脳性麻痺について知っておくべきことは何ですか?

米国では約 764,000 人が影響を受けています。

この状態により、体の特定の部分を動かすことが困難になります。重症度にはさまざまな段階があります。

脳の特定の部分が損傷すると、随意運動または不随意運動、またはその両方が影響を受ける可能性があります。

脳性麻痺は伝染性ではなく、必ずしも知能や認知能力に影響を与えるわけではなく、進行性ではないため、年齢とともに悪化することはありません。時間が経つと症状が改善する人もいます。

脳性麻痺の人は通常の寿命を持つ傾向があり、多くの場合、良好な生活の質が期待できます。

原因

筋肉の制御は大脳と呼ばれる脳の部分で行われます。大脳は脳の上部です。出生前、出生中、または出生5年以内に大脳が損傷すると、脳性麻痺を引き起こす可能性があります。

大脳は、記憶、学習能力、コミュニケーション能力も担っています。脳性麻痺のある人の中にはコミュニケーションや学習に問題を抱えている人がいるのはこのためです。大脳の損傷は、視覚や聴覚に影響を与えることがあります。

分娩中や分娩中に酸素が不足する新生児もいます。

以前は、出生時のこの酸素不足が脳の損傷につながると考えられていました。

しかし、1980 年代の研究では、出生時の酸素欠乏に起因する脳性麻痺の症例は 10 件中 1 件未満であることが示されました。

ほとんどの場合、損傷は出生前、おそらく妊娠の最初の 6 か月の間に発生します。

これには少なくとも 3 つの理由が考えられます。

心室周囲白質軟化症 (PVL)

PVL は、子宮内の酸素不足により脳の白質に影響を与える一種の損傷です。

母親が妊娠中に風疹や風​​疹などの感染症にかかっている場合、低血圧、早産の場合、または違法薬物を使用している場合に発生することがあります。

脳の発達異常

脳の発達が阻害されると、脳が体の筋肉やその他の機能と通信する方法に影響が出る可能性があります。

妊娠の最初の 6 か月の間、胎児または胎児の脳は特に脆弱です。

損傷は、脳の発達に関与する遺伝子の突然変異、トキソプラズマ症、寄生虫感染症、 ヘルペスおよびヘルペス様ウイルス、頭部外傷などの特定の感染症に起因する可能性があります。

頭蓋内出血

胎児が脳卒中を起こすと、脳内出血が起こることがあります。

脳内の出血により、重要な脳組織への血液の供給が止まり、この組織が損傷したり、壊死したりする可能性があります。漏れた血液は凝固して周囲の組織を損傷する可能性があります。

妊娠中に胎児に脳卒中を引き起こす可能性がある要因はいくつかあります。

• 血流を遮断する胎盤内の血栓
• 胎児の凝固障害
• 胎児の脳への動脈血流の遮断
• 母親の未治療の子癇前症
• 胎盤の炎症
• 母親の骨盤炎症性感染症

出産中、次の要因によってリスクが増加します。

• 緊急帝王切開
• 分娩第2期が長引く
• 分娩時には真空引きが使用されます
• 胎児または新生児の心臓の異常
• 臍帯の異常

早産や低出生体重児のリスクを高めるものはすべて、脳性麻痺のリスクも高めます。

脳性麻痺のリスクを高める要因としては、次のようなものがあります。

• 多胎出産（双子など）
• 損傷した胎盤
• 性感染症（STI）
• 妊娠中のアルコール、違法薬物、または有毒物質の摂取
• 妊娠中の栄養失調
• 胎児の脳のランダムな奇形
• 母親の骨盤が小さい
• 骨盤位分娩

出生後の脳損傷

出生後の損傷が原因で発生するケースも少数あります。これは、髄膜炎などの感染症、頭部外傷、溺水事故、中毒などが原因で発生する可能性があります。

損傷が発生する場合、それは誕生後すぐに発生します。人間の脳は年齢を重ねるにつれて回復力が増し、より多くのダメージに耐えられるようになります。

症状

脳性麻痺のある乳児は、筋緊張の低下など、筋肉や運動の問題を抱えている場合があります。筋緊張とは、必要に応じて筋肉を自動的に緊張させたり緩めたりする人間の能力を指します。

