな種類があり、治療が必要な状態やどの通路が閉塞しているかによって異なります。ステントの種類には次のものがあります。

• 冠状動脈ステント
• 頸動脈ステント
• 末梢血管ステント
• 尿管ステント
• 前立腺ステント
• 食道ステント
• 胆管ステント
• 気道ステント

冠状動脈ステント

冠状動脈または心臓のステントは、心筋につながる動脈を開いた状態に保つのに役立ちます。動脈内にプラークが蓄積すると、心臓への血流が減少する可能性があります。これにより血栓が形成され、心臓への血流が遮断され、心臓発作を引き起こす可能性があります。

心臓発作や冠動脈疾患を患っている場合、または重篤な合併症のリスクがあると医師が判断した場合には、冠動脈ステントが挿入されることがあります。

心臓病または心臓発作の症状には次のようなものがあります。

• 胸痛
• 息切れ
• めまいがする
• 吐き気
• 極度の疲労
• 消化不良
• 上半身の痛み
• 動悸
• 脚、足、腹部、または首の静脈の腫れ

冠動脈ステントは金属メッシュであってもよい。最も一般的なタイプの冠状動脈ステントは薬剤溶出性ステントで、動脈内に薬剤を徐々に放出して動脈が再び狭くなるのを防ぎます。

頸動脈ステント

頸動脈ステントは、頸動脈を広げることで頸動脈疾患の治療に役立ちます。頸動脈は首にあり、脳への血流を可能にします。これらの動脈にプラークが蓄積すると、脳卒中のリスクが高まる可能性があります。

頸動脈疾患の症状がない場合もあります。頸動脈疾患の最初の兆候は一過性脳虚血発作 (TIA) または脳卒中である可能性があり、次の症状を引き起こす可能性があります。

• 体の片側の突然の衰弱または麻痺
• 調整の喪失
• 混乱
• めまい
• 一時的な視力の変化または喪失
• ろれつが回らない話し方

頸動脈ステントは、金属メッシュである場合や、動脈内に薬剤を着実に放出して動脈を開いた状態に保つ薬剤溶出性のものもあります。

末梢血管ステント

末梢動脈は脚または腕に存在します。これらの動脈にプラークが蓄積すると、動脈が狭くなり、末梢動脈疾患を引き起こす可能性があります。末梢動脈疾患の症状には次のようなものがあります。

• 運動中の痛みを伴う筋肉のけいれん
• 運動後も続く足の痛み
• 足やつま先の治りの遅い傷
• 壊疽
• 片方の足または下肢が、もう一方の脚または体の他の部分よりも冷たく感じる
• 足の爪や足の毛の成長不良
• 男性、特に糖尿病、勃起不全の場合

末梢血管ステントは、末梢動脈を開いた状態に保つのに役立ち、メッシュで作られているか、合成繊維で覆われている場合があります（ステントグラフト）。

尿管ステント

尿管は、腎臓から膀胱に尿を運ぶ管です。尿管が詰まると、尿の流れが止まることがあります。尿管または腎臓にステントを留置すると、尿管を開いた状態に保ち、正常な尿の流れを取り戻すことができます。

腎臓結石がある場合は、尿管ステントが必要になる場合があります。腎臓結石の症状には次のようなものがあります。

• 重度の腰痛
• 腹痛
• 血尿
• 悪臭または濁った尿
• 吐き気または嘔吐
• 発熱と悪寒

尿管ステントは、長さ約 8 ～ 11 インチの柔らかく柔軟なプラスチック製のチューブです。場合によっては、尿管ステントを数日間しか装着できない場合もあります。

前立腺ステント

前立腺肥大のある人は、他の治療法が効果がない場合、前立腺ステントが必要になる場合があります。前立腺肥大の症状には次のようなものがあります。

• 尿意切迫感と排尿頻度の増加
• 尿の流れの変化
• 睡眠中の頻尿
• 排尿をコントロールできない
• 排尿中または射精後の痛み
• 尿の異常な臭いや色

前立腺が肥大すると、尿を体外に運ぶ管である尿道が狭くなります。前立腺ステントは、所定の位置に留まると拡張して尿道を広げます。前立腺ステントは一時的な場合もありますが、場合によっては永久的な場合もあります。

