トルサード・ド・ポワントとは何ですか？

トルサード ド ポワントは、まれなタイプの心室頻拍、つまり心臓のリズムの乱れです。

これは、心拍リズム障害であるQT 延長症候群 (LQTS)と呼ばれるまれな症状の合併症です。

トルサード ド ポワント患者の約 50% には症状がありませんが、いくつかの合併症を引き起こす可能性があり、重度の場合は生命を脅かす可能性があります。

この記事では、トルサード・ド・ポワントの症状、原因、治療法について説明します。

トルサード・ド・ポワントとは何ですか？

心臓のリズムに関連して発生する問題は不整脈として知られています。

トルサード・ド・ポアントの場合のように、心臓の鼓動が通常より速い場合、医師はそれを頻脈と呼びます。

Torsades de pointes はフランス語で「点のねじれ」を意味し、心房として知られる心臓の 2 つの下部室または心室が上部室よりも速く鼓動することを指します。

トルサード ド ポワントの一部のケースでは、治療を行わなくても自然に解決します。ただし、 心室細動に発展する可能性があり、心停止につながり、場合によっては死に至る場合もあります。

症状と診断

人は何の前触れもなくトルサード・ド・ポアントを発症する可能性があります。

場合によっては、症状が無症状であることもあります。実際、健康専門家は、トルサード ド ポワント患者の約 50% には症状がないと推定しています。

それ以外の場合、トルサード ド ポワントの症状には次のようなものがあります。

• 動悸
• めまい
• 吐き気
• 冷や汗
• 胸痛
• 息切れ
• 速い脈拍
• 低血圧

症状は個人や症状の長さによって異なります。

より深刻な場合、トルサード ド ポワントは失神として知られる意識喪失や、場合によっては心停止を引き起こし、死に至る可能性があります。

したがって、トルサード・ド・ポワントを正確に診断し、他の形態の心室頻拍と区別することが重要です。

医師は、患者のカルシウム、 マグネシウム、 カリウムのレベルを評価することによって症状を診断できることがあります。ただし、通常は心電図を使用して診断を行います。

心電図

EKG は心臓の電気活動を測定します。電気信号は心臓を制御し、心房の上部から心室まで下降します。このプロセスにより、臓器は血液を体中に送り出します。

EKG はこの周期中の電気信号を追跡し、医師が確認できる波線として表示します。

トルサード・ド・ポワントの場合、このラインがパーティーリボンをねじったような独特な形になります。

原因

トルサード・ド・ポワントは通常、LQTS の合併症であり、薬物誘発性または先天性、つまり生まれつき LQTS を持って生まれてくる可能性があります。

LQTS は、 ストレスや運動に反応して人の心拍数に突然の制御不能な変化や不整脈を引き起こします。これらの不整脈は非常に危険な場合があります。

さまざまな条件がトルサード ド ポワントの発達を引き起こしたり、影響を与えたりします。これらには次のものが含まれます。

• 頭蓋内出血、または頭蓋骨の内部の出血
• 低カリウム血症、低マグネシウム血症、低カルシウム血症などの電解質障害
• 急性心筋梗塞、または冠動脈の閉塞
• 腎臓損傷
• 肝不全
• 重金属や殺虫剤からの毒素
• 拒食症
• 栄養失調

原因が不明な場合、医師はこの状態を特発性トルサード・ド・ポワントと呼びます。

トルサード・ド・ポワントと関係のある薬物は何ですか?

特定の薬剤は、心臓の電気活動を変化させてトルサード・ド・ポワントを引き起こす可能性があります。

この症状に関連する薬剤には次のようなものがあります。

• 抗不整脈薬
• 特定の種類の抗生物質
• 抗真菌薬
• 抗精神病薬
• 抗うつ薬
• 制吐薬
• 利尿薬

上記の薬剤に加えて、トルサード ド ポワントを引き起こすことが知られている他の種類の薬剤には、メサドンなどのオピオイド、コカイン、ドネペジル、シロスタゾールなどがあります。

トルサード・ド・ポワントの危険にさらされているのは誰ですか?

トルサード・ド・ポワントは男性よりも女性に多く見られますが、誰でもこの症状を発症する可能性があります。

場合によっては、生まれつき LQTS を患っており、トルサード ド ポアントにつながる可能性があります。ただし、特定の種類の薬剤が原因で発生する場合もあります。

心臓、肝臓、腎臓の問題、頭蓋内出血、電解質異常など、いくつかの状態もトルサード・ド・ポワントのリスクを高める可能性があります。

この状態は誰にでも影響を与える可能性がありますが、次のような人にはリスクがより高い可能性があります。

• 女性
• 65歳以上の人
• この状態の家族歴がある人

処理

Torsades de pointes は生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があるため、直ちに治療することが重要です。

治療法は、個人の症状と不整脈の原因に応じて異なります。

医師は、失神、心室頻拍、またはその症状の家族歴がない人を観察するだけで、治療を推奨することはありません。

トルサード・ド・ポワントと診断された後、医師が最初に行うことは、患者のカルシウム、マグネシウム、カリウムのレベルをチェックすることです。これらのレベルが低い場合、医療専門家はサプリメントを推奨することがあります。

マグネシウムは、すでに典型的なマグネシウム濃度に達している人にとっても効果的な治療法となります。

トルサード ド ポワントに根本的な医学的原因がある場合は、まず治療が必要です。薬剤が症状の原因である場合、医師は別の治療法を勧める場合があります。

先天性 LQTS を持つ人々の場合、次のような治療法が行われます。

• ベータ遮断薬、プロプラノロールなど
• ペースメーカー
• まれに、異常な心拍リズムを検出して調節するための植込み型除細動器

後天性トルサード・ド・ポアントの場合、通常は特別な治療は必要ありません。医師が基礎疾患を治療すれば不整脈は消えるはずだからです。

見通し

Torsades de pointes は、心臓突然死を引き起こす可能性がある重篤な不整脈です。しかし、適切な治療によって症状を管理できる人々の見通しは明るいです。

不整脈はよく見られますが、非常に重篤な場合もあるため、不整脈があると思われる場合は必ず医師に相談する必要があります。

家族にトルサード・ド・ポワントの病歴がある人は、予防策としてトルサード・ド・ポワントの検査を受けることを希望する場合もあります。