機能には次のものが含まれます。

• 筋肉が発達しすぎたり、発達しなかったりして、動きが硬くなったり、ふにゃふにゃしたりする
• 運動失調として知られる、協調性とバランスの低下
• 不随意でゆっくりとしたもがくような動き、またはアテトーゼ
• 異常に収縮する硬直した筋肉、痙性麻痺として知られる
• 異常な方法で這う
• 厄介な姿勢で横たわっている
• 身体の一方の側をもう一方の側よりも優先する
• 限られた可動範囲

その他の兆候や症状は次のとおりです。

• ハイハイ、歩く、話すなどの発達上のマイルストーンの達成が遅い
• 聴覚と視力の問題
• 膀胱と排便の制御に問題がある
• 発作
• よだれ、摂食、吸啜、嚥下の問題
• びっくりしやすい

通常、症状は生後 3 年間に現れ始めます。

種類

脳性麻痺には、痙性、アテトーゼ型運動異常、運動失調、筋緊張低下の 4 つのタイプがあります。

けいれん性脳性麻痺

痙性脳性麻痺には 3 つの異なるタイプがあります。

けいれん性片麻痺: けいれん性片麻痺の子供は、通常、体の片側にけいれん、つまり筋肉の硬直が見られます。通常、これは手と腕だけですが、脚が関係する場合もあります。影響を受けた側は正常に発育しない可能性があります。言語障害がある可能性があります。通常、知能は影響を受けません。発作が起こる可能性があります。

痙性両麻痺: 下肢に影響があり、上半身にはけいれんがないか、わずかしかありません。脚と腰の筋肉が硬くなっています。足が膝で交差してしまい、歩行が困難になります。直立したときに足を交差させることは、しばしばシザリングと呼ばれます。

痙性四肢麻痺: 脚、腕、体が影響を受けます。これは痙性脳性麻痺の最も重篤な形態です。認知障害が関係している可能性があります。歩くのも話すのも困難になります。発作が起こる可能性があります。

アテトーゼまたは運動異常性脳性麻痺

アテトーゼ型運動障害性脳性麻痺としても知られ、これは 2 番目に一般的なタイプです。知能は通常正常ですが、筋肉の問題は全身に影響を及ぼします。筋肉の緊張が弱かったり硬くなったりすると、ランダムで制御不能な体の動きが生じます。

舌や声帯を制御することが難しいため、子供は歩く、座る、姿勢を維持する、はっきりと話すことが困難になります。顔の筋肉の制御に問題があると、よだれを垂らす子供もいます。

失調性脳性麻痺

バランスと調整が最も影響を受けます。靴ひもを結ぶ、シャツのボタンを留める、ハサミで切るなど、細かい運動能力を必要とする作業は難しいでしょう。

バランスが困難なため、子供は足を大きく開いて歩くことがあります。運動失調性脳性麻痺の子供のほとんどは正常な知能と良好なコミュニケーション能力を持っていますが、中には不安定な言語をもつ子供もいます。

低緊張性脳性麻痺

低緊張性脳性麻痺は、小脳の損傷によって起こります。

筋肉の問題は早期に現れます。乳児の頭と体は「縫いぐるみ人形のように」ふにゃふにゃになります。大人が幼児の手足を動かそうとすると、適度な抵抗しかありません。乳児は、肘と膝を曲げるのではなく、ゆるく伸ばした状態で休むことがあります。呼吸困難が起こる可能性があります。

処理

脳性麻痺の治療法はありませんが、治療は症状を管理し、自立性を高めるのに役立ちます。

子どもが脳性麻痺の診断を受けた場合、医療専門家チームが子どもたちのニーズに応えるお手伝いをします。チームには、医師、小児科医、言語療法士、教育心理学者などが含まれる場合があります。