食道ステント

食道は喉と胃を繋ぐ管です。食道ステントは、 良性食道狭窄や食道がんなどの健康状態によって食道閉塞が発生している場合に、食道を開いた状態に保つのに役立ちます。人々は次のようなことを経験しているかもしれません。

• 嚥下困難
• 飲み込むときの痛み
• 食べ物が胸に詰まる感覚
• 飲み込んだ後に食べ物が喉の方に戻ってくること

食道ステントは上記の症状を緩和し、飲食を容易にするのに役立ちます。食道ステントは通常、金属またはプラスチックです。

胆道ステント

胆管は肝臓と小腸を接続し、胆汁の通過を可能にし、食物の消化を助けます。胆管に閉塞がある場合、胆管ステントを使用すると胆管を広げることができます。胆管ステントは通常、金属またはプラスチックで作られています。

胆道閉塞を引き起こす可能性のある症状には、膵臓がん、膵炎、胆石などが含まれます。症状は根本的な原因によって異なりますが、次のようなものがあります。

• 黄疸
• 明るい色の便
• 濃い尿
• かゆみ
• 右上腹部の痛み
• 熱
• 吐き気と嘔吐
• 原因不明の体重減少

気道ステント

気道ステントは、肺と肺内の空気の通り道を開いた状態に保つのに役立ちます。気道ステントには次のものがあります。

• 喉頭を開いた状態に保つための喉頭ステント（一般にボイスボックスと呼ばれます）
• 気管ステント:喉頭の下、肺の上に位置する気管（一般に気管と呼ばれる）を開いたままにするためのステント
• 気管支ステント:肺内の主要な空気の通り道である気管支を開いたままにする

気道ステントは、シリコン、ニチノール、ステンレス鋼、およびハイブリッド ステントで作られています。

いくつかの種類の気道疾患（悪性および良性）では、気道が妨げられたり制限されたりするため、気道ステントが必要となる場合があります。これらには次のものが含まれます。

• 気道狭窄（喉頭狭窄および気管狭窄を含む）
• 良性または癌性の腫瘍
• 気道瘻（気管食道瘻（TEF）および気管支食道瘻（BEF）を含む）
• 肺移植後の気道合併症
• 喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、気管支拡張症などの慢性閉塞性肺疾患

症状は根本的な原因によって異なり、次のようなものがあります。

• 呼吸困難
• 息切れ
• 咳をしている
• 倦怠感
• 喘鳴
• 頻繁な呼吸器感染症
• 胸圧

実行方法

ステントにはさまざまな種類がありますが、手順は似ています。一部のステント留置手順は侵襲性が最小限に抑えられ、局所麻酔薬または静脈内鎮静剤のみが必要な場合もあります。

ステント留置は通常外来で行われますが、モニタリングのために一晩入院する必要がある人もいます。

すべてのステント留置手順を通じて、医師は心拍数、血圧、酸素レベルなどのバイタルサインを監視します。

血管形成術のステント留置

動脈にステントを留置する際、血管形成術と呼ばれる処置が行われる場合があります。このカテゴリのステント留置には次のものが含まれます。

• 冠状動脈ステント
• 頸動脈ステント
• 末梢血管ステント

血管形成術中は、静脈内鎮静剤が投与される場合がありますが、場合によっては全身麻酔が必要になる場合もあります。ステント留置術を伴う血管形成術は通常、外来で行われます。

まず、医師は動脈にアクセスしたい領域に小さな切開を加えます。次に医師は、細いチューブまたはガイド ワイヤーの端に取り付けられた小さなバルーンを狭くなった動脈に挿入します。次にバルーンが膨張して動脈を開きます。

医師は X 線画像を使用して動脈の内部を表示し、閉塞領域を見つけて処置を実行できるように支援します。

その後、医師はバルーンを取り外し、バルーンの周囲にステントを配置し、バルーンとステントを狭くなった動脈に戻します。バルーンが再び膨張すると、動脈を開いた状態に保つためにステントが拡張します。

医師はバルーンを収縮させて引き抜き、ステントを所定の位置に留まらせます。医師は出血を止めるためにその領域に圧力を加え、小さな器具を使用して動脈の切開部を閉じる場合があります。

