乳がん治療中の骨の健康

体重を支える運動やバランスの取れた食事を行うなどのライフスタイル習慣も、骨の強度を促進する可能性があります。

この記事では、乳がん治療が骨の健康に及ぼす影響、各治療が骨にどのような影響を与えるか、またその程度について説明します。また、治療中および治療後に骨の健康をどのように管理できるか、またこれにどのような薬が利用できるかについても検討します。

乳がんは骨の健康にどのような影響を及ぼしますか?

乳がんとその治療は、さまざまな形で骨の健康に影響を与える可能性があります。たとえば、2022年のレビューでは、乳がんによる炎症が骨の健康に悪影響を与える可能性があるという新たな証拠があると指摘しています。一部の治療法は体内のエストロゲンレベルにも影響を及ぼし、それが骨の強度に影響を与えます。

エストロゲンは、骨の健康に重要な役割を果たすホルモンです。エストロゲンの減少により、骨細胞の代謝回転が上昇し、その結果、時間の経過とともに骨量が減少します。

一部の治療法では、この効果は意図的に行われます。 2022年のレビューでは、乳がんの大部分がエストロゲン受容体陽性であることが指摘されており、これはエストロゲンが乳がんの増殖を促進することを意味します。したがって、一部の治療法では、これを防ぐためにエストロゲンのレベルを下げます。

しかし、がんがエストロゲン受容体陽性でない場合でも、他の治療法が卵巣によるエストロゲン産生に影響を与える可能性があります。たとえば、一部の化学療法薬は骨量減少を引き起こす可能性があります。

その結果、乳がんに罹患すると骨減少症が引き起こされ、骨粗鬆症のリスクが高まる可能性があります。骨減少症は骨量の減少を指しますが、骨粗鬆症は骨折のリスクが増加する程度の骨量の減少を指します。

乳がんに罹患した若年層を対象とした2018年の研究では、乳がんに罹患していない人に比べて骨粗鬆症および骨減少症のリスクが68％高いことが判明した。

骨に影響を与えるがん治療はどれですか?

骨に影響を与える乳がん治療には次のようなものがあります。

内分泌療法

乳がんの内分泌療法には、さまざまな方法でエストロゲンを抑制またはブロックする薬の服用が含まれます。このタイプの治療は最長 10 年間継続でき、効果はありますが、すぐに骨密度に影響を及ぼします。

このタイプの治療の例は次のとおりです。

• エストロゲンの前駆体がエストロゲンに変換されるのを防ぐアナストロゾール (アリミデックス) などのアロマターゼ阻害剤
• タモキシフェン、エストロゲンが乳がん細胞に到達するのをブロックします。
• 外科的切除またはゴセレリン（ゾラデックス）などのゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）アゴニストによる卵巣のエストロゲン抑制

医師は、まだ閉経を迎えていない人に対して、がんが再発する可能性を減らすために、がんが消えた後も内分泌療法を続けることを勧めることがあります。

化学療法

化学療法はがん細胞を殺します。この治療は必ずしもエストロゲン産生に影響を与えることを目的としたものではありませんが、化学療法誘発性卵巣不全（CIOF）として知られる合併症を引き起こす可能性があります。卵巣はエストロゲンを生成するため、CIOF により骨が弱くなるリスクが高まる可能性があります。

放射線治療

これは放射線を使用してがん細胞を殺します。放射線被ばくは、骨量減少や骨折のリスクを高めます。

化学療法は常に骨を弱くしますか?

化学療法は必ずしも骨を弱めるわけではありません。化学療法の影響には、次のような多くの要因が影響します。

• 人が受け取る薬の種類
• 年
• その人が閉経前か閉経後か
• 治療開始前の骨密度
• 彼らの治療期間

内分泌療法は骨量減少を引き起こす可能性が高くなります。この程度はケースバイケースで異なります。たとえば、タモキシフェンは閉経周辺期の骨粗鬆症のリスクをわずかに高めますが、実際には閉経後のリスクを低下させます。

2020年の先行研究のレビューでは、他の治療法が骨にどの程度影響を与えるかを調査しています。乳がんに罹患していない閉経後の人の典型的な骨量減少は、年間約 1 ～ 2% です。対照的に、それは次のとおりです。