個別のケアプランは、子どもと家族のニーズに応えます。子どもが成長するにつれて、計画は見直し、修正されます。

治療は完全に個人のニーズに依存します。目的は、子どもが可能な限り自立できるよう支援することです。

防止

ほとんどの場合、脳性麻痺を防ぐことはできませんが、いくつかの行動でリスクを軽減できます。

妊娠を計画している女性は、すべてのワクチン接種が最新のものであることを確認する必要があります。

妊娠中は次のことが重要です。

• すべての産前予約に出席する
• アルコール、タバコ、違法薬物を避ける
• 医師のアドバイスに従って定期的な運動を行う
• 健康的に食べる

2 回目以降の妊娠の場合、脳性麻痺のリスクが高まる可能性があるため、Rh 不適合の可能性を特定することが役立つ場合があります。

子供の場合

この記事の多くは小児の脳性麻痺について説明しました。

この状態は子供が生まれる前から発症することが多く、子供が成長するにつれて筋緊張、運動、感覚の発達に影響を与える可能性があります。初めて歩いたり話したりするなど、小児期の正常なマイルストーンは、通常、脳性麻痺の子供ではもっと遅くに起こります。

この状態は治癒することはできませんが、悪化することはないため、成人するまで残ります。

成人の場合

脳性麻痺は進行性ではないため、年齢を重ねても悪化することはありません。ただし、一定の困難が生じる可能性があります。これらの困難は通常、運動性と知的の 2 つのカテゴリーに分類されます。

脳性麻痺のある人が加齢とともに直面する最も一般的な課題は次のとおりです。

• 歩行:脳性麻痺は動きや柔軟性に影響を与えるため、加齢とともに筋骨格系の異常が悪化する可能性があります。そのため、杖や車椅子などの移動補助具の使用が必要になる場合があります。
• 嚥下の問題: 嚥下障害として知られる、嚥下に関する問題は一般的です。これらは通常、首または頭の神経の損傷によって引き起こされます。症状には、飲食後の咳、口の中に食べ物が詰まる、 肺炎、体重減少、 栄養不良などが含まれます。言語療法士または理学療法士と協力することが役立ちます。
• 早期老化:脳性麻痺のある人の総寿命は一般の人々と同様ですが、老化の兆候が早期に現れる可能性があります。この状態では体にさらなる負担がかかるため、階段を上るときなどに痛みが増すことがあります。歯の問題、転倒、筋肉の硬直などのリスクも高まります。
• 機能障害後症候群:これは、動き回るために必要なエネルギーの増加によって引き起こされます。症状には、脱力感、痛みの増大、反復疲労損傷、 疲労などが含まれます。セラピストと協力すると、症状によって最も影響を受ける筋肉を強化することができます。
• 精神的健康状態:社会的ストレス、いじめ、からかいにより、脳性麻痺の人は社交的な状況で内気になり、 うつ病や不安障害を患う可能性が高くなります。

脳性麻痺のある成人期は困難な場合がありますが、充実した前向きな人生を享受できない理由はありません。

診断

子供の発達が気になる親は医師の診察を受ける必要があります。

医師は両親に、乳児の病歴と発育、母親の妊娠中の病歴について質問します。

医師は子供を診察し、姿勢、動き、筋緊張、運動能力を観察し、子供の反射神経をチェックします。

年齢に応じて、医師は知的発達を評価するために子供を教育心理学者に紹介することがあります。

他の条件を除外する

腫瘍や筋ジストロフィーなど、同様の症状を伴う他の病気を除外する必要がある場合があります。

診断に役立つ検査には次のものがあります。

• 血液検査
• 頭部超音波検査
• MRIまたはCTスキャン

通常、2～3 歳になると、脳性麻痺のより包括的な診断が可能になりますが、重症度は通常 4～5 歳になるまで完全に評価されません。

脳性麻痺の診断には定期的な評価が必要で、比較を行って発達上のニーズや問題が何であるかを判断する必要があります。

慎重な評価を数回行う必要があるため、包括的で自信を持った診断を下すには時間がかかります。