尿管ステント留置術

尿管ステント留置術は通常、外来で行われます。鎮静剤が使用される場合や、場合によっては全身麻酔が使用される場合もあります。医師は超音波またはX線を使用して腎臓の位置を特定し、皮膚を通して尿管に細いワイヤーを挿入します。

次に医師はステントの一方の端を腎臓に、もう一方の端を膀胱に配置します。ステントはわずかに巻かれて所定の位置に留まります。医師は小さな切開部を圧迫して出血を止めるか、小さな器具で切開部を閉じることもあります。

前立腺ステント留置

前立腺ステントの留置中に、医師は尿道からステントを挿入します。その後、ステントが拡張し、肥大した前立腺を押し戻して尿道を広げます。

食道ステント留置術

多くの人は、食道ステント留置術と同じ日に帰宅します。鎮静剤、喉の奥の麻痺薬、または全身麻酔薬が使用される場合があります。

医師は、X 線を使用して処置をガイドするか、または内視鏡と呼ばれる先端にカメラが付いている細い管を使用します。

医師は、食道にステントを設置するために口からカテーテルを挿入します。ステントが所定の位置に挿入されると拡張し、医師がカテーテルを取り外します。

気道ステントの留置

気道ステントの留置は通常、病院で全身麻酔下に行われます。一晩の入院が必要になる場合もあります。医師は内視鏡または気管支鏡（小型カメラが付いた管）を使用して手順をガイドします。

医師はガイドワイヤーを気道に挿入し、患部にステントを設置します。配置されると、ステントは拡張して気道を開きます。

リスクと合併症

すべての外科手術にはある程度のリスクが伴います。ステント留置時に考えられるリスクと合併症には次のようなものがあります。

• 感染
• まれに、尿管ステント留置後の出血、臓器の損傷、または膀胱けいれんが発生することがあります。
• 造影剤に対するアレルギー反応（これを使用する手順の場合）
• 前立腺ステントの場合、排尿の問題、尿路感染症、または前立腺炎症が合併症になる可能性があります。
• ステント内の閉塞
• 血栓
• ステントが所定の位置から移動する
• 胆管ステントなどのステントの狭窄
• 食べ物が食道ステントを詰まらせる

まれではありますが、重篤な合併症が発生する可能性があります。心臓発作、TIA、脳卒中、呼吸困難の兆候や症状が見られる場合は、緊急医療機関を受診してください。

ステント留置後の回復

国立衛生研究所（NIH）によると、ステント留置後は帰宅できる可能性があるという。また、手術の種類によっては、数時間、場合によっては一晩入院する必要がある場合もあります。

回復中、人々は医療専門家の指示に従う必要があります。これには、服用すべき薬または避けるべき薬、通常の活動にいつ戻れるか、いつ健康診断に参加するかなどが含まれます。

ステント留置後、数日または 1 週間以内に仕事に復帰できる場合があります。

動脈にステントを挿入した場合、血栓を防ぐために術後 1 年以上、アスピリンや抗血小板薬などの薬を服用する必要がある場合があります。

ステント留置は根本的な病気を治すわけではありませんが、症状を軽減するのに役立つ可能性があります。重篤な症状や症状が再発した場合は、すぐに医師に連絡する必要があります。

見通し

ステントは、動脈などの閉塞を開いた状態に保つのに役立ちます。ステントで通路を開いたままにできない場合は、心臓への動脈のバイパス手術など、別の種類の手術が必要になる場合があります。

まれではありますが、ステント留置手術中に重篤な合併症が発生する可能性があります。

ステント留置後の合併症を防ぐために、人々は自分の状態を監視し、健康的なライフスタイルを選択し、定期検査に参加することができます。

まとめ

ステントは、動脈や気道などの体内の通路が閉塞した場合に開いた状態に保つのに役立つ小さな管です。

動脈疾患、前立腺肥大、腎臓結石、または食道の問題を治療するためにステント留置が必要になる場合があります。

一部のステント留置手順は侵襲性が最小限に抑えられ、局所麻酔のみで済む場合もあります。場合によっては、全身麻酔が必要となり、若干長く入院する必要がある場合もあります。

ステント留置による重篤な合併症はまれです。ただし、心臓発作、TIA、脳卒中、呼吸困難などの症状がある人は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

特定のステントで起こり得る合併症の危険信号を理解し、症状が現れた場合の対処法を知っておく必要があります。医師はこの情報を提供できます。