• アロマターゼ阻害剤を服用している閉経後の人の場合、年間 2 ～ 3%
• 化学療法誘発性卵巣不全薬およびGnRHアゴニストを服用している閉経前の個人では、それぞれ7%および7.7%
• アロマターゼ阻害剤とGnRHアゴニストの両方を服用している閉経前の人の場合は11%

骨の健康の医学的管理

医師は、乳がんによる骨量減少を管理するために、ビスホスホネートまたはRANKL阻害剤として知られる薬を処方できます。

ビスホスホネートは体が骨を再吸収する速度を遅くし、時間の経過とともに失われる骨の量を減らします。 RANKL 阻害剤は、骨再構築の速度を高めます。これは、成熟した骨細胞を除去し、新しい細胞に置き換えるために体が使用する自然なプロセスです。

医師は、カルシウムやビタミン D の摂取量を増やすことを勧めることもあります。これらの栄養素はどちらも骨の強度に重要です。食事やライフスタイルを変えるだけで摂取量を増やすことができる人もいますが、サプリメントで恩恵を受ける人もいます。

がん治療中に骨を強く保つ方法

国立乳がん財団は、治療を受けている人に次のライフスタイル習慣を推奨しています。

体重を支える運動

体重がかかる運動は骨にストレスを与え、新しい骨組織の形成を刺激し、骨の強度を高めます。大きな違いを生むためには、1 日あたり 30 分を目指す必要があります。体重を負荷するエクササイズの例は次のとおりです。

• 歩く
• 階段を登る
• ダンシング
• 重量挙げ

バランスの取れた食事

一般にバランスの取れた食事はがん治療中に有益ですが、骨の強度にはタンパク質、カルシウム、マグネシウム、ビタミン D が特に重要です。タンパク質源には次のものがあります。

• 赤身の肉
• 豆
• ナッツ
• 豆腐
• 乳製品

カルシウムは以下から摂取できます。

• 乳製品
• 強化食品
• アーモンド
• 濃い緑色の葉物野菜

マグネシウムの供給源には次のものがあります。

• ほうれん草
• アボカド
• バナナ
• ダークチョコレート
• 特定のナッツと種子

ビタミン D をさらに摂取したい場合は、次のようなものをもっと食べることもできます。

• 脂っこい魚
• 強化食品
• 卵
• キノコ

日光とかサプリメントとか

ビタミンDは体がカルシウムを吸収するのを助けます。ただし、食事だけで十分な量を摂取するのは難しい場合があります。ビタミン D の主な供給源の 1 つは日光に当たることですが、誰もが一年中自然光を浴びることができるわけではありません。

可能であれば、週に 2 回、皮膚を 5 ～ 30 分間日光にさらすことを目指してください。それが不可能な場合は、ビタミン D サプリメントを摂取する必要があるかもしれません。

喫煙とアルコール

喫煙している場合は、禁煙することでがん治療が骨の健康に及ぼす影響を軽減できる可能性があります。これは喫煙が原因です。

• カルシウムの吸収を制限する
• 骨形成細胞の形成を遅らせる
• エストロゲンの保護効果を減少させます
• 骨への血液供給を減らす

アルコール摂取量を 1 日あたり 3 オンス (85 ミリリットル) 未満に制限することも効果的です。この量を超えると骨量の減少が促進されます。

乳がん後の骨強化

治療中に骨の健康を守るだけでなく、治療後も継続することが重要です。骨密度は加齢とともに自然に減少するため、これらの習慣を続けることで生涯を通じて骨折のリスクを減らすことができます。

骨折のリスクがある人は、がん治療後も骨粗鬆症の薬を飲み続ける必要があるかもしれません。医師はこれについてアドバイスすることができます。

まとめ

いくつかの治療法、特に内分泌療法では骨量減少が潜在的な副作用であるため、乳がん治療中の骨の健康は一般的な懸念事項です。

骨量減少を管理する治療には、骨を強化する可能性があるビスホスホネートまたは RANKL 阻害剤の服用が必要になる場合があります。

さまざまな生活習慣も役立つかもしれません。これらには、適切なビタミン D、カルシウム、マグネシウムの摂取に重点を置いた、体重を支える運動や健康的な食事の摂取が含まれます。