スワンネック変形について知っておくべきこと

通常、手掌板（指の中関節周囲の靱帯）または近位指節間（PIP）関節にかかる異常なストレスが原因で発症します。ただし、指の 3 つの関節のいずれかに損傷があると、スワンネック変形を引き起こす可能性があります。

結果として生じる形状は白鳥の首に似ているため、この状態の名前が付けられました。

この記事では、原因、症状、治療法など、スワンネック変形について詳しく説明します。

スワンネック変形とは何ですか？

スワンネック変形が発生するには、指の PIP 関節周囲の靭帯に異常なストレスがかかる必要があります。

このストレスにより靭帯が緩み、PIP 関節の過伸展が引き起こされます。その結果、PIP 関節は手のひらに向かって曲がり、指の中骨が上を向きます。これにより、中手指節関節、つまり指の関節から浅い「V」字形が形成されます。

同時に、遠位指節間 (DIP) 関節と呼ばれる、手のひらから最も遠い関節が屈曲します。これは、指が関節で曲がり、指先が下を向くことを意味します。

スワンネック変形のある人は指が曲がっているため、物を掴んだり拳を握ったりすることが困難になる場合があります。医師は、指や手の基本的な機能を失っているため、動きの制限を障害として分類することがあります。

同様の指の奇形をスワンネックの奇形と間違える人もいます。これらの同様の奇形には、親指または指が 90 度の角度を形成するカモノハシ変形が含まれます。

スワンネック変形は他の変形と関連していますが、親指には中間関節がないため、指のみに影響を与えるという点で異なります。

原因

関節リウマチ、脳性麻痺、身体的外傷は、スワンネック変形の 3 つの主な原因です。

他に考えられる原因としては次のようなものが考えられます。

• 未治療のマレットフィンガー
• 指の治りが悪い骨折
• 筋肉のけいれんを引き起こす神経損傷
• 怪我による手の筋肉の硬直
• 手の内側の繊維板の緩み
• 緩んだ指の靭帯
• 指の腱の断裂
• エーラス・ダンロス症候群などのいくつかの遺伝病

スワンネック変形は関節リウマチの一般的な合併症です。これは、関節リウマチに関連する他の変形よりも手の機能に大きな影響を与える可能性があります。

そのため、最近関節リウマチの診断を受けた人は、白鳥の首の変形を防ぐために講じることができるいくつかの手順について医師に相談したいと思うかもしれません。

症状

スワンネック変形は手の指にのみ影響を及ぼします。

人の症状は通常、状態の​​段階に応じて変化します。それらには次のものが含まれます。

• 指の曲がり：白鳥の首の変形は、指の 1 つの関節だけが曲がること、または両方の関節がわずかに変化することから始まることがあります。
• 関節痛：スワンネック変形のもう 1 つの初期症状は、指の関節を曲げたときの痛みです。
• 指の変形：白鳥の首の変形の後期では、症状がはっきりと認識できます。 PIP 関節が過伸展し、DIP 関節が屈曲すると、指が白鳥の首に似てきます。

スワンネック変形とブートニエール変形

スワンネックとブートニエールの変形はどちらも指の関節に影響を与えますが、その影響の仕方は異なります。

ブートニエール変形により、指の関節では伸展、PIP 関節では屈曲、DIP 関節では伸展が生じます。これにより、指が関節から上に伸び、中央関節で下に伸び、指先で再び上に伸びます。

視覚的には、ブートニエール変形はスワンネック変形の逆です。

医師はブートニア変形をさまざまなタイプと段階に分類できます。これらは次のとおりです。

• タイプ 1:指は柔軟で、完全な可動範囲を持っています。
• タイプ 2:指は関節の位置に応じて制限された動きで柔軟になります。
• タイプ 3:指は正常な PIP 関節関節面で硬い。
• タイプ 4: PIP 関節の関節面の破壊により指が硬くなります。

関節リウマチは両方の症状の一般的な原因です。

スワンネックとブートニエールの変形は両方とも矯正するために手術が必要な場合があります。

診断

医師は手の視覚検査と患者の病歴を検討して、白鳥の首の変形を診断します。医師は過伸展した PIP 関節を探し、指の先端が内側に曲がって手のひらの方を向いているかどうかを確認します。

また、ナックル、PIP 関節、DIP 関節の能動的可動域と受動的可動域の両方を評価します。アクティブな可動域は、人が自分で実行できる指の動きに関係します。受動的可動域は、外圧がかかったときの関節の全範囲です。

医師は、損傷の程度を判断するために指のX 線撮影を指示する場合があります。

医師は、患者に白鳥の首の変形があるかどうかを判断するだけでなく、関節リウマチなどの基礎疾患や原因も診断します。

治療法

スワンネック変形にはさまざまな治療選択肢があります。治療には大きく分けて、外科的治療と非外科的治療の 2 つのカテゴリがあります。

以下のセクションでは、これらのオプションについて詳しく説明します。

非外科的オプション

非外科的治療では、PIP 関節の柔軟性を回復し、手と指を調整することに重点が置かれます。 PIP ジョイントを固定すると、DIP ジョイントも固定できます。

場合によっては、理学療法士または作業療法士によるハンドセラピーを受けることもあります。このトリートメントでは、ストレッチ、マッサージ、関節の可動化を使用して、指と手の機能と調整を回復します。

治療に加えて、または単独の治療として、医師は特別な指の副木を処方することもあります。これらは、PIP ジョイントが最も柔軟なときに最良の結果をもたらします。

手術の選択肢

症状は進行性であるため、非外科的治療は効果がない場合があります。

白鳥の首の変形が重度の場合や、治療や副木が効かない場合は、手術が必要になる可能性があります。

以下を含むいくつかの外科的オプションが利用可能です。

• 軟組織手術:これには、PIP 関節周囲の靭帯を解放し、位置を調整し、バランスをとることが含まれます。手術後、ほとんどの人は回復を助けるために理学療法を受けます。
• 指関節固定術：医師は、影響を受けた関節を固定して動きを軽減することがあります。指の関節を固定すると、指の関節が安定し、痛みが軽減され、さらなる変形が避けられます。ただし、関節癒合により関節の可動性が制限される可能性があります。
• PIP 関節形成術:これには、影響を受けた指の PIP 関節の一部またはすべてを置換することが含まれます。外科医は、関節周囲の両方の靱帯部分を除去して交換します。新しい靱帯が所定の位置に配置されると、外科医は通常、指の動きを回復するために軟組織の一部を再構築します。

回収と管理

手術後、継続的に理学療法や作業療法を受ける場合があります。これらは、指の強さと可動性を徐々に取り戻すのに役立ちます。

回復期間中は副木を着用する場合があります。

通常、スワンネック変形から完全に回復することは不可能です。ほとんどの人は、手術や治療後に指の可動性の低下や硬直を経験します。ただし、これは人の生活の質には影響を及ぼさない可能性があり、多くの場合、長期的には管理可能です。

関節リウマチ患者は、矯正手術の結果が不良となる傾向があります。ただし、肯定的な結果はまだ得られます。

まとめ

スワンネックの変形は、靭帯と関節の損傷の結果です。中指の関節が過伸展すると浅い「V」字形が形成され、手のひらから最も遠い関節が屈曲すると指先が下を向きます。結果として生じる形状は、白鳥の首に似ている可能性があります。

スワンネックの変形は、日常生活を営む能力に重大な影響を与える可能性があり、手術が必要になる場合もあります。軽度の場合、医師は症状の治療に役立つ理学療法と静的サポートを処方することがあります。

関節リウマチ、脳性麻痺、身体的外傷は、スワンネック変形の主な原因です。